郭川蘭 溫曉琴 李星銳 文海洋 賴宇林

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院放射科 (四川 宜賓 644000)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床常見兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于兒童尚未發(fā)育完全，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)常被細(xì)菌、真菌及病毒侵襲，造成感染發(fā)生[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒通常是頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐就診，臨床癥狀多種多樣，具有代表性的為化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎，兩者臨床癥狀存在較多相似之處，病情進(jìn)展迅速，容易錯過最佳治療時(shí)間[2-3]。因此，及早準(zhǔn)確診斷該病對后期治療具有重要意義。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為腦脊液病原菌培養(yǎng)，但耗時(shí)長，不能滿足臨床要求。腦部CT因其無創(chuàng)、高分辨率、實(shí)用性強(qiáng)及操作方便等受到臨床廣泛認(rèn)同[4]。有研究表示，CT能夠清晰顯示病變形態(tài)、性質(zhì)，為臨床診斷提供有效價(jià)值。有研究表示，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)對感染性疾病診斷具有重要意義[5]。目前臨床上對上述聯(lián)合診斷中樞系統(tǒng)感染尚無確切定論。因此，本研究就我院診治的110例中樞系統(tǒng)感染患兒臨床資料進(jìn)行分析，探討其對中樞系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年1月我院診治的中樞系統(tǒng)感染患兒110例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[6]中樞系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒無腦部CT禁忌證；患兒年齡不超過12歲；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒不屬于細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎；患兒存在免疫系統(tǒng)疾?。换純捍嬖谥匾K器嚴(yán)重?fù)p傷；患兒患有惡性腫瘤。110例中樞系統(tǒng)感染患兒，根據(jù)腦脊液病原學(xué)檢查分為細(xì)菌組和病毒組；細(xì)菌組55例，男32例，女23例，年齡3個月～12歲，平均年齡(6.93±1.59)歲；病毒組55例，男30例，女25例，年齡3個月～12歲，平均年齡(6.87±1.62)歲。兩組患者上述一般資料無顯著差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 方法患兒均進(jìn)行體格、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。腦部CT采用GE公司OpitmaCT660，掃描參數(shù)：管電壓120kVp，層距5mm，層厚5mm，管電流根據(jù)年齡選擇(＜1歲120～130mAs，1～3歲160～170mAs，3～5歲180～200mAs，5～9歲200～220mAs，9～12歲230～250mAs)?；純喝朐?d內(nèi)由具有多年診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)，在意見不統(tǒng)一情況下商量確立最終結(jié)果。收集患兒外周靜脈血3mL，送至檢驗(yàn)科分層，取血清，采用免疫比濁法檢測CRP水平(陽性值為＞10mg/L，化膿性腦膜炎CRP水平＞30mg/L，病毒性腦膜炎CRP水平10～30mg/L)，采用比色法檢測LDH水平(陽性值＞40U/L，化膿性腦膜炎LDH水平＞180U/L，病毒性腦膜炎LDH水平40～180U/L)，其中一項(xiàng)檢查結(jié)果為陽性時(shí)即判斷為陽性。將腦脊液病原學(xué)檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估腦部CT、CRP、LDH診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT檢查確診率、CRP陽性率及LDH陽性率，記錄腦部CT與血清CRP、LDH及聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦部CT診斷與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷化膿性腦膜炎55例，腦部CT診斷37例與其結(jié)果一致，有18例誤判為病毒性腦膜炎；“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷病毒性腦膜炎55例，腦部CT診斷4例與其結(jié)果一致，有18例誤判為化膿性腦膜炎，見表1。

表1 腦部CT診斷與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較(例)

2.2 血清CRP與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷化膿性腦膜炎55例，血清CRP診斷43例與其結(jié)果一致，有12例誤判為病毒性腦膜炎；“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷病毒性腦膜炎55例，血清CRP診斷7例與其結(jié)果一致，有48例誤判為化膿性腦膜炎，見表2。

表2 血清CRP與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較(例)

2.3 血清LDH與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷化膿性腦膜炎55例，血清LDH診斷42例與其結(jié)果一致，有13例誤判為病毒性腦膜炎；“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷病毒性腦膜炎55例，血清LDH診斷6例與其結(jié)果一致，有49例誤判為化膿性腦膜炎，見表3。

表3 血清LDH與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較(例)

2.4 聯(lián)合檢測與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷化膿性腦膜炎55例，聯(lián)合檢測診斷54例與其結(jié)果一致，有1例誤判為病毒性腦膜炎；“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷病毒性腦膜炎55例，血清LDH診斷3例與其結(jié)果一致，有52例誤判為化膿性腦膜炎，見表4。

