劉海軍

龍巖市第一醫(yī)院 福建 龍巖 364000

淚道阻塞是臨床的常見病與多發(fā)病。國外文獻報道眼科門診病人中約有3%患有淚道阻塞性疾病。它包括軟性淚管（淚小管和淚總管）和骨性鼻淚管的阻塞，它是導(dǎo)致慢性淚囊炎的主要因素，目前手術(shù)是治療淚道阻塞及并發(fā)癥最有效的手段。慢性淚囊炎的患者多存在持續(xù)溢淚、溢膿的癥狀，如不及時治療，可引發(fā)角膜炎，角膜穿孔甚至眼內(nèi)炎，以及上淚道狹窄和阻塞等多種不良后果，嚴重者甚至導(dǎo)致失明。鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗手術(shù)是現(xiàn)代治療慢性淚囊炎的常用手段，效果顯著。但對于合并有上淚道阻塞的患者來說效果并不理想，且存在再阻塞的風(fēng)險[1-2]。隨著新型RS管（硅膠管）置入手術(shù)的發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用在治療上淚道阻塞方面。本文為探究鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗聯(lián)合硅膠管置入術(shù)治療慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的臨床療效，現(xiàn)作具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月至2020年11月我院收治的慢性淚囊炎合并單眼上淚道阻塞患者共48例，隨機分成兩組，每組均24例。兩組患者在性別、年齡等資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前3天均予抗生素眼液抗感染治療，3次/天，鼻腔點用1%呋喃西林滴鼻液，2次/天。術(shù)后均滴妥布霉素滴眼液4次/天，鼻腔滴麻黃素滴鼻液3次/天，口服抗生素治療3天，術(shù)后2天慶大霉素加地塞米松混合液沖洗淚道。（1）治療組接受鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合聯(lián)合硅膠管置入術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合：10g/L愛爾卡因和1：1000腎上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，利多卡因行眶下神經(jīng)和滑車神經(jīng)阻滯麻醉及鼻丘黏膜下浸潤麻醉。采用DELON-F168B鼻內(nèi)窺鏡，以槍狀鑷定位法定位，槍狀鑷外側(cè)臂末端置于內(nèi)眥部，內(nèi)側(cè)壁末端鼻粘膜位置即對應(yīng)淚囊，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下以此點為中心作鼻黏膜“U”形切口，向后分離鼻黏膜及骨膜瓣，暴露淚囊窩骨壁，電鉆做骨面造口，咬鉗擴大至1cm×1cm骨孔，暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁，自下淚小點插入淚道探針定位淚囊，淚囊內(nèi)側(cè)壁作“U”形瓣，用2針可吸收縫線對位縫合固定淚囊瓣與鼻腔黏膜瓣，以形成吻合口。硅膠管淚道置入術(shù)：采用的新型RS管由兩根金屬針外套硅膠管組成的新型淚道引流裝置。首先擴張上下淚點，用淚道探針，一次探通并擴張上下淚小管，淚總管及淚囊后,經(jīng)淚囊鼻腔開窗口探至鼻腔。由此路徑將RS硅膠管探入并從鼻腔引出，打結(jié)固定。手術(shù)后抗生素眼藥水局部點眼，術(shù)后1周,1月,3個月行淚道沖洗，RS硅膠植管于術(shù)后3個月拆除。（2）對照組接受傳統(tǒng)外路鼻腔淚囊吻合聯(lián)合硅膠管置入術(shù)治療。外路鼻腔淚囊吻合：采用局部浸潤麻醉、加用滑車下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。愛爾卡因與少量0.1%腎上腺素混合液行鼻腔黏膜表面麻醉與中鼻道前端填塞。于內(nèi)眥角鼻側(cè)約5mm、內(nèi)眥韌帶上方約3mm處向下順皮紋斜形切開皮膚、分離肌層、暴露內(nèi)眥韌帶及切開淚前后嵴骨膜。用小血管鉗在淚后嵴下端向鼻側(cè)頂一小孔，用咬骨鉗咬去淚骨及部分鼻骨，形成約10mm×15mm的骨窗。在探針的引導(dǎo)下切開淚囊，視淚囊大小作成前后兩瓣或單獨前瓣。前壁縫合結(jié)扎后再將前壁縫線再與骨窗前緣附近的骨膜縫合、結(jié)扎，以便分開吻合口，于吻合內(nèi)置入凡士林紗條引入鼻腔，并行鼻腔填塞；間斷縫合皮下組織及皮膚切口，局部加壓包扎。術(shù)中硅膠管淚道置入術(shù)同上。術(shù)后兩天將鼻腔凡士林紗條取出，并隔日行淚道沖洗及鼻腔換藥。皮膚切口一周拆線，1,3個月淚道沖洗各一次，植管于術(shù)后3個月拆除。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的臨床療效、造瘺口面積變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效在臨床療效的比較，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較兩組患者的造瘺口面積變化 與術(shù)前相比，術(shù)后1、3、6個月兩組患者的造瘺口面積明顯減小，且治療組造瘺口面積小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 比較兩組患者的造瘺口面積變化

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況在并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

慢性淚囊炎常由鼻淚管阻塞引起，若不加重視，導(dǎo)致炎癥進一步加重，且會引發(fā)上淚道狹窄和阻塞，給治療增加了難度。因此，在該病的治療中主要以淚囊鼻腔開窗引流，和疏通阻塞的上淚道為主，以此消除或緩解患者的臨床癥狀，達到治療目的。在疾病的治療中，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻外內(nèi)眥部皮膚入口行淚囊鼻腔吻合術(shù)易遺留輕度面部瘢痕，手術(shù)操作相對復(fù)雜，不適合老年體弱、年輕愛美及瘢痕體質(zhì)者。而且因為組織損傷大，吻合口黏膜出血水腫、肉芽組織增生導(dǎo)致再次阻塞手術(shù)失敗。與外路鼻腔淚囊吻合手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗術(shù)更具優(yōu)勢。鼻內(nèi)窺鏡下淚囊開窗術(shù)能在內(nèi)窺鏡直視下不破壞淚道的正常生理結(jié)構(gòu)，能最大限度的保證淚道黏膜的完整性，避免了周圍組織無謂損傷。既保證了臨床療效，又減少了并發(fā)癥的發(fā)病率。目前上淚道狹窄或阻塞治療的總體療效差，復(fù)發(fā)率高[3-13]。新型RS硅膠管淚道置入手術(shù)的應(yīng)用，具有微創(chuàng)高效，操作簡單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少易接受等優(yōu)勢，在治療上淚道阻塞方面效果肯定，大大提高了鼻內(nèi)窺鏡下淚囊開窗術(shù)的成功率和適用范圍，在淚道阻塞性疾病方面有著良好的發(fā)展前景。所以，聯(lián)合手術(shù)即能保證淚囊鼻腔開窗口的通暢性，又疏通了上淚道的狹窄和阻塞，且大大地降低了再次阻塞的風(fēng)險。研究[14-22]表明，對于慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的患者，采用聯(lián)合治療的方式更具療效，并發(fā)癥少，安全性高。在本次調(diào)查研究中，與傳統(tǒng)治療方法相比，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合聯(lián)合硅膠管置入術(shù)，治療慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的效果更為突出，術(shù)后患者外觀無損，淚囊鼻腔造瘺口面積縮小，組織損傷少，并發(fā)癥明顯降低，說明該手術(shù)方式是一種安全且有效的治療方案。

綜上所述，對慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的患者來說，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗術(shù)聯(lián)合新型RS硅膠管置入術(shù)治療效果理想，并發(fā)癥少，安全性高，臨床可推廣價值高。