李安強(qiáng)

（東莞市長安醫(yī)院 急診外科，廣東 東莞 523843）

0 引言

近年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，逐漸步入老齡化，同時(shí)隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)展了較大變化，導(dǎo)致膽道疾病發(fā)生率逐年升高，且該疾病在進(jìn)展期間，可合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致并發(fā)癥及死亡率居高不下，其中急性膽囊炎疾病在老年群體發(fā)病率約為8%～10%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床在治療該疾病時(shí)，多采用外科手術(shù)治療，可達(dá)到較好療效。本文主要探究了膽道十二指腸吻合術(shù)與膽道管空腸Roux-em-y吻合術(shù)在治療該疾病的療效。膽管十二指腸吻合術(shù)療效顯著，但易出現(xiàn)逆行感染情況，導(dǎo)致術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加，很難達(dá)到最佳治療效果[2]。膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)可有效適應(yīng)肝膽重建，降低膽漏發(fā)生率，具有較好的手術(shù)效果。本文對(duì)60例膽道疾病患者進(jìn)行分組探究外科手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院60例膽道疾病患者（2019年1月-2021年5月）進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（膽道十二指腸吻合術(shù)治療，n=30）與觀察組（膽道管空腸Roux-em-y吻合術(shù)治療，n=30）。17例膽總管下段嚴(yán)重狹窄、14例膽總管原發(fā)結(jié)石、20例膽總管囊腫、9例總管炎性狹窄。對(duì)照組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均（70.15±5.21）歲；病程1～10年，平均（5.51±1.32）年。觀察組男17例，女13例；年齡61～80歲，平均（70.50±5.13）歲；病程1～11年，平均（6.01±2.01）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究患者均≥60歲；②符合外科手術(shù)指征；③原發(fā)性膽總管結(jié)石，干管無狹窄；④膽總管遠(yuǎn)端良性狹窄導(dǎo)致的十二指腸乳頭開口相對(duì)狹窄患者；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管狹窄；②原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性膽管炎；③心肝腎功能異?；颊撸虎苤委熎陂g退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用膽道十二指腸吻合術(shù)治療：對(duì)膽總管情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施膽總管十二指腸低位吻合術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下膽道管空腸Rouxen-y吻合術(shù)：患者取仰臥位，進(jìn)行全麻，氣管插管，切口部位為右側(cè)臍旁，切口長度為1.0cm，進(jìn)腹后建立氣腹，氣腹壓為10～14mmHg，將腹腔鏡置入腹內(nèi)，同時(shí)于劍突與臍連線中點(diǎn)左腹直肌外緣處、右肋弓下、右側(cè)腹部穿刺，在此期間確保穿刺位置的正確性，并進(jìn)行探查。將膽囊切除，并切開膽總管，將膽總管內(nèi)結(jié)石取出。使用膽道鏡對(duì)狹窄范圍與程度進(jìn)行明確，在狹窄部位近端橫斷膽總管，同時(shí)將遠(yuǎn)端膽總管殘端結(jié)扎。向上游離膽總管，于距十二指腸懸韌帶20cm部位提起空腸，對(duì)小腸系膜進(jìn)行處理，并將空腸離斷。將遠(yuǎn)端空腸牽至膽總管近側(cè)斷端,行膽總管空腸端側(cè)吻合，對(duì)吻合口通暢情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間；②對(duì)比兩組切口感染、腹腔出血、膽瘺發(fā)生率；③對(duì)比兩組總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、并發(fā)癥均消失，對(duì)日常生活不會(huì)造成影響為顯效；患者臨床癥狀、并發(fā)癥有顯著改善，對(duì)患者日常生活造成影響為有效；患者臨床癥狀、并發(fā)癥未改善或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組機(jī)體恢復(fù)時(shí)間

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間等少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組切口感染、腹腔出血、膽瘺患者分別為2、1、0例，對(duì)照組切口感染、腹腔出血、膽瘺患者分別為3、10、4，提示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組總有效率

治療后，觀察組患者顯效20例、有效8例、無效2例，對(duì)照組患者顯效9例、有效11例，無效10例，提示觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

