胡蘭蘭 葛方明,* 雷清 李林杰 賈春霞

1.成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué) 華西空港醫(yī)院放射科(四川 成都 610200)

2.蓬安縣人民醫(yī)院放射科 (四川 南充 637845)

顱內(nèi)海綿狀血管瘤是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病。該病多好于20～50歲者，男女發(fā)病率相似[1-2]。具有腦內(nèi)、腦外型之分，其中腦外型因在在腦外生長(zhǎng)，生長(zhǎng)空間較大，故早期多無(wú)特異性癥狀，導(dǎo)致診斷確診較困難[3-4]。CT檢查和磁共振成像(MRI)是臨床上診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤常用的輔助方法，兩者在顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷中各具優(yōu)勢(shì)[5]。故本研究分析了顱內(nèi)海綿狀血管瘤MRI、CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年11月收治的76例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)。76例患者中，男性46例，女性30例，年齡21～75歲，平均年齡(40.36±13.67)歲。病變部位：腦內(nèi)型41例，腦外型35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受MRI、CT檢查，并在本院進(jìn)行手術(shù)；影像學(xué)資料和病理資料完整；依從性高，可配合完成研究；患者均簽署知情同意書(shū)；無(wú)MRI掃描禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性疾??；妊娠期或哺乳期孕婦；既往有精神疾病史；嚴(yán)重腎功能不全者；依從性極差者。

1.2 方法檢查設(shè)備：美國(guó)GEBrihtspeed Elite螺旋CT機(jī)，美國(guó)GE1.5T磁共振掃描儀。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，重建層厚0.5mm，螺距0.625mm。MRI掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)600ms，回波時(shí)間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為3100ms/100ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。先進(jìn)行常規(guī)平掃，平掃完成之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描：肘靜脈注射80mL碘海醇。MRI增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘靜脈注入Gd-DTPA試劑，注藥后立即掃描。

1.3 觀察指標(biāo)由2～4名高年資放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法對(duì)MRI、CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析診斷，意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，通過(guò)討論協(xié)商得出最終結(jié)論。計(jì)算MRI、CT檢查診斷準(zhǔn)確率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT檢查診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率比較CT、MRI檢查診斷顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確率分別為77.14%(27/35)、91.43%(32/35)；CT、MRI檢查診斷顱內(nèi)腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確率分別為90.24%(37/41)、97.56%(40/41)。CT、MRI檢查診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的總準(zhǔn)確率為84.21%(64/76)、94.74%(72/76)，兩者總診斷準(zhǔn)確率比較差異顯著(χ2=4.471，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRI、CT檢查診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 CT表現(xiàn) 41例顱內(nèi)腦內(nèi)型海綿狀血管瘤CT可見(jiàn)邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形等至稍高密度影，21例合并斑點(diǎn)狀鈣化，無(wú)占位效應(yīng)，33例周?chē)鸁o(wú)水腫，其余8例周?chē)捎休p度水腫。增強(qiáng)掃描30例無(wú)明顯強(qiáng)化，11例呈輕中度強(qiáng)化，為不均勻斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。35例顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤未見(jiàn)合并出血機(jī)鈣化等繼發(fā)改變，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。

2.2.2 MRI表現(xiàn) 41例顱內(nèi)腦內(nèi)型海綿狀血管瘤MRI示11例T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)，24例T1WI呈網(wǎng)狀混雜信號(hào)，T2WI上呈網(wǎng)狀混雜信號(hào)，邊緣可見(jiàn)含鐵血黃素沉積的低信號(hào)環(huán)。其余6例T1WI上呈等或低信號(hào)，T2WI可見(jiàn)病灶低信號(hào)，周邊有低信號(hào)環(huán)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。35例顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤主要為圓形或啞鈴型長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI信號(hào)，信號(hào)均勻，強(qiáng)化明顯，無(wú)血管留空和鈣化。

