郭強(qiáng) 翟海程 蔣繼虎

漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 漢中 723000)

顱內(nèi)淋巴瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤都是會(huì)給人體帶來(lái)危害的惡性腫瘤。顱內(nèi)淋巴瘤在臨床上極為少見(jiàn)，只占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的0.3%～2%，以中老年人多發(fā)；高級(jí)別膠質(zhì)瘤在臨床上常見(jiàn)，占原發(fā)性惡心腦腫瘤的70%，以老年人多發(fā)。在MR常規(guī)掃描中，這兩類(lèi)腫瘤的表現(xiàn)極為相似，臨床診斷難以辨別，而這兩者治療方式完全不同，診斷的結(jié)果直接影響臨床醫(yī)生的治療方向及預(yù)后措施。因此，準(zhǔn)確診斷和區(qū)分這兩類(lèi)腫瘤對(duì)患者的治療及預(yù)后有重大意義[1-3]。磁共振敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)為利用T2加權(quán)梯度回波序列，以不同組織對(duì)磁敏感性不同形成的差異進(jìn)行對(duì)比的增強(qiáng)技術(shù)，其具有三維成像、高敏感性、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)微小血管、出血敏感，已廣泛運(yùn)用于臨床[4]。本文將研究2017年2月至2019年10月來(lái)我院進(jìn)行MR檢查，病理活檢確診為顱內(nèi)淋巴瘤的15例患者及高級(jí)別膠質(zhì)瘤的28例患者，調(diào)取其臨床資料，回顧分析這兩類(lèi)腫瘤使用MR檢查在SWI序列所表現(xiàn)的特征，以輔助臨床診斷，為臨床醫(yī)師的治療計(jì)劃指明方向。

1 資料與方法

回顧收集2017年2月至2019年10月來(lái)我院經(jīng)過(guò)病理活檢確診的顱內(nèi)淋巴瘤(15例)、高級(jí)別膠質(zhì)瘤(28例)患者臨床資料，男29例，女14例；顱內(nèi)淋巴瘤患者，年齡40～68歲，平均年齡(55.34±5.98)歲；根據(jù)高級(jí)別膠質(zhì)瘤(WHO)分級(jí)，Ⅲ級(jí)6例，Ⅵ級(jí)21例，年齡49～75歲，平均年齡(58.86±7.59)歲。臨床表現(xiàn)為：不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、四肢無(wú)力等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整；符合顱內(nèi)淋巴瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行MR常規(guī)檢查及SWI序列檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行病理活檢確診者；合并其他惡性腫瘤者；檢查前有放療、化療或手術(shù)史者；體內(nèi)安置心臟起搏器、支架、活動(dòng)假牙等金屬物品者。

1.2 檢查方法使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振檢查?；颊哌M(jìn)操作室前，取出身上所攜帶的金屬物件，平躺于機(jī)床，使用16通道(16NV)頭部線圈，進(jìn)行常規(guī)橫斷位(T1WI、T2WI、SWI)掃描。靜脈給造影劑：釓噴酸葡甲胺鹽(Gd-DTPA)，劑量為0.2mmol/kg，流速為3～4mL/s，注射時(shí)間為4～5s，注射完成后接著注射同樣流速的生理鹽水沖洗。其掃描參數(shù)具體為：(1)T1WI：TR220ms，TE3.2ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣320×320，F(xiàn)OV(200～240)mm×(200～240) mm；(2)T2WI：TR5200ms，TE91ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣320×320，F(xiàn)OV(200～240)mm×(200～240) mm；(3)SWI：TR27ms，TE20ms，層厚1.5mm,層間距0.3mm,偏轉(zhuǎn)角15°，矩陣320×320，F(xiàn)OV(200～240)mm×(200～240)mm。

