陳紅玲，張 猛，董法堯，賴姝辰

（1.廣西大學(xué) 工商管理學(xué)院，廣西 南寧 530004；2.南寧師范大學(xué) 旅游與文化學(xué)院，廣西 南寧 530001；3.中共成都市委黨校，四川 成都 610110）

0 引言

全球健康研究所（GWI）發(fā)布的全球健康經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020 年全球健康經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)規(guī)模為4.5 萬(wàn)億美元，其中健康旅游全球市場(chǎng)規(guī)模為6390 億美元，彰顯出廣闊市場(chǎng)。近年，隨著工業(yè)化進(jìn)程中出現(xiàn)的資源消耗、環(huán)境污染等問(wèn)題出現(xiàn)，我國(guó)國(guó)民對(duì)于健康的重視程度不斷提高，加之受到新冠疫情的持續(xù)影響［1］，人們對(duì)康養(yǎng)保健、緩解壓力、放松身心和休閑養(yǎng)生的需求也逐漸增加［2］。旅游因其健康屬性，備受消費(fèi)者推崇，一定程度上改變了大眾的消費(fèi)習(xí)慣，這對(duì)健康旅游的發(fā)展起到了極強(qiáng)的推動(dòng)作用［3］。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略等的相繼出臺(tái)［4］，各地對(duì)健康旅游的發(fā)展也更加關(guān)注，開(kāi)展健康旅游研究對(duì)旅游產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重大戰(zhàn)略價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

本文通過(guò)對(duì)已有文獻(xiàn)的系統(tǒng)梳理和深入分析，從健康旅游的文獻(xiàn)總體發(fā)表量、作者合作、跨國(guó)家合作、研究?jī)?nèi)容、研究趨勢(shì)和研究視角等方面進(jìn)行綜述和評(píng)價(jià)，指出未來(lái)研究方向，以期為健康旅游研究與實(shí)踐提供參考。

1 健康旅游概念辨析

健康旅游源于20 世紀(jì)30 年代的北美，最初為避免城市化發(fā)展中產(chǎn)生的人口過(guò)于集中、居住環(huán)境惡化等問(wèn)題，采用健身、醫(yī)療等手段來(lái)達(dá)到旅游者追求健康、放松身心的物質(zhì)和精神需求等目的。1948年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為身體上、精神上和適應(yīng)社會(huì)上的完好狀態(tài)，而非僅限于沒(méi)有疾病或衰弱的狀態(tài)。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于健康旅游的認(rèn)知缺乏一致性，Costa 等［5］、Dunn［6］、Finnicum等［7］、薛群慧等［8］先后對(duì)健康旅游進(jìn)行了定義。Muller 等［9］認(rèn)為，健康旅游包括身體和心理的健康，即“以促進(jìn)健康為目的，通過(guò)旅游和居住產(chǎn)生所有關(guān)系和現(xiàn)象的總和”；Costa等［5］將健康旅游定義的更為寬泛，包括健康旅游、醫(yī)療旅游、醫(yī)療健康旅游，健康旅游和醫(yī)療旅游雖然有不同的屬性，但是同樣也具有高重合性，通常將它們一起歸為廣泛的健康旅游范疇。

各國(guó)學(xué)者試圖從不同的視角描述概括健康旅游，但到目前為止，健康旅游的概念和邊界還未統(tǒng)一。結(jié)合眾多學(xué)者的研究，本文認(rèn)為健康旅游是在社會(huì)、自然、人體等生態(tài)全要素健康的背景下，以改善和提升人體身、心、德、靈全要素健康為目標(biāo)，融合醫(yī)療、養(yǎng)生保健、休閑放松、心理疏導(dǎo)和文化藝術(shù)等形式的現(xiàn)代旅游活動(dòng)。

2 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

2.1 研究方法

隨著信息技術(shù)和科學(xué)計(jì)量方法發(fā)展，運(yùn)用知識(shí)圖譜對(duì)文獻(xiàn)分析（Mapping knowledge domains）成為重要的文獻(xiàn)整理方法，而CiteSpace5.7R2、VOSviewer 與Pajek基于文獻(xiàn)計(jì)量方法的文獻(xiàn)可視化軟件，可以有效分析知識(shí)領(lǐng)域的演化脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)。本文利用這3 種主流文獻(xiàn)分析軟件對(duì)CNKI 和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)健康旅游的文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化計(jì)量分析。

2.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文以“健康旅游”“康養(yǎng)旅游”“醫(yī)療旅游”等作為檢索詞，使用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）對(duì)國(guó)內(nèi)期刊進(jìn)行檢索，再使用Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)關(guān)鍵詞“wellness tourism”“health tourism”“medical tourism”等相關(guān)的關(guān)鍵詞進(jìn)行主題檢索，時(shí)間設(shè)置為2001—2020 年，選取“Tourism Management”“Annals of Tourism Research”“International Journal of Tourism Research”等學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，最終得到589 篇中文文獻(xiàn)和9518 篇外文文獻(xiàn)。由于WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到的文獻(xiàn)存在眾多不相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)性對(duì)論文進(jìn)行篩選，最終選取其中589 篇中文文獻(xiàn)和1436 篇外文文獻(xiàn)用于分析。

