覃子華

北流市人民醫(yī)院 廣西 玉林 537400

有關(guān)調(diào)查研究顯示，目前我國(guó)子宮肌瘤發(fā)生率達(dá)20～30%，大部分患者臨床癥狀不典型，隨疾病進(jìn)展，將出現(xiàn)月經(jīng)量增多、慢性盆腔痛、白帶異常、腹部包塊等癥狀[1]。一般多為良性腫瘤，也存在惡變的可能，盡早發(fā)現(xiàn)和治療能有效改善患者預(yù)后情況。目前針對(duì)子宮肌瘤主要以手術(shù)治療，其目的是切除與縮小肌瘤，以達(dá)到解除、緩解癥狀的目的[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備器械不斷發(fā)展及醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，微創(chuàng)治療理念逐漸被引入到臨床，微創(chuàng)手術(shù)逐步替代，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)中的不足[3]。其中，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（aparoscopic myo-mectomy,LM）具有創(chuàng)傷性小、出血少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣泛研究人員認(rèn)可和接受[4]。本文現(xiàn)將2021年5月至11月本院收治的35例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在分析提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥、減少出血量、縮短住院時(shí)間等，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入35例患者通過(guò)臨床診斷增強(qiáng)磁共振成像和超聲檢查明確診斷為單發(fā)肌壁間子宮肌瘤[5]；一般資料齊全；接受手術(shù)治療；排除存在自行免疫性疾病或其他惡性腫瘤疾病者；嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能不全；凝血功能異常。研究時(shí)間2021年5月至11月，患者和家屬對(duì)本次研究目的了解，并已簽訂知情同意書(shū)，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對(duì)照組17例、研究組18例，兩組接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。詳見(jiàn)下表1。

表1 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者一般資料（±s）

表1 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者一般資料（±s）

組別例數(shù) 平均年齡（歲） 平均病程（月） 肌瘤類(lèi)型（%）闊韌帶 多肌壁見(jiàn) 多發(fā)性 漿膜下對(duì)照組 17 34.25±1.25 9.63±1.45 3（17.65） 6（35.29） 3（17.65） 5（29.41）研究組 18 34.20±1.29 9.52±1.06 5（27.78） 5（27.78） 5（27.78） 3（16.67）χ2/t 0.116 0.257 0.508 0.229 0.508 0.508 P 0.908 0.798 0.475 0.632 0.457 0.475

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)，實(shí)施全麻后常規(guī)開(kāi)腹進(jìn)入腹腔并探查腹腔，確定腫瘤位置，在腫瘤最突出部位作一切口，切口瘤體肌層組織和剔除肌瘤，治療后常規(guī)縫合和關(guān)閉腹腔。

研究組實(shí)施LM治療，完成相關(guān)術(shù)前檢查后、氣管插管下全身麻醉后取膀胱截石位，利用stroz置入子宮，將腫瘤暴露，在臍部作一1cm縱向切口，建立二氧化碳人工氣腹，植入腹腔鏡并探查，并于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5.0cm套針進(jìn)行器械操作。探查完畢后應(yīng)用穿刺針在肌瘤部位注射垂體后葉素6IU,之后利用電鉤縱行切開(kāi)最突出的肌瘤處表面，使用抓鉗提起肌瘤體，并以撥棒行鈍性分離和剔除，之后使用電凝刀對(duì)剔除位置進(jìn)行電凝止血，最后應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比與分析患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間與肛門(mén)排氣時(shí)間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。

依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者若月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂等臨床中能夠在消失，即為顯效；有效指其治療后月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂等癥狀有所改善表示為有效；無(wú)效指患者臨床任和癥狀都未改善。

生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36生活簡(jiǎn)易量表評(píng)估[7]，涵蓋生理職能、生理功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能共8個(gè)維度，36個(gè)條目，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥主要通過(guò)從尿頻、腹痛、感染方面進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

總有效率對(duì)比研究組更高，存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間的結(jié)果

術(shù)中出血量研究組少于對(duì)照組，住院時(shí)間與肛門(mén)排氣時(shí)間也均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間（±s）

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間（±s）

組別例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 17 103.69±6.28 6.59±0.28 2.89±0.58研究組 18 65.26±4.18 3.59±0.25 1.59±0.15 t 21.427 33.477 9.196 P 0.001 0.001 0.001

2.3 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月和術(shù)前對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分提高，研究組術(shù)后3個(gè)月高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)前對(duì)比P＞0.05，見(jiàn)表4：