1.3 觀察指標(biāo)由從事MR診斷8年以上的副高級(jí)別的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析、評(píng)定。根據(jù)血管在MR檢查中病灶出血量進(jìn)行評(píng)分[5]，共0～3分：沒(méi)有出現(xiàn)斑、點(diǎn)及片狀出血灶為0分；出現(xiàn)1～5個(gè)連續(xù)斑、點(diǎn)及片狀出血灶為1分；出現(xiàn)6～10個(gè)連續(xù)斑、點(diǎn)及片狀出血灶為2分；出現(xiàn)大于10個(gè)的連續(xù)斑、點(diǎn)及片狀出血灶為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤在常規(guī)MRI和SWI上出血檢出率比較15例顱內(nèi)淋巴瘤患者中，共發(fā)現(xiàn)34個(gè)病灶(單發(fā)10例，5多發(fā)例)，其中單例患者中病灶最多為6個(gè)。常規(guī)MR掃描，影像特點(diǎn)表現(xiàn)為：病灶邊界清晰的類(lèi)圓形或不規(guī)則形，T1WI及T2WI序列上分別呈稍低信號(hào)、稍高信號(hào)(見(jiàn)圖1A)。34個(gè)病灶中有3個(gè)病灶可見(jiàn)短T1或短T2斑、點(diǎn)及片狀出血信號(hào)，SWI序列上，4個(gè)病灶呈斑、點(diǎn)及片狀高信號(hào)，都記為1分(見(jiàn)圖1B)。詳情見(jiàn)表1。常規(guī)MRI、SWI序列對(duì)出血灶檢出率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。28例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中，共發(fā)現(xiàn)病灶52個(gè)(單發(fā)19例，多發(fā)9例)，其中單例患者中，病灶最多為4個(gè)。常規(guī)MR掃描，影像特點(diǎn)表現(xiàn)為：病灶邊界模糊的類(lèi)圓形或不規(guī)則形，T1WI及T2WI序列上分別呈低信號(hào)、高信號(hào)。52個(gè)病灶中有9個(gè)病灶可見(jiàn)短T1或短T2斑、點(diǎn)及片狀出血信號(hào)(見(jiàn)圖1C)，SWI序列上，有37個(gè)病灶呈斑、點(diǎn)及片狀高出血信號(hào)(見(jiàn)圖2)，其中15個(gè)病灶的出血量可記為1分、22個(gè)病灶出血量可記為2分。常規(guī)MRI序列對(duì)出血灶檢出率低于SWI序列(17.31% vs 71.15%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 顱內(nèi)淋巴瘤在常規(guī)MRI和SWI上出血檢出率的比較

表2 高級(jí)別膠質(zhì)瘤在常規(guī)MRI和SWI上出血檢出率的比較

2.2 顱內(nèi)淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤在SWI序列中出血率的比較出血率比較：在SWI序列上，高級(jí)別膠質(zhì)瘤出血率檢出率高于顱內(nèi)淋巴瘤(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表3 顱內(nèi)淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤在SWI序列中出血率的比較

2.3 顱內(nèi)淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤在SWI上出血量的比較顱內(nèi)淋巴瘤組：27個(gè)病灶未見(jiàn)明顯出血，有7個(gè)病灶出血量可記為1分。高級(jí)別膠質(zhì)瘤：15個(gè)病灶未見(jiàn)明顯出血，有15個(gè)病灶出血量記為1分，22個(gè)病灶出血量記為2分。SWI序列上高級(jí)別膠質(zhì)瘤1分、2分出血量評(píng)分例數(shù)高于顱內(nèi)淋巴瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表4。

表4 顱內(nèi)淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤在SWI上出血量的比較

2.4 病例分析典型病例印象分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖2。

圖1 病例1，患者，女性，以“言語(yǔ)、活動(dòng)功能障礙1月余”入院，頭顱MR提示“右側(cè)額葉見(jiàn)不規(guī)則腫塊，呈等T1、略低T2信號(hào)影，其內(nèi)見(jiàn)斑片狀T1較低、T2較高信號(hào)影，強(qiáng)化后范圍約(6.3×5.3×5.0)cm3，考慮：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”。圖2 病例2，患者，男性，61歲。以“進(jìn)行性頭痛、頭暈2月余”入院。頭顱MR提示“右側(cè)額葉見(jiàn)不規(guī)則腫塊，呈等T1、略低T2信號(hào)影，其內(nèi)見(jiàn)斑片狀T1較低、T2較高信號(hào)影，強(qiáng)化后范圍約(5.3×5.3×5.2)cm3，考慮：淋巴瘤”。