3 研究文獻(xiàn)基本情況

3.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布

文獻(xiàn)數(shù)量在一定程度上可以反應(yīng)該領(lǐng)域在某時(shí)間段內(nèi)的發(fā)展水平和研究水平。從圖1 可見(jiàn)，2001—2012 年，我國(guó)對(duì)于健康旅游方面的研究處于緩慢增長(zhǎng)階段；2013 年開(kāi)始，健康旅游相關(guān)研究發(fā)展稍有起色；2016 年，中共中央、國(guó)務(wù)院聯(lián)合印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃大綱》，促使健康與養(yǎng)老、旅行、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品交融，使健康與養(yǎng)老、旅行、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品交融，催生健康產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)、新模式；2017 年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部、旅游局、中醫(yī)藥局等5 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出“優(yōu)化健康旅游政策環(huán)境”的要求，這是國(guó)家正式文件中首次提及健康旅游的概念，從政策上引導(dǎo)各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者進(jìn)入健康旅游研究；2018 年3 月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)全域旅游發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要開(kāi)發(fā)高端醫(yī)療、康復(fù)療養(yǎng)、休閑養(yǎng)生等健康旅游。隨著人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康旅游需求，健康旅游的研究開(kāi)始進(jìn)入高速發(fā)展階段。綜上，健康在國(guó)民生活中地位日益提高，大批利好的健康旅游政策也在相繼出臺(tái)，相關(guān)研究呈明顯上升的趨勢(shì)。

圖1 國(guó)內(nèi)外健康旅游文獻(xiàn)數(shù)量分布情況Figure 1 Distribution of the number of domestic and international health tourism literature

20世紀(jì)以來(lái)，國(guó)外的健康旅游論文數(shù)量總體遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)，2001—2011 年間論文發(fā)表數(shù)量增長(zhǎng)較快，其中2008 年前后遭遇國(guó)際金融危機(jī)，健康旅游和相關(guān)研究略有減少；2012 年、2013 年論文發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)斷崖式下跌，而后健康旅游的相關(guān)研究進(jìn)入高速增長(zhǎng)時(shí)期；2020 年新冠疫情爆發(fā)，人們對(duì)于健康的重視程度顯著提高，健康旅游文獻(xiàn)刊發(fā)數(shù)量進(jìn)入高速增長(zhǎng)階段。

3.2 作者分析

本文利用CiteSpace對(duì)從CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出的589 篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析（圖2）。圖2有348 個(gè)節(jié)點(diǎn)，刊發(fā)論文超過(guò)5 篇的學(xué)者共有5 位，大多學(xué)者發(fā)文量較低。其中，發(fā)文量最多的是薛群慧（11 篇），主要研究方向是健康旅游資源開(kāi)發(fā)。從合作網(wǎng)絡(luò)圖譜看，總體呈現(xiàn)散點(diǎn)分布狀態(tài)，多學(xué)者合作研究較少，大多以小合作從的形式出現(xiàn)，最大的合作網(wǎng)絡(luò)是以陳小勇、徐紅罡等為中心的合作團(tuán)隊(duì)，研究方向是康養(yǎng)旅游資源的開(kāi)發(fā)與評(píng)價(jià)［10－12］；此外，周功梅等［13］對(duì)康養(yǎng)旅游進(jìn)行民綜述，薛群慧等［8，14，15］對(duì)健康旅游的定義、特征和資源開(kāi)發(fā)進(jìn)行了研究。

圖2 健康旅游中文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)Figure 2 Cooperation network of Chinese literature authors in the field of health tourism

本文利用CiteSpace 對(duì)篩選出的1436 篇外文文獻(xiàn)進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析（圖3）。圖3 中共有589 個(gè)節(jié)點(diǎn)，表明國(guó)際從事健康旅游領(lǐng)域研究的人數(shù)較多，發(fā)文量在5 篇及以上的共有5 人，其中：Jermy Snyder（34篇）、Valorie A Crooks（32 篇）、Rory Johnston（17 篇）發(fā)文量較多。同時(shí)，圖3 中還呈現(xiàn)出散點(diǎn)分布狀態(tài)，連線短而細(xì)，僅出現(xiàn)小的合作群，說(shuō)明少許研究者間存在合作關(guān)系。

圖3 健康旅游英文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)Figure 3 Cooperation network of English literature authors in the field of health tourism