表4 聯(lián)合檢測與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較(例)

2.5 CT、CRP、LDH及聯(lián)合檢測在化膿性腦膜炎的評價(jià)結(jié)果聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯高于單純的CT和CRP、LDH檢測，見表5。

表5 CT、CRP、LDH及聯(lián)合檢測在化膿性腦膜炎的評價(jià)結(jié)果

2.6 CT圖像分析細(xì)菌組患兒伴隨化膿性中耳炎，患側(cè)頭部突發(fā)劇痛，抽搐、發(fā)熱，血常規(guī)檢查結(jié)果得到白細(xì)胞水平較高，腦脊液檢查多形核細(xì)胞超過50%；病毒組患兒呈現(xiàn)抽搐、發(fā)熱，血常規(guī)檢查結(jié)果得到細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腦脊液檢查抗腺病毒抗體呈陽性，見圖1。

圖1 圖1A：化膿性腦膜炎，女11歲，CT可見基底池、縱裂池、蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度變化，腦室系統(tǒng)增大。圖1B：病毒性腦膜炎，男，5歲，CT可見病灶呈低密度影，腦實(shí)質(zhì)顯著損傷

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床發(fā)病率較高的感染性疾病，容易發(fā)生出血性病灶，主要通過感染引起腦組織炎癥，其中以化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎為常見[7-8]。由于該病臨床癥狀無特異性，無法及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，導(dǎo)致致殘、致死發(fā)生率均較高[9]。病毒性腦膜炎在兒童時(shí)期較常見，化膿性腦膜炎在嬰幼兒時(shí)期常見，主要是因?yàn)榛撔灾虏【腥疽l(fā)腦膜炎性病變，兩者均會損傷患兒免疫系統(tǒng)，與神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有直接聯(lián)系[10-11]。因此及時(shí)有效地診斷，并制定出有效治療方案具有重要意義。

腦部CT是近年來在臨床應(yīng)用較廣的重要檢查手段，具有無創(chuàng)、用時(shí)短、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，同時(shí)還能對不同橫斷面組織結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系進(jìn)行有效顯示，但對骨骼重疊處容易出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致臨床誤診或漏診[12-13]。有研究表示，CT與MRI診斷結(jié)果得到，CT診斷準(zhǔn)確率75.05%低于MRI的90.04%。本研究結(jié)果表示，細(xì)菌組CT檢查確診率明顯高于病毒組，CT診斷靈敏度67.27%、特異度92.73%、約登指數(shù)0.600、陽性預(yù)測值90.27%、陰性預(yù)測值73.91%。提示CT對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有一定診斷價(jià)值。CRP參與天然免疫重要過程，在機(jī)體被感染時(shí)其水平會明顯升高，是常用炎癥標(biāo)志物[14]。LDH參與葡萄糖無氧酵解及糖異生過程，在機(jī)體被感染腦組織出現(xiàn)局部缺氧，加劇糖酵解和糖異生，造成血液循環(huán)中LDH水平上升[15]。結(jié)果表示，細(xì)菌組CRP陽性率和LDH陽性率明顯高于病毒組，其診斷靈敏度78.18%與76.36%、特異度87.27%與89.09%、約登指數(shù)0.655與0.685、陽性預(yù)測值86.00%與87.50%、陰性預(yù)測值80.00%與79.03%。說明CRP和LDH能夠?yàn)槭欠窀腥咎峁┯行б罁?jù)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有一定指導(dǎo)意義。有研究表示，CT對解剖分辨率較高，但對細(xì)菌性感染導(dǎo)致的腦組織細(xì)小炎性病變檢查存在不足，但可通過CRP和LDH進(jìn)行檢測[16]。客觀地說中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒起病急，進(jìn)展快，應(yīng)縮短臨床診斷時(shí)間，故CT可滿足上述要求，但對于不能短時(shí)間檢出的患兒可進(jìn)行血清CRP、LDH檢測[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測靈敏度和陰性預(yù)測值升高，特異度和陽性預(yù)測值變化不大，約登指數(shù)升高，腦部CT與血清CRP、LDH聯(lián)合診斷價(jià)值最高。提示聯(lián)合檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值明顯高于單項(xiàng)檢查，能夠有效區(qū)分化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎。

綜上所述，腦部CT與血清CRP、LDH聯(lián)合診斷中樞系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值明顯高于單純的腦部CT和血清CRP、LDH檢查。