3 討論

SWI技術(shù)不同于以往MR T1或T2加權(quán)成像，作為一類(lèi)主要檢測(cè)磁場(chǎng)不均勻所致的磁敏感效應(yīng)的序列，依據(jù)人體不同病理組織見(jiàn)磁敏感性進(jìn)行疾病診斷，SWI為近年出現(xiàn)的全新 MRI 技術(shù)，已被逐漸應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢出及診斷中，如顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、腦血管畸形及腦實(shí)質(zhì)性病變，總結(jié)SWI序列的優(yōu)勢(shì)，本研究認(rèn)為可歸納為兩大類(lèi)[6-9]：(1)SWI利用磁場(chǎng)內(nèi)組織于梯度回波中所產(chǎn)生的相位信息成像，通過(guò)分析人體組織之間磁敏感性的差異性，得出差異所致的相位差，即可直觀從圖像中獲取相關(guān)信息，在眾多MR成像序列中，是顯示對(duì)比差異的主要序列方法之一。實(shí)際既往較多文獻(xiàn)分析，SWI序列通過(guò)phasemask加權(quán)處理收集的磁敏感信息，最終成像磁矩圖相位差可進(jìn)一步加強(qiáng)相位對(duì)比。對(duì)于顱內(nèi)含鐵的各種蛋白產(chǎn)物顯示敏感性高，尤其對(duì)于脫氧血紅蛋白是SWI的主要信息源。(2)SWI技術(shù)的本質(zhì)為T(mén)2＊梯度回波，成像過(guò)程中，由在3個(gè)方向上加有完全流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，區(qū)別于普通質(zhì)子成像，SWI技術(shù)可保證靜止質(zhì)子、運(yùn)動(dòng)質(zhì)子的同時(shí)重聚，在參數(shù)設(shè)置中，首選薄層掃描即可獲得高分辨率成像質(zhì)量，有利于減小偽影，進(jìn)一步便于細(xì)微血管結(jié)構(gòu)的觀察與檢出。

基于上述SWI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使用SWI序列檢查在腦腫瘤的評(píng)估、診斷、良惡性分級(jí)等方面具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究采用常規(guī)MR序列與SWI序列對(duì)顱內(nèi)腫瘤淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)行了相關(guān)鑒別診斷，圖像資料顯示兩者影像學(xué)表現(xiàn)存在一定區(qū)別，15例顱內(nèi)淋巴瘤常規(guī)MR掃描影像特點(diǎn)表現(xiàn)為病灶邊界清晰的類(lèi)圓形或不規(guī)則形，T1WI及T2WI序列上分別呈稍低信號(hào)、稍高信號(hào)，而28例高級(jí)別膠質(zhì)瘤為病灶邊界模糊的類(lèi)圓形或不規(guī)則形，T1WI及T2WI序列上分別呈低信號(hào)、高信號(hào)。原發(fā)性性淋巴瘤是一類(lèi)顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的2%～6%，在近些年來(lái)較多文獻(xiàn)報(bào)道，高級(jí)別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)存在較多相似性，其中臨床診斷中兩者均可見(jiàn)累及深部白質(zhì)，均可見(jiàn)多發(fā)病灶，生物學(xué)侵襲性強(qiáng)，通過(guò)大量總結(jié)、鑒別圖像特征對(duì)于臨床提高疾病診斷率意義重大[10-12]。

事實(shí)上，本組中所有患者均可獲得質(zhì)量較佳的SWI的圖像，顱內(nèi)淋巴瘤SWI序列上，4個(gè)病灶呈斑、點(diǎn)及片狀高信號(hào)，出血評(píng)分為1分，高級(jí)別膠質(zhì)瘤SWI序列上，有37個(gè)病灶呈斑、點(diǎn)及片狀高出血信號(hào)，其中15個(gè)病灶的出血量可記為1分、22個(gè)病灶出血量記為2分，比較兩者常規(guī)MRI、SWI序列對(duì)出血灶檢出率并未見(jiàn)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。但常規(guī)MRI序列對(duì)出血灶檢出率17.31%，顯著低于SWI序列71.15%(P＜0.05)，進(jìn)一步對(duì)比兩者出血評(píng)分發(fā)現(xiàn)，SWI序列上高級(jí)別膠質(zhì)瘤1分、2分出血量評(píng)分例數(shù)高于顱內(nèi)淋巴瘤(P＜0.05)，SWI 鑒別出小于體素的血管結(jié)構(gòu)，對(duì)于一條跨越＞2個(gè)體素小靜脈及其周?chē)M織產(chǎn)生部分容積效應(yīng)的體素，形成低信號(hào)，證實(shí)SWI可通過(guò)出血評(píng)分為疾病診斷提供相關(guān)可靠資料[13-15]。

綜上所述，MR檢查SWI序列可有效顯示顱內(nèi)淋巴瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤信號(hào)特征，通過(guò)觀察出血評(píng)分，可進(jìn)行疾病鑒別。