秦琳琳，萇靜，魏璐，李泉慧，劉茜

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 老年內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000)

糖尿病目前是全球公認的威脅人類健康的主要慢性疾病，近些年隨著生活水平改善和人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率每年呈高速增長態(tài)勢，且主要集中于老年群體。糖尿病可能帶來的一系列并發(fā)癥，如大血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，嚴重影響老年患者的生命安全和生活質(zhì)量。因此，臨床需關(guān)注老年糖尿病患者心理健康，提供高質(zhì)量心理干預(yù)。交互分析模式是一種以人與人情感交流為基礎(chǔ)的溝通方式，較為注重雙方的情感互動和語言互動，有利于提高護患間的溝通效率。團體干預(yù)模式目前在臨床慢性疾病護理中較為常見，通過團體成員的互相支持、互相幫助，一方面可減輕護理人員的工作壓力，另一方面能顯著提升護理效果。本研究選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院老年糖尿病患者為研究對象，應(yīng)用基于交互分析模式的團體心理護理模式進行干預(yù)，旨在探討應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年6月老年糖尿病患者93例，按隨機數(shù)字表法以患者入院順序分組，對照組46例，觀察組47例。其中對照組男25例，女21例；年齡61～87歲，平均(74.39±6.25)歲；病程1～8年，平均(4.63±1.46)年；文化程度：小學21例、初中19例、高中6例。觀察組男24例，女23例；年齡61～88歲，平均(74.85±6.42)歲；病程1～9年，平均(5.28±1.74)年；文化程度：小學20例、初中20例、高中7例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、文化程度)均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理要求。

1.2 選取標準

納入標準：(1)符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版2019)》中診斷標準；(2)年齡＞60歲；(3)患者家屬自愿參與且簽訂同意書；(4)具備正常溝通交流能力。

排除標準：(1)阿爾茨海默病患者；(2)視力、聽力等功能障礙；(3)心肝肺腎等重要臟器存在嚴重疾??；(4)惡性腫瘤患者；(5)存在精神障礙疾病。

1.3 方法

兩組均予以患者常規(guī)糖尿病藥物治療，指導患者遵醫(yī)囑服藥，合理飲食，適度運動。

對照組實施常規(guī)護理。遵醫(yī)囑指導患者按時按量服藥，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，告知患者糖尿病患者飲食禁忌，引導患者健康合理飲食，同時鼓勵患者依據(jù)自身能力適度運動。另外，護理人員以支持性語言安撫患者不良情緒，促使患者正確面對疾病，放松身心，以良好的狀態(tài)面對治療和生活。

觀察組實施常規(guī)護理+以交互分析模式為基礎(chǔ)的團體心理干預(yù)。(1)由科室護士長為組長，5名護士作為組員，同時聯(lián)合心理咨詢科1名專業(yè)心理咨詢師共同組建心理干預(yù)小組。全員經(jīng)過交互分析模式、糖尿病護理、老年患者心理特點等內(nèi)容培訓，均具備2年以上護理或治療經(jīng)驗，專業(yè)知識扎實，具備良好溝通能力和開朗的性格。干預(yù)前，將所有老年糖尿病患者劃分為5個團體，每個團體9人或10人，每個團體分配一名責任護士，負責團隊管理、執(zhí)行干預(yù)措施、解決患者問題。本次團體心理干預(yù)活動共分4個階段進行，每周組織團體心理干預(yù)活動一次，地點為醫(yī)院附近某廣場或酒店內(nèi)，1 h/次，本次干預(yù)時長為4周。(2)護理措施具體如下：①第一階段：團體破冰活動。由護士長作為主持人，以團隊為單位安排座位，各個團隊責任護士參與到各自團隊中。首先以團隊為單位逐個患者進行自我介紹，增加彼此間印象。然后每個團隊挑選出一名健康狀態(tài)良好、樂觀積極的患者分享抗病經(jīng)驗及負性心理調(diào)節(jié)方法，加深患者間的關(guān)系。最后由各個團隊的責任護士組織團隊成員開茶話會，抒發(fā)內(nèi)心情感，互相建立朋友關(guān)系，允許彼此交換聯(lián)系方式，便于私下互相聯(lián)系，互幫互助。②第二階段：心理問題交互分析。由心理咨詢師作為主導者，通過發(fā)放心理評估量表、提問、一對一溝通等形式了解患者目前存在的心理問題，最終選擇患者普遍存在的共性問題進行集中分析講解，闡明心理問題出現(xiàn)的原因、應(yīng)對方式，實施心理健康宣教。③第三階段：團體心理輔導。心理咨詢師和護理人員共同為患者實施心理輔導，包含放松訓練、音樂療法、情感宣泄等，鼓勵患者勇敢表達內(nèi)心情感和困惑，主動尋求幫助。同時由護士長對患者進行認知及行為引導，講解疾病和護理相關(guān)知識，提升患者的自我管理能力。④第四階段：健康心理狀態(tài)維護。每個團隊的責任護士每周與患者電話聯(lián)系兩次，重點關(guān)注患者的身體健康狀況、心理狀態(tài)，持續(xù)提供健康行為指導和監(jiān)督，以勸導性語言幫助患者堅定正確信念，保持良好心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標

