胡姍姍，王 莉，嚴(yán)圣吉，孫珊珊，肖 璐

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 207318）

21世紀(jì)，5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迭浪式發(fā)展，引發(fā)了整個(gè)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域朝信息化、智慧化快速變革。智慧教育成為教育現(xiàn)代化發(fā)展的重要方向，新冠肺炎疫情的暴發(fā)，進(jìn)一步使教育模式朝網(wǎng)絡(luò)化、智能化發(fā)展。后疫情時(shí)期探討醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐路徑具有重要的時(shí)代意義，數(shù)字時(shí)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)深度融合是醫(yī)學(xué)教育未來的發(fā)展趨勢(shì)，也是培養(yǎng)具有綜合能力的高層次醫(yī)學(xué)人才的必然需求。

1 醫(yī)學(xué)院校智慧教育研究現(xiàn)狀分析

1.1 年度發(fā)表文獻(xiàn)分布

在中國(guó)知網(wǎng)上，以“醫(yī)學(xué)”“智慧”“教育”為關(guān)鍵詞進(jìn)行主題檢索，時(shí)間限定為2010—2021年，共檢索出671篇相關(guān)文獻(xiàn)。為保證數(shù)據(jù)有效性，通過主題限定，對(duì)671篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，剔除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)，最終檢索出有效文獻(xiàn)231篇。

由圖1可知，醫(yī)學(xué)院校智慧教育研究發(fā)表文獻(xiàn)篇數(shù)整體處于上升趨勢(shì)。學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域智慧教育的研究大致分為3個(gè)階段：2010—2016年，為探索階段，該階段文獻(xiàn)總數(shù)為30篇，年均發(fā)文4篇；2017—2018年，為發(fā)展階段，該階段文獻(xiàn)總數(shù)為50篇，年均發(fā)文25篇；2019—2021年，為快速增長(zhǎng)階段，在疫情期間，受在線教學(xué)蓬勃發(fā)展及《教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》等系列政策出臺(tái)的影響，該階段文獻(xiàn)總數(shù)達(dá)到203篇，年均發(fā)文68篇。

圖1 2010—2021年醫(yī)學(xué)院校智慧教育研究發(fā)表文獻(xiàn)分布情況

1.2 研究主題分布

由圖2可知，醫(yī)學(xué)院校智慧教育熱點(diǎn)研究集中在醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)教育、智慧課堂、醫(yī)學(xué)院校、智慧教育等方面，其中有對(duì)智慧教育具體應(yīng)用的研究，如余泰等的基于智慧教室的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)探索[1]，白若靖等的智慧教育在高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程中的應(yīng)用研究[2]，張媛媛等的基于雨課堂的人體解剖學(xué)智慧課堂構(gòu)建[3]等；還有針對(duì)智慧環(huán)境及平臺(tái)建設(shè)方面的探討，如譚嘉儀等的大數(shù)據(jù)背景下智慧校園管理平臺(tái)建設(shè)途徑分析[4]，王紅云等的基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)高校智慧校園建設(shè)路徑探究——以“智慧新醫(yī)”為例[5]，盧敏等的智慧教育視域下高校在線教學(xué)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[6]等。此外，還有關(guān)于智慧教育評(píng)價(jià)體系、智慧教育教學(xué)管理等的研究。

圖2 2010—2021年醫(yī)學(xué)院校智慧教育研究主題分布情況（篇）

由此可見國(guó)家對(duì)智慧教育發(fā)展的重視，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于智慧教育的研究也呈現(xiàn)出蓬勃之態(tài)。

2 醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)困境

醫(yī)學(xué)院校智慧教育研究成為醫(yī)學(xué)教育研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，但從相關(guān)研究論文及院校實(shí)踐情況看，后疫情時(shí)代我國(guó)醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐尚面臨挑戰(zhàn)。

2.1 智慧教育概念認(rèn)知模糊

智慧教育概念目前在國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一的認(rèn)定，很多高校管理人員及教育研究者對(duì)智慧教育概念的理解較為模糊，將“互聯(lián)網(wǎng)+”、5G、教育信息化、在線教育等同于智慧教育，認(rèn)為“智慧教育”只是這些概念換個(gè)表述形式。

教育部教育管理信息中心編著的《中國(guó)智慧教育區(qū)域發(fā)展研究報(bào)告》中將智慧教育定義為在現(xiàn)代教學(xué)理論指導(dǎo)和現(xiàn)代教育治理體系下，通過構(gòu)建互聯(lián)、開放、泛在的多元交互和智能化教育服務(wù)系統(tǒng)，支持以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者知識(shí)掌握、辯證思維培養(yǎng)、個(gè)性能力發(fā)展的新型教育[7]。由此可見智慧教育是一個(gè)大的生態(tài)系統(tǒng)，包含“互聯(lián)網(wǎng)+”、5G、教育信息化、在線教育等，但技術(shù)的升級(jí)變革僅是其中一方面，智慧教育著重建立一個(gè)包含智慧教學(xué)、智慧管理、智慧資源等內(nèi)容的新型教育生態(tài)系統(tǒng)。