3.3 研究國(guó)家（地區(qū)）分析

國(guó)家（地區(qū)）合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中發(fā)現(xiàn)（圖4），節(jié)點(diǎn)分布不甚均勻。其中，最大的節(jié)點(diǎn)是美國(guó)，發(fā)文量高達(dá)364 篇，表明美國(guó)奠定了健康旅游研究的基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)健康旅游研究發(fā)揮了重要作用。而中國(guó)（119篇）、加拿大（121 篇）、澳大利亞（111 篇）和英國(guó)（148篇）4 個(gè)國(guó)家的發(fā)文量均在100 篇以上，在健康旅游研究領(lǐng)域也具有重要地位。發(fā)文量較多的國(guó)家還有德國(guó)（79 篇）、西班牙（76 篇）、意大利（69 篇）、法國(guó)（47 篇），發(fā)文量較多的國(guó)家（地區(qū)）一般集中在歐美和東亞地區(qū)的發(fā)達(dá)國(guó)家。一些康養(yǎng)旅游資源較為豐富的國(guó)家（地區(qū)）研究文獻(xiàn)也相對(duì)較豐富，如巴西（40篇）、瑞典（35 篇）、波蘭（35 篇）、土耳其（34 篇）、荷蘭（33 篇）、印度（32 篇）、日本（32 篇）、韓國(guó)（31 篇）?？傮w看來(lái)，健康旅游研究在空間分布上較為分散，吸引了多個(gè)國(guó)家（地區(qū)）學(xué)者的關(guān)注。

圖4 國(guó)際健康旅游研究國(guó)家（地區(qū)）合作網(wǎng)絡(luò)Figure 4 Cooperation network of countries of international health tourism research

4 研究主題

4.1 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞能夠直觀地顯示研究的核心內(nèi)容，將文獻(xiàn)導(dǎo)入VOSviewer 軟件中進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，使用Pajek軟件對(duì)關(guān)鍵詞聚類進(jìn)行調(diào)整，得到健康旅游關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜（圖5）。國(guó)內(nèi)外健康旅游研究的關(guān)鍵詞梳理如表1 所示。

表1 關(guān)鍵詞頻次Table 1 Keyword frequency table

圖5 中，關(guān)鍵詞圓圈面積越大，代表關(guān)鍵詞詞頻越高，話題較為熱門；關(guān)鍵詞位于圖譜中心，代表關(guān)鍵詞重要性越強(qiáng)，表明是該領(lǐng)域的重要研究對(duì)象。

圖5 國(guó)內(nèi)外健康旅游關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜Figure 5 Key word co－ occurrence map of domestic and international health tourism

4.2 研究視角

本文擬從產(chǎn)業(yè)融合視角、旅游資源開(kāi)發(fā)視角、旅游行為視角、健康旅游人地關(guān)系視角對(duì)健康旅游的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行闡述。

產(chǎn)業(yè)融合視角：產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，各類旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展過(guò)程均遵循著一定的規(guī)律和動(dòng)態(tài)發(fā)展模式。隨著國(guó)務(wù)院一系列政策文件的印發(fā)出臺(tái)，“健康中國(guó)”上升至國(guó)家戰(zhàn)略，健康旅游產(chǎn)業(yè)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究逐漸受到重視。健康旅游產(chǎn)業(yè)成為蓬勃發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè)，通過(guò)“健康＋旅游”和“旅游＋健康”兩種嵌套模式融合發(fā)展，發(fā)展路徑大體分為延伸性融合和滲透性融合［16］，具有很強(qiáng)的連結(jié)能力，涉及醫(yī)療、文化、公共衛(wèi)生等多個(gè)產(chǎn)業(yè)。目前，我國(guó)健康旅游產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，但仍處于早期階段，正通過(guò)學(xué)習(xí)模仿和自我調(diào)節(jié)的方式穩(wěn)定發(fā)展［17］?，F(xiàn)有研究一般集中在旅游景區(qū)、城市、區(qū)域、國(guó)家多個(gè)尺度的產(chǎn)業(yè)融合了環(huán)境、動(dòng)力、問(wèn)題、路徑、發(fā)展模式、策略等方面。健康服務(wù)業(yè)與旅游業(yè)受到內(nèi)外部環(huán)境的共同刺激，政策、經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展共同推動(dòng)健康旅游產(chǎn)業(yè)融合［16，18］。楊璇等［19］運(yùn)用PEST分析法，從上述4 個(gè)層面對(duì)我國(guó)健康旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行了研究，提出促進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的策略；明慶忠等［20］通過(guò)對(duì)健康地理學(xué)、健康旅游、大健康產(chǎn)業(yè)三者的契合研究，為保障游客健康、打造健康生活目的地做出貢獻(xiàn)；楊懿等［16］從旅游業(yè)和健康服務(wù)業(yè)二維視角分析了健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動(dòng)力、機(jī)理與路徑，構(gòu)建了健康旅游融合發(fā)展的嵌套模型，為健康旅游融合發(fā)展提供了思路；趙楊等［21］通過(guò)對(duì)秦皇島市健康旅游產(chǎn)業(yè)的深入研究，分析了健康旅游產(chǎn)品與健康旅游產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式，探討了我國(guó)沿海城市如何利用海岸線資源和產(chǎn)業(yè)鏈條，推動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)格局的創(chuàng)新與可持續(xù)發(fā)展能力；Aniza 等［22］探究了世界各地健康旅游的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)馬來(lái)西亞健康旅游資源稟賦與市場(chǎng)情況進(jìn)行了充分分析與研究，提出適合該國(guó)健康旅游產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的戰(zhàn)略；Romao等［23］對(duì)日本北海道健康旅游服務(wù)的潛在綜合多樣性進(jìn)行了系統(tǒng)性和前瞻性分析，提出健康旅游發(fā)展的戰(zhàn)略指導(dǎo)方針；葉洋洋等從產(chǎn)業(yè)融合的視角深入探究了醫(yī)療旅游融合發(fā)展的主體、動(dòng)因、路徑和發(fā)展模式，針對(duì)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出了針對(duì)性建議。健康旅游既是“旅游業(yè)健康化”又是“健康業(yè)旅游化”的表現(xiàn)形式，通過(guò)打破原有的單向發(fā)展的模式，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)間融合互動(dòng)的過(guò)程，對(duì)健康旅游業(yè)融合發(fā)展的動(dòng)力及路徑進(jìn)行系統(tǒng)化定量研究，有利于完善健康旅游產(chǎn)業(yè)的理論體系［24］。