膽道疾病主要包含膽道炎癥及結(jié)石、膽囊息肉以及先天性膽道疾病等，是外科疾病中常見疾病，該疾病起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，病變極易導(dǎo)致膽道梗阻使膽汁淤滯，對(duì)肝臟功能造成嚴(yán)重影響。多數(shù)患者易合并并發(fā)癥，尤其是老年患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，由于部分患者無明顯癥狀，且痛覺反應(yīng)較為遲鈍，對(duì)穿孔癥狀不敏感，易出現(xiàn)誤診，延誤最佳治療時(shí)間[3-4]。在對(duì)該疾病治療時(shí)，急診外科手術(shù)具有較高的治療價(jià)值，需根據(jù)患者具體情況采取不同的手術(shù)方式，手術(shù)效果也有一定差異。

本文對(duì)照組患者采用了膽管十二指腸吻合術(shù)，該手術(shù)雖可達(dá)到較好手術(shù)效果，但易出現(xiàn)逆行感染情況，導(dǎo)致切口無法較快愈合[5]?；颊咴谑中g(shù)期間，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后評(píng)估主要分析膽管與空腸側(cè)端吻合嚴(yán)密度與穩(wěn)定度，若膽管與空腸穩(wěn)定性與煙密度較高，可有效消除盲袋，同時(shí)也能夠有效改善吻合口狹窄，避免出現(xiàn)腸漏情況。該手術(shù)方式較為特殊，易產(chǎn)生膽管狹窄或感染，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，無法達(dá)到理想治療效果[6]。膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)可降低膽漏幾率，同時(shí)能夠適應(yīng)各部位肝膽重建，較對(duì)照組手術(shù)效果明顯提高。若患者確診為本研究疾病，需及監(jiān)測患者生命體征，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療，補(bǔ)充血容量，并進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)期間，需確保膽管與空腸端側(cè)吻合，以此避免出現(xiàn)吻合口狹窄[7]。該手術(shù)中吻合器的使用至關(guān)重要，在對(duì)空腸間吻合時(shí)，可使用腔鏡直線切割縫合器，具有較大便利性與可靠性，但較對(duì)照組手術(shù)價(jià)格較高[8]。在對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行此手術(shù)期間應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，需根治性切除膽管腫瘤，應(yīng)將將遠(yuǎn)端膽總管切除并牽拉，同時(shí)將膽總管進(jìn)行游離[9]。在手術(shù)期間需對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施有效清掃，尤其是肝門區(qū)淋巴結(jié)，在清掃期間應(yīng)尤其注意肝固有動(dòng)脈及門靜脈周圍的淋巴結(jié)，確保血管的完整性與功能，避免對(duì)血管造成撕裂而出現(xiàn)出血情況。在對(duì)淋巴結(jié)清掃后，需使肝固有動(dòng)脈及門靜脈骨骼化，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的清除，達(dá)到疾病治療的目的[10-11]?；颊咴谛心懝芸漳cRoux-en-y吻合術(shù)期間，也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中膽漏是其常見并發(fā)癥，主要影響因素為膽腸吻合口有張力、吻合口血流量減少、腹腔內(nèi)感染等。多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，采用營養(yǎng)支持方法治療，同時(shí)平衡酸堿度、糾正電解質(zhì)，對(duì)瘺口周圍皮膚給予保護(hù)，可有效減少并發(fā)癥；在對(duì)患者術(shù)后治療期間需確保引流管通暢。對(duì)患者治療3個(gè)月后根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇針對(duì)性的干預(yù)措施，若患者出現(xiàn)愈合不良好，可行瘺口修補(bǔ)術(shù)，還可切除原吻合口，并對(duì)其采取重新吻合方法。若患者膽腸吻合口過度張力致吻合口出現(xiàn)狹窄與吻合口漏，部分患者由于出現(xiàn)瘢痕導(dǎo)致吻合口狹窄。膽腸吻合口應(yīng)>2.5cm，且輸出空腸襻長度應(yīng)>40cm，且無張力，同時(shí)血液供給良好[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間等少于對(duì)照組，且觀察組較對(duì)照組切口感染、腹腔出血、膽瘺發(fā)生率低，患者治療后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，提示，采用外科手術(shù)治療膽道疾病療效顯著，尤其是膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)可達(dá)到更好療效，能夠顯著減少并發(fā)癥，縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)較膽管十二指腸吻合術(shù)有顯著優(yōu)勢，切口感染、腹腔出血患者明顯減少，且可有效縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。