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖6。

女，28歲。左上肢體麻木無(wú)力半月，突發(fā)意識(shí)不清1h。影像診斷：右額葉占位并周?chē)X組織水腫，考慮海綿狀血管瘤出血 MRI平掃示：右額葉見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1(圖3～圖4)，其內(nèi)信號(hào)不均，病灶周?chē)?jiàn)片狀水腫信號(hào)影；增強(qiáng)掃描(圖5～圖6)右額葉類(lèi)圓形混雜T1信號(hào)呈不均勻強(qiáng)化，邊界尚清，大小約25mm×30mm；病灶周?chē)瑺铋L(zhǎng)T1信號(hào)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

3 討論

3.1 概述顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于腦部先天性血管畸形的一種，屬于隱性血管畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)占所有腦血管畸形的15%[6]。臨床癥狀以頭痛、面部感覺(jué)缺失、復(fù)視、視力下降等多見(jiàn)[7-8]。顱內(nèi)海綿狀血管瘤因其獨(dú)特的病理學(xué)基礎(chǔ)，造成其特殊的影像學(xué)征象。

3.2 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT征象本組CT檢查76例，其中腦內(nèi)型41例，腦外型36例。CT平掃可見(jiàn)邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形等至稍高密度影，既往有文獻(xiàn)報(bào)道為鈣化所致，頗具特征[9-10]。其中8例患者周?chē)梢?jiàn)水腫，其余患者無(wú)明顯水腫，研究認(rèn)為腫瘤周?chē)霈F(xiàn)水腫在判斷瘤內(nèi)有無(wú)新鮮出血中具有一定的價(jià)值。景治濤等[11]研究認(rèn)為，顱內(nèi)海綿狀血管瘤無(wú)占位效應(yīng)，在本研究中，盡管腫瘤大小、形態(tài)不一，均未出現(xiàn)占位效應(yīng)，所以在顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT征象中“無(wú)占位效應(yīng)”是其重要特征。增強(qiáng)掃描后腦內(nèi)型和腦外型海綿狀血管瘤有一定區(qū)別，前者無(wú)明顯強(qiáng)化或輕度不均勻強(qiáng)化，后者強(qiáng)化明顯。

3.3 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI征象腦內(nèi)型海綿狀血管瘤在T1WI上以網(wǎng)狀混雜信號(hào)多見(jiàn)，好似“凍豆腐”樣表現(xiàn)。T2WI上呈網(wǎng)狀混雜信號(hào)，邊緣可見(jiàn)含鐵血黃素沉積的低信號(hào)環(huán)。腦外型海綿狀血管瘤主要為圓形或啞鈴型長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI信號(hào)，由許多大小不等的點(diǎn)狀高信號(hào)低信號(hào)混雜而成。增強(qiáng)掃描后腦內(nèi)型和腦外型海綿狀血管瘤有一定區(qū)別，前者強(qiáng)化多不均勻，后者呈明顯均勻強(qiáng)化。

3.4 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的鑒別診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的病理變化呈多樣性，大部分病灶有典型MRI表現(xiàn)，可明確診斷[12-13]。高血壓腦出血起病急，血腫在基底節(jié)多見(jiàn)。

腦外型海綿狀血管瘤主要與腦膜瘤及神經(jīng)鞘瘤相鑒別、腦膜瘤一般在T1Wl和T2WI呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化程度低于海綿狀血管瘤[14]。神經(jīng)鞘瘤T1WI、T2WI呈低、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為囊壁明顯強(qiáng)化，可與腦外型海綿狀血管瘤相鑒別。

3.5 MRI、CT診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的價(jià)值分析本研究比較了MRI、CT診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，MRI檢查診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤，漏診4例，CT檢查漏診12例，其診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率顯著低于MRI檢查(P＜0.05)，與斯興無(wú)等[15]研究報(bào)道一致，表明MRI檢查診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的效能優(yōu)于CT檢查。

綜上所致，MRI、CT檢查均可有效顯示顱內(nèi)海綿狀血管瘤的影像學(xué)特征，但MRI檢查診斷準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。