旅游資源開(kāi)發(fā)視角：我國(guó)健康旅游資源種類豐富，對(duì)目的地管理的目標(biāo)是提升其競(jìng)爭(zhēng)力和吸引力，及保障游客旅游體驗(yàn)［25］。目前，對(duì)于健康旅游旅游資源研究主要包括健康旅游資源開(kāi)發(fā)與評(píng)價(jià)［26－31］、空間分布［32－34］、功能實(shí)現(xiàn)3 部分。世界各地有許多針對(duì)健康開(kāi)發(fā)的旅游目的地，如歐洲開(kāi)發(fā)了溫泉、森林療養(yǎng)等健康旅游服務(wù)模式，韓國(guó)慶州的“花村東方醫(yī)院”提供包括中醫(yī)、住宿和旅游服務(wù)在內(nèi)的綜合服務(wù)。旅游資源是旅游目的地的核心，Schalber 等［35］指出必須專注于對(duì)自然關(guān)鍵資源的可持續(xù)管理，這是未來(lái)創(chuàng)造具有競(jìng)爭(zhēng)力的旅游產(chǎn)品所必需的條件；Romao等［23］提出了鄉(xiāng)村旅游發(fā)展的框架模型，并在日本北海道東部進(jìn)行了探索性應(yīng)用；薛群慧等［14］對(duì)浙江健康旅游開(kāi)發(fā)進(jìn)行了SWOT 分析，提出針對(duì)性和操作性較強(qiáng)的健康旅游開(kāi)發(fā)對(duì)策，為下一步健康旅游的開(kāi)展提供了實(shí)證和決策參考依據(jù)。同年，薛群慧等［15］對(duì)云南少數(shù)民族健康旅游資源及其開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出云南少數(shù)民族健康旅游資源的開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略，對(duì)利用云南少數(shù)民族地區(qū)資源建立本地的健康旅游產(chǎn)業(yè)具有一定的指導(dǎo)作用。在構(gòu)建健康旅游資源評(píng)價(jià)體系方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者相繼構(gòu)建了康養(yǎng)旅游資源評(píng)價(jià)體系［28］、健康旅游資源評(píng)價(jià)體系［26］、森林康養(yǎng)旅游資源評(píng)價(jià)體系［36］等。健康旅游資源空間分布研究主要集中在城市［37］、城市群［38］和國(guó)家層面的空間分布。王兆峰等［34］采用熵權(quán)法和地理探測(cè)器對(duì)我國(guó)健康旅游資源分布進(jìn)行了分析，得出呈現(xiàn)“環(huán)線、環(huán)城、傍景”分布規(guī)律，總體具有大集中、小分散的特點(diǎn)。健康旅游的主要目的是提高和改善旅游者的身體狀況，具有較強(qiáng)的目的性，大體具備醫(yī)療、休閑放松和增強(qiáng)體質(zhì)等功能［39］。醫(yī)療功能作為健康旅游資源，始于18 世紀(jì)，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的富?；颊咔巴鶜W洲和美國(guó)接受治療［40］。這種趨勢(shì)從20 世紀(jì)末開(kāi)始發(fā)生了反轉(zhuǎn)，隨著發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保健費(fèi)用的飆升，等待醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題的出現(xiàn)，其貨幣匯率上的優(yōu)勢(shì)和交通運(yùn)輸?shù)谋憬菪?，促使越?lái)越多的患者開(kāi)始尋求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的海外醫(yī)療服務(wù)。除此之外，一些獨(dú)特的健康旅游資源具有治療特定疾病的功能，具有該旅游資源的旅游地因此受到旅游者的追捧［41，42］，具有一定功能性的健康旅游資源可以使旅游者在旅游過(guò)程中自然而然地達(dá)到休閑放松的目的。在亞健康人群比率逐漸增加的大背景下，健康旅游資源更具現(xiàn)實(shí)意義，可有效改善旅游者焦慮、壓力過(guò)大、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題［43，44］，使旅游者達(dá)放松身心、調(diào)整心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量和幸福感的目的［45］。