2.2 智慧教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源不足

智慧教育有著開放、共享等特征。疫情期間，高校利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建設(shè)了豐富的線上教學(xué)資源，將多種形式的教學(xué)模式融入教學(xué)過程。但由于在線課程籌備時(shí)間較短，上線較為倉(cāng)促，很多線上課程質(zhì)量不如線下課程，優(yōu)質(zhì)在線課程資源不足。同時(shí)，由于區(qū)域間、學(xué)校間存在信息壁壘，協(xié)同困難，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致很多資源重復(fù)投入、重復(fù)建設(shè)。

2.3 智慧管理平臺(tái)建設(shè)缺乏系統(tǒng)性

智慧管理建立在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，依賴于大數(shù)據(jù)，管理工作將從有章可循發(fā)展為有數(shù)據(jù)可循[8]。目前很多醫(yī)學(xué)院校均已陸續(xù)開展智慧校園建設(shè)，但存在諸多問題，一是缺乏系統(tǒng)性、整體性規(guī)劃思維，各業(yè)務(wù)部門建設(shè)的智能管理平臺(tái)和系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，導(dǎo)致數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)不同步，協(xié)同辦公能力不足。二是應(yīng)加大智慧教學(xué)方面投入力度，高校在智慧教室、虛擬實(shí)驗(yàn)室、VR解剖等方面投入較多，但在智慧管理、智慧資源等方面投入較少，未能實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的智能化。三是部分高校管理人員教學(xué)理念較陳舊，對(duì)線上教學(xué)與管理心存疑慮，部分高校設(shè)置線上線下兩套辦事流程，加重了師生負(fù)擔(dān)。

2.4 智慧型師資力量薄弱

受疫情影響，原本的傳統(tǒng)線下教學(xué)要在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為線上教學(xué)，除信息專業(yè)技術(shù)人員外，高校教師信息意識(shí)、數(shù)字化應(yīng)用能力、信息獲取能力、數(shù)據(jù)挖掘分析能力等方面存在不足，部分教師知識(shí)老化、觀念陳舊，因此培養(yǎng)有能力的智慧型師資隊(duì)伍迫在眉睫。

3 醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐路徑

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用信息化技術(shù)和人工智能技術(shù)，搭建智能化、個(gè)性化的智慧教育平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)一體化智慧教育生態(tài)環(huán)境，醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐路徑見圖3。

圖3 醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐路徑

3.1 數(shù)據(jù)層

教育數(shù)據(jù)資源是開展智慧教育服務(wù)的基礎(chǔ)，也是智慧教育實(shí)踐的重要載體[8]。數(shù)據(jù)層的構(gòu)建將充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對(duì)師生教學(xué)、學(xué)習(xí)、生活等行為進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、挖掘和分析，生成數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一體化整合，可避免重復(fù)建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校智慧教育實(shí)踐的基礎(chǔ)是大數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用，將非機(jī)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為可視化應(yīng)用，由此提高教學(xué)和管理服務(wù)的數(shù)字化、智能化水平。上海健康醫(yī)學(xué)院在智慧校園建設(shè)中，注重?cái)?shù)據(jù)的整合、共享及服務(wù)，注重規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以高度集成的資源管理和數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)資源的有效應(yīng)用，為教育教學(xué)和教育管理決策提供了有力支撐，同時(shí)建立了安全有效的數(shù)據(jù)保障機(jī)制，提升了全校師生的信息素養(yǎng)，建設(shè)了具有學(xué)校特色的“互聯(lián)網(wǎng)+健康”智慧校園[9]。

3.2 服務(wù)層

（1）線上線下混合式教學(xué)模式打造智慧教學(xué)。通過MOOC、學(xué)習(xí)通、微課、云課堂等線上教學(xué)平臺(tái)及線上線下混合式教學(xué)模式，使教學(xué)資源的獲取具有實(shí)時(shí)性和便利性。學(xué)生在智慧教學(xué)環(huán)境中根據(jù)自己的需求和節(jié)奏獲取學(xué)習(xí)資源，快速構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，靈活自如地開展學(xué)習(xí)活動(dòng)[8]。教師通過大數(shù)據(jù)及時(shí)跟蹤了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及知識(shí)掌握程度，針對(duì)性地開展學(xué)業(yè)指導(dǎo)工作，打破教學(xué)的時(shí)空界限，學(xué)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)智能化、泛在化教學(xué)，最大限度滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院建設(shè)的交醫(yī)智課堂在線教學(xué)云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了課前、課中、課后三位一體的互動(dòng)式教學(xué)。課前，學(xué)生可進(jìn)行在線預(yù)習(xí)和自測(cè)練習(xí)；課中，可實(shí)現(xiàn)無感知點(diǎn)名，學(xué)生可利用移動(dòng)終端同步收看課件、發(fā)表評(píng)論，教師可在課堂教學(xué)中通過題目推送和隨機(jī)抽答等實(shí)時(shí)掌握教學(xué)效果；課后，學(xué)生可在線完成作業(yè)，教師在線批改和答疑，并可查看學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，及時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容予以針對(duì)性調(diào)整[10]。

