何正松 張福勇 吳愛芳

1.前海人壽廣西醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 南寧 530200；

2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 南寧 530021

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。該疾病通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[1]。該疾病具有較高致殘率與致死率，所以需要加強(qiáng)早期診斷，明確患者疾病狀況，從而為后續(xù)治療提供依據(jù)。由于患者機(jī)體中的血清胱抑素C水平異常情況下會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化，而凝血功能異常會(huì)促進(jìn)腦血管疾病的發(fā)生，所以目前臨床診斷中，血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)已經(jīng)成為診斷該疾病的主要檢驗(yàn)內(nèi)容[2]?；诖耍疚囊栽摶颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探究血清胱抑素C及凝血功能檢驗(yàn)對(duì)急性腦梗死患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入42例急性腦梗死患者選進(jìn)作為研究組，并根據(jù)患者梗死類型分成完全組20例（完全型急性腦梗死）、進(jìn)展組22例（進(jìn)展型急性腦梗死），同期選取42例健康體檢者作為對(duì)照組。研究組有23和19例的男、女性；年齡里最小的在38歲，最大的在89歲，平均是（63.50±17.00）歲。對(duì)照組：有24和18例的男、女性，然后年齡里最小的是39歲，最大的也是89歲，平均是（64.00±16.66）歲，兩組相關(guān)的資料對(duì)比并沒有差別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)CT檢查提示為腦梗死；②局灶神經(jīng)功能缺損；③家屬都對(duì)內(nèi)容充分了解，并主動(dòng)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能異常者；②精神疾病者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行血清胱抑素C及凝血功能檢驗(yàn)，即：檢測(cè)前一天告知患者需空腹，于次日清晨抽取空腹受檢者3ml周靜脈血液；使用真空促凝管采集血液之后顛倒混合均勻，溫育10分鐘之后以3000r/min離心10分鐘，分離血清標(biāo)本；采用枸櫞酸鈉1:9真空抗凝管采集靜脈血液2ml，顛倒混合均勻之后以3000r/min離心10分鐘，分離血漿標(biāo)本。血清中血清胱抑素C采用顆粒增強(qiáng)投射免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，試劑使用廈門英科創(chuàng)新公司提供的試劑，儀器為貝克曼AU5811全自動(dòng)生化分析儀。凝血功能指標(biāo)檢測(cè)采用美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL-TOP700全自動(dòng)血凝分析儀以及相關(guān)配套檢測(cè)試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察研究組與對(duì)照組之間的血清胱抑素C及凝血功能，其中凝血功能包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化凝血酶時(shí)間（ATPP）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

（2）觀察完全組與進(jìn)展組之間的血清胱抑素C及凝血功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗(yàn)，P=0.05為分界值，低于這個(gè)數(shù)值表明對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)對(duì)比

檢測(cè)后，研究組血清胱抑素C指標(biāo)高于對(duì)照組，凝血功能指標(biāo)中PT、ATPP、TT指標(biāo)均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB指標(biāo)則高于對(duì)照組，P＜0.05，如下表。

表1 兩組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血清胱抑素C（mg/L） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）研究組（n=42） 1.59±0.48 9.26±1.13 27.56±3.42 10.09±1.24 4.71±0.48對(duì)照組（n=42） 1.12±0.11 12.34±1.87 34.63±3.79 14.75±1.98 2.65±0.29 t值 6.185 9.136 8.975 12.927 23.806 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 完全組與進(jìn)展組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)對(duì)比

檢測(cè)后，完全組血清胱抑素C指標(biāo)要比進(jìn)展組的更高，PT、ATPP、TT指標(biāo)要比進(jìn)展組更低，而FIB指標(biāo)要比進(jìn)展組的更高，P＜0.05，如下表。

表2 完全組與進(jìn)展組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 完全組與進(jìn)展組血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血清胱抑素C（mg/L） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）完全組（n=20） 1.86±0.21 7.08±0.83 23.42±4.67 8.51±0.57 5.34±0.57進(jìn)展組（n=22） 1.42±0.15 10.93±1.27 30.11±3.14 11.89±1.76 3.78±0.22 t值 7.868 11.501 5.494 8.199 11.910 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其病因可以是血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞，主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等[3-4]。該疾病起病突然，常在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。該患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，也可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒[5]。通常情況下，當(dāng)患者機(jī)體的血管內(nèi)膜受到損傷的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，引起內(nèi)循環(huán)紊亂等癥狀，若不及時(shí)救治極易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。所以針對(duì)該患者需要采取科學(xué)且有效診斷方式，最大程度上明確其疾病狀況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