旅游者行為視角：在旅游領(lǐng)域，旅游動(dòng)機(jī)和參與度被認(rèn)為是決定旅游者目的地選擇的重要因素。旅游是一種社會(huì)心理體驗(yàn)活動(dòng)，健康旅游者的內(nèi)在動(dòng)力促使他們參與健康旅游活動(dòng)，研究主要聚焦于健康旅游者選擇健康旅游方式及其目的地的選擇動(dòng)機(jī)。健康旅游的動(dòng)機(jī)主要可概括為尋找治療機(jī)會(huì)和健康生活方式的選擇兩方面［46］，旅游者選擇健康旅游主要是由人口老齡化嚴(yán)重、生活壓力增大、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)供應(yīng)不足等原因，以及全球化的影響、機(jī)票的可負(fù)擔(dān)性、國(guó)外質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、倫理道德方面等綜合因素的出現(xiàn)［47］。Dryglas 等［48］通過(guò)因素聚類法將游客群體與游客動(dòng)機(jī)進(jìn)行了分類和評(píng)估，探究了健康旅游市場(chǎng)的細(xì)分，合理制定營(yíng)銷策略；Tuzunkan［49］從推動(dòng)因素和拉動(dòng)因素兩個(gè)維度研究了游客健康旅游動(dòng)機(jī)，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)處理后發(fā)現(xiàn)不同年齡段的游客在參與健康旅游意愿方面沒(méi)有太大的差異；Zoltán［50］通過(guò)對(duì)目的地關(guān)鍵激勵(lì)因素和健康旅游者偏好進(jìn)行因子分析，發(fā)現(xiàn)放松比健康護(hù)理更能吸引旅游者前往；Kim 等［51］調(diào)查了游客旅游動(dòng)機(jī)與健康旅游目的地參與度和忠誠(chéng)度之間的關(guān)系。除此之外，一些外部環(huán)境的因素也在客觀上變相推動(dòng)健康旅游者的選擇［52］。游客體驗(yàn)也受到多方面的影響。如，Nilashi 等［53］采用兩種多為準(zhǔn)則決策技術(shù)探究各因素在決策模型中的重要性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人力和技術(shù)是發(fā)展醫(yī)療旅游最重要的因素；Han 等［54］開(kāi)發(fā)了一個(gè)解釋國(guó)際醫(yī)療旅游者旅游意愿形成的模型，討論了質(zhì)量、滿意度、信任和價(jià)格合理性對(duì)旅游者的影響。

