張開心,鄧婷婷,董志斌,馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟南 250014)

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜(腺體和間質(zhì))侵入子宮腺肌層形成的局限或彌漫性病變,常見于育齡期女性,發(fā)病率為7%～23%,且逐年上升并有年輕化趨勢[1-2]。本病以逐漸加重的進行性痛經(jīng)、經(jīng)量過多和經(jīng)期延長為主要癥狀,對身心健康影響嚴(yán)重。西醫(yī)學(xué)治療以口服激素類藥物、放置宮內(nèi)節(jié)育器和手術(shù)為主。激素類藥物的不良反應(yīng)、取環(huán)后的高復(fù)發(fā)率和對生殖器官及生育能力的強烈保留愿望使得西醫(yī)學(xué)在治療該病方面有很多局限性,且療效也往往不能令人滿意[3]。溫針灸和隔藥灸臍治療原發(fā)性痛經(jīng)、排卵障礙性不孕癥等婦科疾病療效顯著。本研究采用溫針灸子宮和關(guān)元穴聯(lián)合隔藥灸臍治療子宮腺肌病,旨在觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的子宮腺肌病患者均來自 2019年 9月至2020年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科及婦科門診,將60例患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組,每組 30例。對照組年齡 28～48歲,平均(38±4)歲;病程 1～8年,平均(4.50±1.70)年。觀察組年齡29～49歲,平均(39±4)歲;病程1～9年,平均(4.23±2.06)年。兩組患者年齡和病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮腺肌病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床表現(xiàn)及體征為進行性加重的痛經(jīng),月經(jīng)過多或經(jīng)期延長,子宮增大或局限性隆起,按之硬,有壓痛;②B超示子宮體積增大,子宮前后壁不對稱性增厚,提示子宮腺肌病;③CA125＞35 U/mL。符合臨床表現(xiàn)及婦科檢查體征,結(jié)合B超和血清CA125進行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 21～49歲;③入組前 1個月未接受其他治療者;④能完成本研究的治療及能夠耐受本研究的治療方式者;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器官先天性發(fā)育異?；蚝喜盒阅[瘤者;②合并有重大器官嚴(yán)重病變者;③有精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

取穴子宮和關(guān)元穴?；颊呷⊙雠P位,充分暴露腹部皮膚并常規(guī)消毒。用0.30 mm×50 mm毫針直刺,行平補平瀉,使針感向小腹內(nèi)放射;將制備好的艾段(長約2 cm、直徑約1 cm)置于針柄上,將浸有姜汁的紗布放于皮膚與針接觸處,以防艾灰掉落灼傷皮膚,于艾段底部點燃,待艾段燃盡后更換下1壯,連續(xù)施灸2壯。

2.2 觀察組

在對照組溫針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隔藥灸臍治療。將附子、熟地黃、吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、茯苓、延胡索、乳香、沒藥、冰片等按一定比例混合超微粉碎,密封保存;使用前用面粉和溫開水調(diào)制成直徑約 6 cm、高約4 cm的面圈,面圈中間有一圓孔,與患者臍孔大小一致,四周捏起高約1 cm的邊?；颊呷⊙雠P位,醫(yī)者將制作好的面圈放于患者臍上,將制備好的藥粉倒入圓孔中,使其填滿圓孔。將制備好的直徑約 1 cm、高約 1 cm圓錐形艾炷放于藥粉上,點燃艾炷,灸之,施灸2 h。灸畢后用臍貼將藥粉固封于肚臍中,1 d后揭下,用溫水清洗肚臍。治療期間禁食羊肉、海鮮等發(fā)物[5]。

兩組均每周治療1次,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,經(jīng)期不治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痛經(jīng)程度

采用視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)[6]評價痛經(jīng)程度。在紙上畫一條橫線,長 10 cm,橫線的最右側(cè)為 10,表示無法忍受的疼痛,最左側(cè)為 0,表示無痛。讓患者在治療前和治療后在線上分別取最能代表自己疼痛強度的一點并記錄。

3.1.2 月經(jīng)失血量

采用月經(jīng)失血圖(pictorial blood loss assessment chart, PBAC)[7]評估月經(jīng)失血量?；颊呤褂猛黄放?、同一規(guī)格的衛(wèi)生巾,整個衛(wèi)生巾面積的1/3≥衛(wèi)生巾血染程度為少量染血,計1分;整個衛(wèi)生巾面積的 1/3＜血染面積≤整個衛(wèi)生巾面積的 3/5為中量染血,計 5分;血染面積＞整個衛(wèi)生巾面積的3/5為大量染血,計 20分;遺失血塊面積＜1元硬幣計1分;遺失血塊面積≥1元硬幣計5分;若遺失的血量不能用血塊估計則計為記錄量的幾分之幾。月經(jīng)失血量積分＝(小量染血的衛(wèi)生巾個數(shù)×1)+(中量染血的衛(wèi)生巾個數(shù)×5)+(大量染血的衛(wèi)生巾個數(shù)×20)+(遺失＜1元硬幣的血塊數(shù)×1)+(遺失≥1元硬幣的血塊數(shù)×5)。

3.1.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中觀察、記錄并對癥處理患者發(fā)生的不良反應(yīng)事件。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈:痛經(jīng)癥狀消失,月經(jīng)出血量恢復(fù)正常,其他不適癥狀及體征消失。