兩組健康素養(yǎng)比較：以慢性病病人健康素養(yǎng)量表(HeLMS)作為評估工具，干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的健康素養(yǎng)，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿4個維度，每個維度分別包含10個條目、8個條目、4個條目、2個條目，量表共24個條目，采用Liketr 5級計分法，每個條目1～5分，總分24～120分，得分與健康素養(yǎng)呈正比。

兩組心理狀態(tài)比較：以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)作為評估工具，在干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的焦慮、抑郁情緒。其中HAMA量表評分標準為29分及以上為嚴重焦慮，21～28分為有明顯焦慮，14～21分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，7分以下為沒有焦慮。HAMD評分標準為24分以上為嚴重抑郁，17～24分為肯定有抑郁，7～16分為可能有抑郁；7分以下為無抑郁。

兩組自我管理能力比較：以成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)為評估工具，在干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的自我管理能力，包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個維度，每個維度的分值范圍分別為14～70分、14～70分、10～50分，總分范圍為38～190分，38～80分為自我管理能力低；81～150分為自我管理能力一般；151～190分為自我管理能力強。

兩組自我效能感比較：以慢性病自我效能感量表(SECD-6)為評估工具，在干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的自我效能感，共包含6個問題，每個問題為0～10分，表示完全沒信心到完全有信心，量表總分為0～60分，得分與患者自我效能感成正比。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康素養(yǎng)比較

干預(yù)前兩組改善健康意愿、信息獲取能力、交流互動能力、經(jīng)濟支持意愿評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組改善健康意愿、信息獲取能力、交流互動能力、經(jīng)濟支持意愿評分較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組健康素養(yǎng)比較(± s) 單位：分

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組改善HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(± s) 單位：分

2.3 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組自我管理能力較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組自我管理能力比較[n(%)]

2.4 兩組自我效能感比較

干預(yù)前兩組SECD-6評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組SECD-6評分較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組自我效能感比較(± s) 單位：分

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前糖尿病發(fā)生率在國內(nèi)外均處于急速上升階段，已成為致殘、致死、醫(yī)療費用增加的重要原因。其次，糖尿病需患者嚴格忌口、長期用藥，對患者的日常生活行為有明確要求，使患者生活中存在較多束縛，為患者造成一定心理不適感，且該疾病并發(fā)癥發(fā)生率較高，合并多種疾病為患者帶來極大身心負擔，嚴重影響了糖尿病患者的心理健康，降低了老年患者的晚年幸福感。

心理干預(yù)伴隨現(xiàn)代護理理念的發(fā)展而茁壯成長，目前已成為臨床護理人員的重要工作內(nèi)容，同時也出現(xiàn)了多種多樣的心理干預(yù)形式。交互分析模式是近期臨床新興的一種心理干預(yù)方法，在充分建立良好情感基礎(chǔ)上，護理人員通過傾聽、分析患者問題，利用各種心理干預(yù)措施幫助患者解決問題，從而使患者掌握自我認知、自我調(diào)節(jié)技能。通過搜索文獻發(fā)現(xiàn)，目前交互分析模式多與團體健康教育聯(lián)合應(yīng)用，且均收獲了良好的護理效果，尿毒癥晚期血液凈化患者實施交互分析模式的團體教育后，患者的知覺壓力減輕，自我負擔感降低，而慢性阻塞性肺疾病患者采用同樣的方式干預(yù)后，患者自護能力提升，社會支持度提高。

本研究將交互分析模式的團體心理干預(yù)應(yīng)用于本院老年糖尿病患者中，結(jié)果指出，該模式能提高患者的自我效能感，減輕患者抑郁、焦慮等負性情緒，對患者心理健康發(fā)展有積極影響。分析原因認為，本研究護理人員全程通過團體活動逐步加深患者間和護患間的情感交流，在彼此信任的基礎(chǔ)上，展開心理輔導，如鼓勵患者傾訴問題、學習病友同伴的護理經(jīng)驗、實施心理調(diào)節(jié)干預(yù)等，均能提升患者的自我效能感，幫助患者建立正確的疾病和心理認知，緩解患者的負性情緒。此外，本研究另有調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年糖尿病患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，究其原因在于，護理人員在護理過程中為患者進行疾病和護理相關(guān)的認知干預(yù)，此外，通過心理干預(yù)幫助患者建立了正性態(tài)度，正確的認知聯(lián)合正性態(tài)度，能幫助患者提升自我管理能力和健康素養(yǎng)。

綜上所述，交互分析模式為基礎(chǔ)的團體心理護理模式能緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁心理，增強患者的自我效能感，還能提高患者的自我管理能力和健康素養(yǎng)。