（2）新技術(shù)打造智慧實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室?！督逃畔⒒?.0行動(dòng)計(jì)劃》提出開展智慧教育創(chuàng)新發(fā)展行動(dòng)，要求以人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為基礎(chǔ)，依托各類智能設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)，積極開展智慧教育創(chuàng)新研究，推動(dòng)新技術(shù)支持下教育模式的變革[11]。

面對(duì)疫情，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出積極擴(kuò)大本科醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，適度擴(kuò)大研究生招生規(guī)模[12]。招生規(guī)模擴(kuò)大后，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校均面臨學(xué)生數(shù)量多，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、設(shè)備有限，學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間不足的問題。運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)打造智慧實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，可為學(xué)生提供不同案例情景下的疾病模型，增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，同時(shí)提供開放、協(xié)同、高效、便捷的個(gè)性化服務(wù)，改進(jìn)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式[13]。此外，通過智慧實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，學(xué)生能更好地適應(yīng)智慧醫(yī)療工作環(huán)境。上海健康醫(yī)學(xué)院互動(dòng)實(shí)訓(xùn)中心將器官系統(tǒng)教材中的各種人體標(biāo)本與VR、3D解剖技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建智慧實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，推進(jìn)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式向以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提升了智慧實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量和教學(xué)效果[9]。

（3）多方協(xié)同整合智慧資源。2018年，教育部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，提出要促進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度融合，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”，用新技術(shù)共建共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源[14]。智慧教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多方力量有效協(xié)同。一是由教育部門牽頭建立國(guó)家級(jí)、省市級(jí)醫(yī)學(xué)教育資源共享平臺(tái)，2017年教育部啟動(dòng)了國(guó)家精品在線開放課程建設(shè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，教育部共認(rèn)定了49所醫(yī)學(xué)院校的98門醫(yī)學(xué)類精品在線開放課程，開課的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有MOOC、智慧樹等9個(gè)，資源較為分散，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了不便。建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育資源共享平臺(tái)，將這些課程資源、學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)業(yè)情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，構(gòu)建服務(wù)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的數(shù)字資源中心，有利于學(xué)生便捷、高效地展開學(xué)習(xí)。二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育區(qū)域聯(lián)盟建設(shè)。通過醫(yī)學(xué)教育區(qū)域聯(lián)盟，可以課程共享、學(xué)分互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)各類資源與信息的實(shí)時(shí)分享、互聯(lián)互通。如長(zhǎng)三角醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟推出“云課堂”“與你談科學(xué)”課程，是該區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)教育資源網(wǎng)絡(luò)共享的探索與實(shí)踐。三是醫(yī)學(xué)院校可建設(shè)具有本校特色的開放共享課程數(shù)據(jù)庫(kù)。教師可將微課視頻、電子課件、教案資料、習(xí)題等上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，學(xué)生可隨時(shí)隨地對(duì)資源進(jìn)行查看及學(xué)習(xí)。

（4）統(tǒng)一平臺(tái)推進(jìn)智慧管理。智慧管理的基礎(chǔ)是智慧校園建設(shè)，醫(yī)學(xué)院校通過融合打通OA系統(tǒng)、校園一卡通、智慧教室、智慧圖書館、智能監(jiān)控等多個(gè)獨(dú)立平臺(tái)，建設(shè)了統(tǒng)一的智慧管理平臺(tái)。利用AI、大數(shù)據(jù)等技術(shù)全面采集各類數(shù)據(jù)，提供資源配置、運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)控、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、校園安全預(yù)警等全方位的業(yè)務(wù)支持。優(yōu)化校園各項(xiàng)管理流程，通過一體化智慧管理平臺(tái)使各種數(shù)據(jù)圖形化、可視化，讓管理人員、師生、家長(zhǎng)可以隨時(shí)隨地獲取學(xué)生學(xué)習(xí)情況、日常行為動(dòng)態(tài)，教師教學(xué)活動(dòng)、科研動(dòng)態(tài)等數(shù)據(jù)，足不出戶實(shí)現(xiàn)“云管理”“云辦事”，為管理人員的決策提供參考，為教師教學(xué)科研提供幫助，為學(xué)生學(xué)習(xí)生活提供便利，實(shí)現(xiàn)真正意義上的智慧管理、智慧服務(wù)、智慧育人。福建醫(yī)科大學(xué)通過數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的建設(shè)，對(duì)人事、學(xué)工、研究生等應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整理，集成了13個(gè)系統(tǒng)，收集了2 826多萬條數(shù)據(jù)，治理修復(fù)不完整和異常數(shù)據(jù)10多萬條，建設(shè)了網(wǎng)上辦事大廳，涉及人事、學(xué)生、教務(wù)等94個(gè)服務(wù)應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)“多跑路”[15]。