Cys C是一種蛋白酶抑制劑，能夠有效調(diào)控患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外的蛋白質(zhì)水解情況。在正常情況下，人體中的Cys C含量很低，只有機(jī)體中的精液和腦髓液中有少量成分，而且在正常情況下該指標(biāo)會(huì)以恒定的狀態(tài)存在機(jī)體中的各個(gè)組織中[6-7]。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者在腦部出現(xiàn)梗死之前其機(jī)體已經(jīng)開始發(fā)生變化，出現(xiàn)大量組織蛋白酶，而Cys C會(huì)隨著組織蛋白增加而上升。由于健康人群機(jī)體內(nèi)有著完善的抗凝血機(jī)制，而急性腦梗死患者的機(jī)體內(nèi)該機(jī)制則出現(xiàn)混亂，會(huì)進(jìn)一步影響患者的腦部供氧系統(tǒng)，使得患者出現(xiàn)腦部缺氧和缺血的情況[8]。在本次的研究中，研究組血清胱抑素C指標(biāo)為（1.59±0.48），對(duì)照組的指標(biāo)為（1.12±0.11），可以得出前組指標(biāo)明顯高于后組（P＜0.05）。主要是因?yàn)檠咫滓炙谻會(huì)隨著該疾病的加重而升高，所以急性腦梗死患者的指標(biāo)要比正常體檢者的指標(biāo)更高。進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴(yán)重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病后，局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重[9-10]。完全性腦梗死是指起病六小時(shí)內(nèi)病情達(dá)到高峰。在本次的研究中，完全組的血清胱抑素C指標(biāo)為（1.86±0.21），進(jìn)展組的指標(biāo)為（1.42±0.15），可以得出前組指標(biāo)要比后組更高（P＜0.05）。主要是因完全性腦梗死疾病的嚴(yán)重程度要遠(yuǎn)高于進(jìn)展性腦梗死，所以前組患者的指標(biāo)要更高一些。

凝血功能指標(biāo)中包括TT、APTT、PT、FIB，其中PT的就是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)主要途徑，其指標(biāo)水平的高低與凝血因子有著關(guān)系，該指標(biāo)也是對(duì)外源性因子進(jìn)行檢測(cè)的篩選試驗(yàn)，可以有效檢測(cè)出患者體內(nèi)的纖維蛋白原、凝血酶原以及凝血因子等是否存在缺陷[11]。TT是在體外模擬內(nèi)源性凝血的全部調(diào)節(jié)，測(cè)定乏血小板血漿凝固所需要的時(shí)間，也是篩選內(nèi)源性凝血的重要指標(biāo)，但該指標(biāo)降低的情況下表明患者處于高凝狀態(tài)，促凝物質(zhì)進(jìn)入血液以及凝血因子的活性增高[12]。APTT一般指活化部分凝血活酶時(shí)間，是測(cè)定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)，正常范圍是31-43秒，超過(guò)正常對(duì)照10秒以上有臨床意義。在臨床上APTT延長(zhǎng)，常見于各種凝血因子缺乏性的疾病，同時(shí)病人往往會(huì)有明顯出血的傾向和癥狀，常見的疾病有維生素K缺乏癥、纖維蛋白原缺乏癥以及彌散性血管內(nèi)凝血和應(yīng)用肝素的患者。APTT縮短表示血液處于高凝的狀態(tài)，常見于血栓性疾病，如腦血栓、冠心病等等。FIB是由肝細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白，是參與凝血和止血過(guò)程中的重要蛋白纖維蛋白。FIB是在凝血過(guò)程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。FIB是各種血栓性疾病重要危險(xiǎn)因素，在臨床中被認(rèn)為是疾病狀態(tài)的標(biāo)志物。血小板破裂時(shí)，會(huì)釋出凝血致活酶，在鈣離子的作用下催化凝血酶原變成凝血酶，凝血酶將血漿中原本可水溶的纖維蛋白原凝固成為變成不溶于水的纖維蛋白，纖維蛋白扭結(jié)其他血細(xì)胞成團(tuán)，凝固成為血塊。在組織和血管損傷期間，F(xiàn)IB通過(guò)凝血酶酶促轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，隨后轉(zhuǎn)化為基于纖維蛋白的血凝塊。FIB主要起到阻塞血管的作用，從而阻止過(guò)度出血，但是纖維蛋白原的產(chǎn)物纖維蛋白結(jié)合并降低凝血酶的活性。在本次的研究中，研究組的PT、ATPP、TT、FIB指標(biāo)分別為（9.26±1.13）、（27.56±3.42）、（10.09±1.24）、（4.71±0.48），對(duì)照組分別為（12.34±1.87）、（34.63±3.79）、（14.75±1.98）、（2.65±0.29），可以得出前組PT、ATPP、TT指標(biāo)均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB指標(biāo)則高于對(duì)照組（P＜0.05）。可以表明在病情逐漸加重的情況下，F(xiàn)IB水平也會(huì)隨著病情加重而逐漸升高。PT、ATPP、TT則會(huì)在患者機(jī)體出現(xiàn)損傷后時(shí)間會(huì)明顯縮短。

急性腦梗死分為進(jìn)展型與完全型，兩種疾病類型在檢測(cè)中也存在一定差異。經(jīng)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，完全型患者的血清胱抑素C指標(biāo)、FIB高于進(jìn)展型患者，PT、ATPP、TT指標(biāo)低于進(jìn)展型患者（P＜0.05）。主要是因完全型腦梗死患者，因?yàn)榛颊咴诎l(fā)病以后6h內(nèi)神經(jīng)功能的損傷會(huì)達(dá)到高峰，所以預(yù)后效果相對(duì)表現(xiàn)較差，而且這種病情具有較高的臨床致殘率和致死率。所以在實(shí)際診斷過(guò)程中完全型患者的FIB、血清胱抑素C指標(biāo)要高于進(jìn)展型，而其他指標(biāo)則低于進(jìn)展型患者。由此可見，對(duì)該患者展開血清胱抑素C、凝血功能檢測(cè)具有良好效果。

綜上所述，對(duì)該患者采用血清胱抑素C及凝血功能檢驗(yàn)有著良好臨床意義，能夠明確患者疾病狀況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。