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分[（±s）,分]

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分[（±s）,分]

組別 生理功能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 生理職能 情感職能 精神健康 總體健康對(duì)照組 術(shù)前53.03±6.39 50.23±5.17 53.69±4.15 58.45±3.69 59.69±5.28 63.59±6.47 65.47±4.20 63.26±2.22術(shù)后3個(gè)月 76.96±3.58 74.20±3.69 78.03±3.55 79.03±3.20 79.63±4.05 81.03±6.36 81.03±3.61 82.03±3.69 t 13.470 15.559 18.376 17.657 12.974 7.925 11.584 17.971 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究組 術(shù)前53.26±6.58 50.17±5.47 53.63±4.52 58.40±3.58 59.58±5.69 63.03±6.28 65.26±4.17 63.39±2.52術(shù)后3個(gè)月 85.69±3.56 88.16±3.44 88.26±3.14 87.03±2.28 88.47±4.69 89.63±6.28 89.26±3.20 91.03±3.22 t 18.391 26.695 26.695 28.388 16.622 12.707 19.371 28.679 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t術(shù)前組間比較值 0.104 0.033 18.875 0.040 0.059 0.259 0.148 0.124 P術(shù)前組間比較值 0.917 0.973 0.967 0.967 0.953 0.796 0.882 0.901 t術(shù)后3個(gè)月組間比較值 7.231 11.583 9.042 8.556 5.952 4.024 7.146 7.700 P術(shù)后3個(gè)月組間比較值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比P＜0.05，研究組較低，見(jiàn)表5：

表5 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見(jiàn)良性子宮腫瘤，發(fā)病率在20～50%，好發(fā)年齡在30～50歲，并呈年輕化趨勢(shì)[8]。其發(fā)生和遺傳因素、生長(zhǎng)因子、微量元素以及免疫細(xì)胞等具有密切聯(lián)系，各種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞增生且形成肌瘤，其中孕激素、雌激素水平升高被認(rèn)為是該病發(fā)病率高主要因素，能刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)[9]。患病后主要表現(xiàn)為腰酸背痛、下腹墜痛、子宮異常出血、陰道分泌物增多，但并非所有患者均會(huì)出現(xiàn)以上增長(zhǎng)，大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)臨床癥狀，往往體檢中被發(fā)現(xiàn)[10]。目前對(duì)于該病主要通過(guò)手術(shù)治療，主要目的是切除或縮小肌瘤，達(dá)到解除、緩解癥狀的目的。以往開(kāi)放治療對(duì)患者造成創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)[11]。

近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療器械不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)治療逐漸被引入到臨床，并逐步被替代、彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)中的不足。其中，LM的出現(xiàn)逐步替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。研究表明[12]，其能有效觀察到子宮肌瘤數(shù)目、形態(tài)、位置、大小，有利于手術(shù)者操作，并能發(fā)現(xiàn)術(shù)前診斷中未被發(fā)現(xiàn)的深部肌瘤和小肌瘤，保持子宮形態(tài)的完整性。并有研究報(bào)道[13]，該手術(shù)患者出血量相對(duì)較少，能縮短住院時(shí)間，加快其恢復(fù)。但同時(shí)需注意，目前普遍認(rèn)為L(zhǎng)M手術(shù)適用于中等大小肌瘤，位置在肌壁間、闊韌帶、漿膜下等部位的肌瘤，對(duì)肌瘤直徑在10cm、肌瘤數(shù)目超過(guò)10個(gè)以及惡變率的高患者不適于用該手術(shù)。朱蓉[14]研究報(bào)道，對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用LM治療對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)且快，并且并發(fā)癥發(fā)生率，以及復(fù)發(fā)率低，要顯著優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的患者，另外，患者生活質(zhì)量高。本文以對(duì)照方式作一研究，對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)LM，研究結(jié)果呈現(xiàn)，研究組總有效率為100%，出血量更少，肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間短，有效說(shuō)明通過(guò)LM能減少患者出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)和出院；由術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量可知，研究組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明LM較傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)更利于預(yù)后患者的恢復(fù)，促使生活質(zhì)量的提高，其并發(fā)癥發(fā)生率是0.00%，顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，LM在子宮肌瘤患者效果更好，更利于患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤患者經(jīng)LM治療效果更佳，有利于縮短住院時(shí)間，減少出血量，并使患者生活質(zhì)量提高，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。