顯效:VAS評分減少至原來的1/2以下,月經(jīng)量評分比治療前減少1/3或以上,其他癥狀體征明顯減輕。

有效:VAS評分下調(diào)至原先的1/2～3/4,月經(jīng)量較治療前減少,但評分減少不足 1/3,其他癥狀體征減輕。

無效:痛經(jīng)程度未見減輕,月經(jīng)出血量無明顯改變,其他癥狀體征無減輕或有加重趨勢。

總有效率＝[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)／總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后痛經(jīng) VAS評分和月經(jīng)失血量積分比較

治療前,兩組痛經(jīng) VAS評分和月經(jīng)失血量積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組痛經(jīng)VAS評分和月經(jīng)失血量積分均低于同組治療前(P＜0.05);且觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后痛經(jīng)VAS評分和月經(jīng)失血量積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后痛經(jīng)VAS評分和月經(jīng)失血量積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 痛經(jīng)VAS評分 月經(jīng)失血量積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 7.47±0.97 5.17±0.951) 404.10±16.52 202.87±22.811)觀察組 30 7.43±0.94 3.13±1.331)2) 404.27±21.45 183.17±16.711)2)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 96.7%,高于對照組的 90.0%,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組顯效率為80.0%,高于對照組的6.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療過程中兩組均為發(fā)生不良反應(yīng)事件。

4 討論

子宮腺肌病在古代文獻中并無記載,但根據(jù)其癥狀可將其歸于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”等范疇[9]。《靈樞·水脹》:“石瘕生于胞中……惡血當(dāng)灣不灣,壞以流止,日以益人,狀如懷子,月事不以時下,皆生于女子,可導(dǎo)而下。”其表現(xiàn)則與子宮腺肌病相似。中醫(yī)學(xué)認為感受外邪、情志內(nèi)傷、行經(jīng)與產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)、稟賦不足等為本病病因,臟腑功能失調(diào)、氣血失和、沖任受損、血行離經(jīng)、瘀血形成為本病病機。本病虛實夾雜,臨床多以腎虛為本,氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)進行辨證施治[10-11]。子宮腺肌病的病位在女子胞宮,與腎、肝、脾關(guān)系最為密切?！白訉m者,腎臟藏精之府也”,女子胞所藏之精來源于腎,腎虛精虧,導(dǎo)致生殖能力下降[12]。肝為“血海”,主疏泄,“女子以肝為先天”,肝調(diào)暢氣機功能失常,肝易乘脾,易致脾病。脾為“后天之本”,脾運化失司,水液代謝失調(diào),氣血化生乏源,導(dǎo)致氣血虧虛、濕盛、血瘀和脾虛。

隔藥灸臍法在神闕處施以艾灸。神闕聯(lián)通五臟六腑,通達全身經(jīng)絡(luò),隔藥灸臍可以平衡臟腑,調(diào)暢氣血,調(diào)和陰陽。灸臍亦可調(diào)任脈,繼而通調(diào)一身之氣血,糾正失調(diào)之臟腑和氣血[13]?，F(xiàn)代研究[14]發(fā)現(xiàn)神闕穴下有腹壁臍周靜脈網(wǎng),與包含支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)處于同一個神經(jīng)節(jié)段。“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”。隔藥灸臍方中附子入腎、脾經(jīng),溫補腎陽,散寒止痛;熟地黃入肝、腎經(jīng),填骨髓,生精血,補五臟;吳茱萸歸肝經(jīng),行氣散寒止痛;當(dāng)歸入肝、脾經(jīng),調(diào)經(jīng)止痛,補血和血;川芎入肝經(jīng),行氣活血止痛;茯苓入脾、腎經(jīng),健脾,利水滲濕;延胡索入肝、脾經(jīng),活血止痛;乳香和沒藥入肝經(jīng),活血化瘀止痛;冰片芳香走竄,利于藥物透皮吸收,使藥物行諸經(jīng),達病所,并且還有一定止痛作用。隔藥灸臍艾炷為上尖下平的圓錐體,其燃燒所形成的熱量較為溫和,使藥力能夠逐漸滲透[15]。

子宮穴最早見于《針灸大全》,為治療胞宮疾病之要穴。針刺子宮穴可以調(diào)經(jīng)止帶,理氣和血[16];關(guān)元為任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈之交會穴,針刺關(guān)元具有培補元氣、暖宮散寒、溫養(yǎng)沖任及溫經(jīng)止痛之功效[17]。子宮穴位于下腹部,其下分布有髂腹下神經(jīng),與卵巢、輸卵管、子宮等有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段,刺激子宮穴能夠有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌軸,從而調(diào)節(jié)激素的分泌[18-19];刺激關(guān)元穴可以調(diào)節(jié)子宮中縮宮素受體和血管舒縮物質(zhì),從而調(diào)節(jié)子宮收縮強度、緩解子宮內(nèi)血管筋攣,進而緩解痛經(jīng),減少月經(jīng)量[20];艾灸子宮、關(guān)元可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的痛覺系統(tǒng)狀態(tài),提高機體對疼痛的耐受性和抵抗力,緩解痛經(jīng)[21]。在子宮、關(guān)元穴施以溫針灸不僅可以達到局部穴位刺激作用,還可使艾絨燃燒產(chǎn)生的近紅外輻射作用于腧穴,使艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力通過針身傳入腹部,增強調(diào)節(jié)作用[22]。

本研究結(jié)果顯示溫針灸聯(lián)合隔藥灸臍可有效緩解子宮腺肌病患者的痛經(jīng),減少月經(jīng)出血量,療效優(yōu)于單純溫針灸。本研究僅對子宮腺肌病的主觀癥狀進行評估,未從其他生理指標(biāo)等方面深入比較,未來研究可增加其他客觀觀察指標(biāo)和治療后隨訪次數(shù),深入研究。