健康旅游人地關(guān)系視角：健康旅游市場(chǎng)和目的地主要集中在歐洲（德國(guó)和地中海沿岸國(guó)家）、北美和東南亞等地區(qū)。目前我國(guó)的健康旅游業(yè)處于起步階段，上海、北京、香港和深圳等城市健康旅游產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)，海南和西南地區(qū)正在迅速擴(kuò)張。研究發(fā)現(xiàn)，目的地?fù)碛凶銐蚯彝晟频脑O(shè)施是重要因素之一［55］，健康旅游目的地文化屬性也至關(guān)重要，一些宗教或倫理問(wèn)題在很大程度上影響著游客對(duì)目的地的選擇［56－58］。健康旅游目的地與健康旅游者在旅游過(guò)程中相互作用，旅游者是健康旅游目的地的重要組成部分，同時(shí)又對(duì)目的地旅游資源和原住民造成影響，如何平衡目的地與旅游者之間的關(guān)系成為重要研究方向。近年，國(guó)內(nèi)外對(duì)于目的地和旅游者行為研究成為研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，徐紅罡等［58］、陳紅玲等［59］通過(guò)探究游客在旅行中對(duì)改善健康或是影響康復(fù)過(guò)程的影響因素，探索治療性景觀如何在旅游環(huán)境中通過(guò)個(gè)人與地方之間的復(fù)雜關(guān)系產(chǎn)生互動(dòng)，推進(jìn)中國(guó)的景觀治療理論；Pramod 等［60］探討了健康旅游中游客情緒反應(yīng)、目的地的整體影響、游客滿意度和行為意向之間的相互作用及關(guān)系，有助于設(shè)計(jì)更有效的營(yíng)銷策略，為健康旅游者提供更好的服務(wù)；何慎靜等［61］從行為者網(wǎng)絡(luò)視角出發(fā)，分析治療性景觀和健康旅游業(yè)如何共同發(fā)展，將游客和目的地中的各種元素視為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，將旅游者、當(dāng)?shù)鼐坝^、志愿者服務(wù)組織等看作旅游景觀，并相互作用。在健康旅游推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)和創(chuàng)造工作崗位的同時(shí)，也有許多問(wèn)題值得深思，健康旅游者在享受健康旅游過(guò)程、獲得健康體驗(yàn)的同時(shí)，不可避免地會(huì)有非期 望 產(chǎn) 出，污 名 化 產(chǎn) 生［61，62］、目 的 地 環(huán) 境 遭 破壞［63，64］、原住 民 資 源 被 變 相“掠 奪”等 問(wèn) 題［65］，對(duì) 當(dāng)?shù)芈糜钨Y源和原住民的日常生活造成負(fù)面影響。為實(shí)現(xiàn)健康旅游的可持續(xù)發(fā)展，一些學(xué)者開(kāi)始注意到這個(gè)亟待研究的領(lǐng)域。在健康旅游發(fā)展的過(guò)程中，或多或少會(huì)存在一些目的地或是產(chǎn)品的污名化。徐紅罡等［66］在探究健康旅游目的地的污名化問(wèn)題時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大量絕癥患者進(jìn)入健康旅游目的地會(huì)導(dǎo)致原來(lái)的健康旅游目的地出現(xiàn)空間污名化問(wèn)題，使得部分旅游者心存芥蒂，影響出游選擇。論文同時(shí)對(duì)巴馬、前往巴馬的游客與原住民之間的關(guān)系進(jìn)行了探究，對(duì)健康旅游的陰暗面研究做出一定貢獻(xiàn)。同樣，醫(yī)療旅游目的地也會(huì)遭受負(fù)面影響，由于醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療旅游決策的核心［67，68］，隨著醫(yī)療旅游逐漸普遍且市場(chǎng)逐漸趨于高端，大量醫(yī)生、護(hù)士移居到條件更好的地區(qū)，醫(yī)療旅游目的地后續(xù)將難以提供公平的醫(yī)療保健，Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch、Stoklossa 和Sharma 等 學(xué)者開(kāi)始關(guān)注醫(yī)療旅游對(duì)目的地的負(fù)面影響。首先，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的占用，影響當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療活動(dòng)；其次，大量外來(lái)旅游者涌入，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療成本上升，加重當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療負(fù)擔(dān)；第三，各地旅游者涌入，各種疾病攜帶者的涌入，使當(dāng)?shù)鼐用袷芨腥镜目赡苄源蠓黾樱?9－73］，如印度有大量患者無(wú)法獲得基本的醫(yī)療保健，嬰兒和孕婦的死亡率很高。隨著旅游者對(duì)于旅游體驗(yàn)的要求越來(lái)越高，旅游者與健康旅游目的地之間的關(guān)系逐漸被重視，怎樣調(diào)和二者之間的關(guān)系，解決存在的問(wèn)題并相互促進(jìn)成為研究的熱點(diǎn)。

5 研究趨勢(shì)

本文使用陳超美博士開(kāi)發(fā)的CiteSpace 軟件，時(shí)間閾值為2001—2020 年，時(shí)間切片為1，選取Timezone功能對(duì)國(guó)內(nèi)健康旅游的研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析（圖6）。對(duì)中英文文獻(xiàn)分別聚類分析，其中：中文文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)模塊化度量值Q ＝0.7887（＞0.3），網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)十分顯著，Mean Silhouette ＝0.553（＞0.5），結(jié)構(gòu)較好；英文文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)模塊化度量值Q ＝0.5668（＞0.3），網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)十分顯著，Mean Silhouette ＝0.5249（＞0.5），結(jié)構(gòu)較好［74］。

圖6 國(guó)內(nèi)健康旅游研究關(guān)鍵詞聚類Timezone圖譜Figure 6 Timezone map of keyword clustering for domestic health tourism research