（5）多舉措促進(jìn)教師轉(zhuǎn)型?！督逃畔⒒?.0行動(dòng)計(jì)劃》提出信息化應(yīng)用水平和師生信息素養(yǎng)普遍提高的發(fā)展目標(biāo)[16]，作為主要參與者和踐行者，教師信息化應(yīng)用水平和信息素養(yǎng)是推動(dòng)智慧教育實(shí)踐的主要?jiǎng)恿?。醫(yī)學(xué)院校要提升教師信息素養(yǎng)可采用以下方法：一是制訂教師信息素養(yǎng)提升專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃。構(gòu)建線上線下混合培訓(xùn)體系，通過崗位集中培訓(xùn)、校本培訓(xùn)等提升教師信息化應(yīng)用能力。二是樹立終身學(xué)習(xí)理念。教師應(yīng)率先垂范、與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)的學(xué)習(xí)，掌握智能化環(huán)境下各種平臺(tái)、軟件的應(yīng)用方式。三是加強(qiáng)教師信息化教學(xué)實(shí)踐。通過在線課程建設(shè)、MOOC平臺(tái)及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，培養(yǎng)教師在信息技術(shù)環(huán)境下的課堂教學(xué)能力。四是建立健全教師信息素養(yǎng)測(cè)評(píng)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。將教師信息素養(yǎng)提升納入各項(xiàng)考評(píng)、考核中，激發(fā)教師內(nèi)生動(dòng)力。重慶醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過15年的探索，依托教師教學(xué)發(fā)展中心，構(gòu)建專門的學(xué)習(xí)門戶和資源平臺(tái)，并根據(jù)教師不同教齡和教學(xué)能力水平，設(shè)計(jì)不同培訓(xùn)方案和評(píng)價(jià)辦法，為教師的信息素養(yǎng)提升和終身可持續(xù)發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[17]。

3.3 應(yīng)用層

應(yīng)用層包括教師、學(xué)生、管理人員和家長(zhǎng)，是智慧教育服務(wù)對(duì)象，該層可通過各類移動(dòng)應(yīng)用終端為服務(wù)對(duì)象提供可視化服務(wù)。教師可通過應(yīng)用終端掌握學(xué)生學(xué)業(yè)情況，靈活組織在線教學(xué)內(nèi)容，隨時(shí)隨地向?qū)W生推送學(xué)習(xí)資源，還可以快速獲取教學(xué)資源，開展網(wǎng)絡(luò)教研活動(dòng)，及時(shí)了解本專業(yè)最新科研動(dòng)態(tài)等。學(xué)生可通過應(yīng)用終端隨時(shí)隨地觀看在線課程資源，及時(shí)獲得學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)反饋。管理人員可全面掌握教育教學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，直觀地了解教育資源分配和使用情況、全校數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)情況、各部門間數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)情況，還可全面掌握教學(xué)管理、數(shù)據(jù)安全等狀況。家長(zhǎng)可通過應(yīng)用終端了解學(xué)生出勤、成績(jī)、學(xué)費(fèi)繳納、實(shí)習(xí)安排、校園安全等情況。上海健康醫(yī)學(xué)院開通“E辦事服務(wù)大廳”網(wǎng)頁(yè)與“i-健康”微信門戶，為師生提供“一門式”線上辦理服務(wù)，在網(wǎng)頁(yè)與微信門戶中可通過分類查詢、搜索框查詢和首字母查詢等方法查找業(yè)務(wù)辦理模塊，并進(jìn)行業(yè)務(wù)線上辦理、流程歷史記錄查詢、服務(wù)機(jī)制反饋和評(píng)價(jià)等，同時(shí)師生的校園一卡通已基本實(shí)現(xiàn)校內(nèi)一卡多用、一卡通用的功能[9]。

4 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的智慧教育基本特征為共享開放、協(xié)同共治、全面互聯(lián)、安全可信，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、5G和人工智能等融入課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、資源建設(shè)、教學(xué)管理中，構(gòu)建全方位網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)性化、智能化、實(shí)時(shí)交互式的智慧教育體系，使師生、管理人員及家長(zhǎng)真正受益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。