朱 軻

河南省永城市永煤集團總醫(yī)院介入科 (河南 永城 476600)

隱匿性腦血管畸形(occult intracranial vascular malformations，OVMS)是腦血管疾病的一種，發(fā)病較為特殊，臨床發(fā)病率較低，發(fā)病機制比較復(fù)雜而且尚不明確，可能與瘦素(LP)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的高表達有關(guān)系，若不及時進行治療，極易導(dǎo)致出血的發(fā)生，對患者生命安全造成較大威脅[1-2]。在傳統(tǒng)治療中，主要以畸形血管切除術(shù)為主，能夠有效將病灶去除，以達到治療疾病的目的，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，風險較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)逐漸得到應(yīng)用，該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)操作較為簡便，加之影像技術(shù)的配合，有利于手術(shù)過程中對病灶進行更好地觀察，一定程度上可提高手術(shù)效率，促進手術(shù)風險的降低，防止病情惡化[4-5]。本文對88例患者進行研究，旨在探討手術(shù)的使用對臨床療效及VEGF、LP、血管生成素1(Ang1)、血管生成素2(Ang2)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永煤集團總醫(yī)院收治的共計88例OVMS出血患者，選取時間為2018年6月至2021年8月，采用隨機數(shù)字表法分為A組(n=44)與B組(n=44)。其中，A組男性、女性分別為23例、21例，年齡在25～55歲，平均年齡(38.48±4.32)歲，文化程度：初中及以下學歷25例，高中學歷10例，大專及以上學歷9例；B組男性、女性分別為24例、20例，年齡在26～55歲，平均年齡(38.53±4.39)歲，文化程度：初中及以下學歷26例，高中學歷10例，大專及以上學歷8例。兩組患者在上述基線資料方面差異不大(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合倫理。

納入標準：均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學檢查確診；均存在頭痛、癲癇等癥狀；神志清晰；患者知情同意。排除標準：嚴重臟器功能異常者；患有全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；精神異常者；妊娠或哺乳期女性；存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法B組實施傳統(tǒng)急性血管切除術(shù)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，麻醉方式采用全身麻醉，插管方式為氣管插管，由醫(yī)師進行傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，使患者腦動脈(尤其是復(fù)雜畸形血管)充分暴露，找到額頂處，做一個馬蹄狀的切口，充分暴露畸形血管區(qū)域，也要對大腦半球縱列部分進行充分暴露，將畸形血管結(jié)扎，利用吸引器使血管瘤分離，也可使腦壓板完成分離操作，切開血管瘤皮層，止血，關(guān)顱，術(shù)畢。

A組實施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，給予患者全身麻醉，行氣管插管，設(shè)置心電圖監(jiān)護，給予患者腦保護裝置，動脈流體內(nèi)置入微導(dǎo)管，也置入彈簧裝置，對患者畸形團的直徑進行觀察及測定，判斷血管畸形的形成，并使用相應(yīng)栓塞劑。在血管畸形部位注入優(yōu)維顯及栓塞材料，并通過Seldings技術(shù)將QSIS0511型5F導(dǎo)管鞘置入患者一側(cè)的動脈中，全身給予肝素化，找到主動脈，再將頸內(nèi)動脈找出，也將雙側(cè)總動脈找出，將鎖骨下動脈相應(yīng)找出，對其實施動脈造影，按照顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形狀況決定患者栓塞治療的情況，包扎，術(shù)畢。

1.3 療效判定標準及觀察指標(1)臨床療效：顯效：畸形血管完全消除，血管無栓塞；有效：畸形血管多數(shù)被消除，少部分血管可見栓塞；無效：畸形血管未消除，血管栓塞未改善?？傆行?顯效率+有效率。(2)VEGF：術(shù)前及術(shù)后8周采集患者空腹靜脈血，共計采集3mL，對VEGF、LP、Ang1、Ang2進行測定，檢測方法采用免疫組織化學染色法。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料(臨床療效)描述方式為率、χ2檢驗，計量資料(VEGF、LP、Ang1、Ang2)描述方式(χ-±s)、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較與B組相比，A組治療總有效率明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組VEGF、LP、Ang1、Ang2比較兩組術(shù)前VEGF、LP、Ang1、Ang2水平無明顯差異(P＞0.05)，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后VEGF、LP、Ang2水平明顯降低(P＜0.05)，Ang1水平明顯提高(P＜0.05)，與B組相比，A組VEGF、LP、Ang2水平明顯更低(P＜0.05)，Ang1水平明顯更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組VEGF、LP、Ang1、Ang2對比

3 討 論

OVMS是先天性腦血管異常疾病的一種，發(fā)病率較低，以精神異常、偏癱、失語等為主要臨床癥狀，腦出血為主要并發(fā)癥，且會對患者腦神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，對患者生活質(zhì)量及生命安全均造成較大影響[6-8]。

在傳統(tǒng)治療中，畸形血管切除術(shù)較為常用，通過開顱術(shù)將畸形血管暴露，并進行有效去除，可達到清除血腫的目的，有利于患者恢復(fù)健康。但由于畸形血管與腦干、下丘腦等重要部位相連接，導(dǎo)致手術(shù)風險增大，加之傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，進而對大腦神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)具有微創(chuàng)性，對患者造成的創(chuàng)傷較小，通過在血管動脈瘤腔內(nèi)置入彈簧圈，能夠利用“籃筐”效應(yīng)降低瘤體突入血管引起的出血率，且操作較為簡單、時間更短、視野更清晰，有利于醫(yī)生更好地觀察病灶，降低手術(shù)風險，降低手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果[11-13]。本研究中，A組(95.45%)與B組(79.55%)相比，前者臨床療效明顯更高。究其原因，通過影像學的高科技技術(shù)能夠?qū)Σ≡钗恢眠M行更精準的定位，通過觀察其狀態(tài)，進而實施有效治療，縮短手術(shù)時間較短，降低對大腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，有利于術(shù)中出血量的減少，加之栓塞材料具有徹底封閉彌散畸形血管的優(yōu)勢，進一步促進手術(shù)效率的提高[14-15]。

腦出血主要是由于治療過程中會一定程度上影響腦畸形血管團的引流，導(dǎo)致靜脈受到損傷，增加畸形血管壓力，從而引起的破裂出血，VEGF水平會隨之增加，導(dǎo)致血管通透性進一步增大，加重腦出血[16]。Ang1能夠?qū)ρ苷＝Y(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起到維持作用，而Ang2則會拮抗Ang1，從而對血管結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞作[17]。LP是由ab基因編碼，具有較強的親水性，在血漿中能夠與蛋白質(zhì)結(jié)合，與對應(yīng)的受體結(jié)合發(fā)揮生物學效應(yīng)，在OVMS出血患者中，會使血管處于增殖狀態(tài)[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后VEGF、LP、Ang2水平明顯降低，Ang1水平明顯提高，與B組相比，A組VEGF、LP、Ang2水平明顯更低，Ang1水平明顯更高，這充分體現(xiàn)出血管內(nèi)介入栓塞術(shù)在改善VEGF、LP、Ang1、Ang2水平上的優(yōu)越性。究其原因，栓塞術(shù)能夠?qū)文X血管產(chǎn)生作用，將其徹底閉塞，對畸形血管、各動靜脈間的聯(lián)系起到阻斷作用，防止大腦神經(jīng)受到損傷，避免對血流動力產(chǎn)生影響，進而減少VEGF、LP、Ang2的產(chǎn)生，促進疾病恢復(fù)。

綜上所述，對OVMS出血患者給予血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，能夠提高臨床療效，改善VEGF、LP、Ang1、Ang2水平。