通過(guò)總結(jié)和分析文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞的時(shí)間分布及演化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)在健康旅游領(lǐng)域的研究開(kāi)始較晚，研究的內(nèi)容較為單一。21 世紀(jì)初開(kāi)始出現(xiàn)“健康旅游”“康養(yǎng)旅游”“養(yǎng)生旅游”等核心節(jié)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者正式開(kāi)始健康旅游領(lǐng)域的研究；2001—2013年，健康旅游處于緩慢發(fā)展階段，較少受到國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注；2014 年開(kāi)始，健康旅游逐漸成為旅游領(lǐng)域?qū)W者的重點(diǎn)研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容也逐漸增加，“醫(yī)療旅游”首次出現(xiàn)在知識(shí)圖譜中；2015 年，國(guó)家旅游局下發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次正式提出“中醫(yī)藥健康旅游”的概念，隨之“中醫(yī)藥健康旅游”“中醫(yī)藥文化”“養(yǎng)生旅游”“健康產(chǎn)業(yè)”“醫(yī)療旅游”等方面成為研究的熱點(diǎn)區(qū)域；2017 年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)，“中醫(yī)藥旅游”的品牌效應(yīng)逐漸形成，構(gòu)成具有中國(guó)特色的健康旅游研究；2020 年由于新冠疫情的影響，疫情下的健康旅游業(yè)自然而然的成為研究者追逐熱點(diǎn)?？傮w來(lái)看，我國(guó)健康旅游的相關(guān)研究與中央方針政策、社會(huì)環(huán)境等聯(lián)系緊密。

國(guó)外開(kāi)展健康旅游較早，但由于圖譜篇幅限制，僅截取2001—2020 年國(guó)外健康旅游關(guān)鍵詞聚類Timezone圖譜（圖7）。

圖7 國(guó)外健康旅游研究關(guān)鍵詞聚類Timezone圖譜Figure 7 Timezone map of keyword clustering for foreign health tourism research

從圖7 可見(jiàn)，國(guó)外健康旅游的相關(guān)研究比較多元和全面，與其他行業(yè)的交叉性較強(qiáng)，從21 世紀(jì)初涉及旅游、醫(yī)療、體育等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，研究的主題涉及以下幾個(gè)方面：第一是傳染性疾病在旅游過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題［75，76］；第二是健康旅游資源、氣候與環(huán)境的發(fā)展［77］；第三是醫(yī)療旅游存在的問(wèn)題［56］，如保健養(yǎng)生旅游、健康旅游中存在的倫理問(wèn)題、健康旅游者動(dòng)機(jī)等多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，后逐漸向醫(yī)療旅游、目的地營(yíng)銷、旅游者行為、目的地居民等研究方向拓展。

6 研究評(píng)價(jià)與展望

6.1 述評(píng)

健康旅游對(duì)促進(jìn)國(guó)民身心健康，實(shí)施“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略具有重大的意義。本文通過(guò)系統(tǒng)檢索CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)，借助VOSviewer和Citespace 可視化軟件分析了2001—2020 年發(fā)表的中英文核心期刊論文，從最初的探討健康旅游概念邊界，到研究康養(yǎng)旅游、保健旅游和醫(yī)療旅游等一些子領(lǐng)域的現(xiàn)象和存在的問(wèn)題，再到探討各種微觀層面旅游者行為特點(diǎn)等，國(guó)內(nèi)外健康旅游已在多個(gè)研究熱點(diǎn)和分支上取得了豐碩的研究成果?？傮w來(lái)看，健康旅游的研究特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①健康旅游研究議題演進(jìn)逐漸多元化和特色化。現(xiàn)有國(guó)內(nèi)健康旅游研究呈現(xiàn)從宏觀到微觀，從傳統(tǒng)健康旅游范疇轉(zhuǎn)向結(jié)合中國(guó)社會(huì)特色的本土化研究。健康旅游包括溫泉旅游、森林旅游、醫(yī)療旅游、中醫(yī)藥旅游等多種業(yè)態(tài)，最初研究集中在健康旅游產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策研究、市場(chǎng)與資源開(kāi)發(fā)等方面，而后逐漸向產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、空間分布、旅游者行為等方面演進(jìn)，再到健康旅游中污名化等負(fù)面影響的研究，研究逐漸趨于細(xì)致和實(shí)用性。近年，《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》等一系列促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件出臺(tái)，提出要將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，中醫(yī)藥健康旅游開(kāi)始興起。而國(guó)外健康旅游的早期研究大多著眼于溫泉旅游和醫(yī)療旅游。近年，國(guó)外學(xué)者很多研究都將健康旅游當(dāng)作一種獲取健康的工具，圍繞其功能的各個(gè)角度開(kāi)展研究。②健康旅游研究方法多樣化。研究早期，采用的方法多是對(duì)健康旅游資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀的描述性研究，以及對(duì)健康旅游存在的一些現(xiàn)象和規(guī)律進(jìn)行的總結(jié)，定量研究與模型理論構(gòu)建研究較少，缺乏對(duì)健康旅游目的地獨(dú)有特征分析、發(fā)展歷程探索、機(jī)理深入研究。隨著研究的不斷深入，引入實(shí)證研究和計(jì)量方法，且與經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、地理學(xué)、氣象學(xué)等眾多學(xué)科進(jìn)行融合研究，在研究方法上也呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)外研究起步較早，研究較為細(xì)致全面，研究方法的選擇和運(yùn)用上豐富且多元化，從最初的水療旅游逐漸向醫(yī)療旅游、保健旅游等多個(gè)領(lǐng)域擴(kuò)展，但研究大多以案例研究為主，聚焦于某一處或某一城市的健康旅游資源，對(duì)其進(jìn)行深入剖析。③健康旅游研究視角差異化。國(guó)內(nèi)外學(xué)者早期的研究大多從產(chǎn)業(yè)融合視角、資源和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)視角、游客視角和人地關(guān)系視角進(jìn)行問(wèn)題研究，隨著健康旅游研究的不斷深入和細(xì)化，問(wèn)題和功能視角、一些較為微觀的視角也逐漸有學(xué)者開(kāi)始研究，視角層面的多樣化使得健康旅游領(lǐng)域的研究問(wèn)題多種多樣，取得了豐富的研究成果。

