周章兵 田青

成都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(四川 成都 610000)

肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的癌腫，又稱為支氣管癌[1]。多見于男性患者，大約95%的肺癌患者為40歲以上，以60～69歲的老年人發(fā)病率最高[2]。具有高發(fā)病率、死亡率等特征，嚴(yán)重危害人來健康及生命。肺癌病理類型中以肺腺癌作為常見，其不同組織學(xué)亞型在影像學(xué)、病理學(xué)和遺傳學(xué)上有很大差異[3-4]。肺腺癌包括分為浸潤(rùn)前病變、浸潤(rùn)性腺癌及浸潤(rùn)性腺癌變型。其中浸潤(rùn)前病變又分為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤(rùn)性腺癌。微浸潤(rùn)性腺癌以直徑＜3cm貼壁為主型腫瘤，該類型肺腺癌完全切除后生存率較高[5-6]。因此，通過分析其CT征象判斷肺腺癌各亞型和預(yù)后具有重要意義。故本研究通過分析直徑＜3cm非貼壁型與貼壁型肺腺癌患者HRCT影像學(xué)特征，分析HRCT術(shù)前診斷不同病理亞型肺腺癌的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年2月至2019年7月收治的151例肺腺癌患者作為研究對(duì)象。151例患者中，男性99例，女性52例，年齡41～78歲，平均年齡為(62.21±11.07)歲。貼壁型肺腺癌83例，非貼壁型肺腺癌68例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)確診；病灶直徑不超過3cm；未合并其他惡性腫瘤；術(shù)前未進(jìn)行放療、化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT檢查禁忌證；CT圖像質(zhì)量差，影響診斷；有手術(shù)史。

1.2 方法檢查儀器選用Philips AVE1螺旋CT或雙源CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA～200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。吸氣后屏氣平掃，隨后注入80mL碘海醇行增強(qiáng)掃描。發(fā)現(xiàn)病灶行HRCT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流140mA，掃描層厚為1mm～3mm，螺距為1.0，掃描視野15～16。

1.3 觀察指標(biāo)分析腫瘤大小、結(jié)節(jié)類型、形態(tài)及肺結(jié)節(jié)邊緣等CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)量資料以()描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非貼壁型與貼壁型肺腺癌患者CT征象比較貼壁型肺腺癌以磨玻璃結(jié)節(jié)為主，實(shí)性結(jié)節(jié)、“分葉”征、“毛刺”征、異?！把堋闭鳌⒖諝狻爸夤堋闭骷靶啬ぁ鞍枷荨闭骶^少見；而非貼壁型肺腺癌上述CT征象則剛好相反，二者上述征象比較差異顯著(P＜0.05)，且非貼壁型肺腺癌平均最大直徑明顯大于貼壁型肺腺癌，兩者比較差異顯著(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 非貼壁型與貼壁型肺腺癌患者CT征象比較[%(n)]

2.2 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者男，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺病變近半月，右肺上葉腺癌，CT平掃示右肺上葉尖段見混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)(圖1～圖2)。邊緣見“毛刺”征及“分葉”征,CT值:-936.0HU～1.0HU，大小:21mm×11mm,其內(nèi)見小空泡影(圖3～圖4)。

3 討論

肺腺癌病理亞型較多，不同亞型的肺腺癌其CT征象也存在一定的差異，預(yù)后也不同，臨床上治療的方案與處理的方式也有所不同，因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估肺結(jié)節(jié)性質(zhì)尤其重要[7-8]。CT掃描目前已經(jīng)成為肺癌的最佳影像檢查手段，對(duì)肺癌分期以及術(shù)后隨診幾乎是必不可少的；包括薄層掃描、HRCT掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、靶CT螺旋掃描、雙能CT掃描及各種后處理技術(shù)等[9]。微浸潤(rùn)性腺癌直徑不超過3cm，其生長(zhǎng)方式以貼壁為主，腫瘤內(nèi)最大浸潤(rùn)灶不超過5cm，上述兩類患者經(jīng)手術(shù)完全切除后生存率可高達(dá)98%以上[10]。貼壁型肺腺癌經(jīng)經(jīng)治療后患者生存率達(dá)85%以上，而非貼壁型肺腺癌術(shù)后5年生存率則為40%～65%。本研究結(jié)果顯示，貼壁型肺腺癌結(jié)節(jié)類型多為磨玻璃結(jié)節(jié)，而非貼壁型多為實(shí)性結(jié)節(jié)，少數(shù)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。刁竹帥等[11]研究表明，肺腺癌磨玻璃結(jié)節(jié)成分含量與貼壁樣生長(zhǎng)成分含量呈正相關(guān)，與本組結(jié)果相符，貼壁型肺腺癌成分沿肺泡壁生長(zhǎng)排列與肺貼壁型肺腺癌比較，相對(duì)較疏松，存在氣體，因此在CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣密度。

既往有研究顯示[12]，通過分析肺結(jié)節(jié)CT征象可有效鑒別診斷肺部良惡性腫瘤及其病理類型，而目前關(guān)于其病理亞型鑒別診斷的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，本研究發(fā)現(xiàn)非貼壁型肺腺癌中，“分葉”征、“毛刺”征、異?！把堋闭?、空氣“支氣管”征及胸膜“凹陷”征出現(xiàn)率均高于貼壁型肺腺癌，因此，當(dāng)結(jié)節(jié)中出現(xiàn)上述CT征象時(shí)，提示該類亞型肺腺癌預(yù)后較差。

“分葉”征由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成?！懊獭闭鳛榉伟┹^特異性的征象，短而直，呈放射狀排列[13]。肺腺癌早期邊緣清晰，生長(zhǎng)速度基本相符，而當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)其他亞型成分或腺泡型時(shí)，生長(zhǎng)速度會(huì)失去平衡，病灶邊緣呈“毛刺”征。異?！把堋闭魇侵改[塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，向病灶集中或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位，當(dāng)直徑＜1cm病灶中班異常血管可說明具有浸潤(rùn)性?？諝狻爸夤堋闭魇侵覆∽儍?nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影[14]。該征象在預(yù)測(cè)腫瘤浸潤(rùn)程度中具有一定作用。胸膜“凹陷”征是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉而形成的小三角形影或小喇叭狀陰影[15]。在混合磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)血管“集束”征、“分葉”征、“毛刺”征、“空泡”征、胸膜“凹陷”征等CT征象提示腫瘤為惡性的可能性較大，除此之外，結(jié)節(jié)直徑越大，腫瘤為惡性的可能性也越大，浸潤(rùn)程度也越高。本研究中非貼壁型肺腺癌平均最大直徑明顯大于貼壁型肺腺癌(P＜0.05)，進(jìn)一步表明病灶直徑大小與肺腺癌病理亞型相關(guān)。

綜上所述，HRCT可有效顯示非貼壁型與貼壁型肺腺癌的影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，且不伴有“分葉”征、“毛刺”征、異常“血管”征、空氣“支氣管”征及胸膜“凹陷”征，腫瘤直徑小時(shí)，提示貼壁型肺腺癌可能性較大，患者預(yù)后較好。