6.2 展望

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，人們對(duì)美好生活的需求日益增長(zhǎng)，旅游活動(dòng)成為滿足人民身體和心理需求的著力點(diǎn)。健康旅游市場(chǎng)在旅游和健康的雙重驅(qū)動(dòng)下，近年得到長(zhǎng)足的發(fā)展，健康旅游扮演著越來(lái)越重要的角色。在健康旅游的后續(xù)研究中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：①豐富健康旅游的研究范圍。健康旅游從最初溫泉旅游、森林旅游等利基市場(chǎng)擴(kuò)展到中醫(yī)藥健康旅游、醫(yī)療旅游，健康旅游的研究范圍在不斷擴(kuò)張，后續(xù)研究應(yīng)拓展健康旅游的研究邊界，豐富健康旅游的研究?jī)?nèi)容，這對(duì)健康旅游研究具有極為重要的意義。②關(guān)注健康旅游與其他行業(yè)之間的融合研究。旅游與眾多其他產(chǎn)業(yè)具有天然的耦合性，未來(lái)更加需要推進(jìn)健康旅游和其他行業(yè)的融合發(fā)展，使健康旅游滲透到各個(gè)產(chǎn)業(yè)及消費(fèi)領(lǐng)域。同時(shí)，科技、文化等的賦能對(duì)旅游主體、客體和媒介產(chǎn)生重要影響，通過(guò)豐富的手段將健康旅游以多樣的形式展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)健康旅游的業(yè)態(tài)發(fā)展提供動(dòng)力。同樣，在解決其他行業(yè)問(wèn)題時(shí)，健康旅游可以從旅游的角度提供思路，為其注入旅游的思想和智慧，以更好地為解決實(shí)際問(wèn)題提供方案。③關(guān)注健康旅游的負(fù)面影響。健康旅游的發(fā)展是一把“雙刃劍”，健康旅游的積極影響太過(guò)明顯，以至于一直以來(lái)大多學(xué)者都關(guān)注其目的地、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及功能等積極方面的研究，忽略了其負(fù)面影響。從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，健康旅游已在一定程度上影響了原住民的生存和發(fā)展，出現(xiàn)目的地污名化、健康旅游資源被破壞、“侵占”原住民利益等現(xiàn)象，研究者應(yīng)聚焦于旅游者、目的地與原住民三者之間矛盾如何有效地協(xié)調(diào)，有利于促進(jìn)目的地健康旅游資源的合理配置和持續(xù)健康發(fā)展，創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)健康的旅游產(chǎn)品。④開(kāi)展中醫(yī)藥旅游和醫(yī)療旅游等一批專項(xiàng)旅游的研究。國(guó)外學(xué)者專項(xiàng)健康旅游的研究大多集中在醫(yī)療旅游、水療旅游、森林旅游等領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)學(xué)者則更加注重康養(yǎng)旅游、中醫(yī)藥旅游等領(lǐng)域的研究。在中醫(yī)藥健康旅游研究上，獨(dú)特濃厚的中醫(yī)藥文化使我國(guó)有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)藥、旅游與其他領(lǐng)域的學(xué)者可從多個(gè)不同視角中醫(yī)藥健康旅游進(jìn)行全方位研究，但我國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)展起步較晚，醫(yī)療旅游的理論體系、研究的視角、政策和法律法規(guī)方面需要進(jìn)一步完善，研究者未來(lái)應(yīng)著重對(duì)醫(yī)療旅游存在的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，為發(fā)展醫(yī)療旅游提供理論上的支持，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療旅游健康快速發(fā)展。⑤關(guān)注新冠疫情等突發(fā)衛(wèi)生安全事件對(duì)健康旅游的復(fù)雜影響。健康旅游活動(dòng)一方面受到突發(fā)衛(wèi)生事件的沖擊，但又可以一定程度上化解突發(fā)衛(wèi)生事件對(duì)人民健康重大影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)加大該方面的關(guān)注，后續(xù)研究應(yīng)嘗試分析和解決突發(fā)衛(wèi)生事件帶來(lái)的影響和問(wèn)題，以及如何有效預(yù)防突發(fā)衛(wèi)生事件，為解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提供指導(dǎo)意見(jiàn)。