洪壤

在現(xiàn)代育齡期女性群體中，子宮內(nèi)膜息肉比較多見，與患者年齡、內(nèi)分泌、糖尿病及婦科炎癥等諸多因素相關(guān)[1]。主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛不適、陰道流血不規(guī)則、白帶異常，甚至不孕不育，嚴(yán)重影響著患者身心健康[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平日益提升，宮腔鏡的出現(xiàn)，為現(xiàn)代臨床改善子宮內(nèi)膜息肉患者預(yù)后提供了有效手段[4]，由于微創(chuàng)、切口小、康復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而被廣泛用于婦科[5]。雖然宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床療效不可小覷，但是術(shù)后容易反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量[6-7]。鑒于此，宮腔鏡術(shù)后及時采取有效措施預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，意義重大。黃體酮是一種孕激素，強(qiáng)度略高，具有較高的抗雌激素及抗孕激素活性，對于子宮內(nèi)膜異位癥及在育齡期避孕、抗早孕等方面發(fā)揮著積極的作用[8]。曼月樂屬于宮內(nèi)節(jié)育避孕系統(tǒng)，內(nèi)含左炔諾酮有效成分，能夠改變蛻膜，促使腺體萎縮，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究為了提高預(yù)防效果，特此以100例宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對象，對比分析了黃體酮與曼月樂治療作用，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的觀察對象為100例子宮內(nèi)膜息肉患者，均于2018年9月-2019年9月在黃梅縣人民醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度腹痛、月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)血量過多等臨床癥狀；通過手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉；已婚已育且未來2年無生育意愿；隨訪觀察資料齊全完整；無乳腺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；生殖道嚴(yán)重感染；血液系統(tǒng)疾病；子宮內(nèi)膜惡變；精神病史或聾啞而不能正常交流；伴有其他嚴(yán)重軀體性疾??；貧血；伴有宮內(nèi)節(jié)育器置入或手術(shù)禁忌；伴有腫瘤性疾?。蛔陨砻庖呦到y(tǒng)疾??；心肝腎肺功能嚴(yán)重障礙。以數(shù)字隨機(jī)表法作為分組依據(jù)，將課題觀察對象劃分為常規(guī)組、研究組，各50例。研究組年齡26～49歲，平均（37.8±9.6）歲；息肉直徑6～10 mm，平均（8.9±0.3）mm；29例單發(fā)息肉，21例多發(fā)息肉。常規(guī)組年齡26～50歲，平均（37.9±9.9）歲；息肉直徑 6～11 mm，平均（9.1±0.5）mm；31 例單發(fā)息肉，19例多發(fā)息肉。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并同意；已簽署研究知情書。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)血尿檢查、凝血功能檢查及陰道分泌物檢查，術(shù)前禁止飲食6 h，術(shù)前2～3 h置入米索前列醇0.4 mg于陰道后穹隆部位，促使宮頸軟化。準(zhǔn)備5%甘露醇，膨?qū)m壓力維持120～140 mmHg，電凝60 W，電切70 W。術(shù)中靜脈麻醉，保持膀胱截石位，全面消毒，常規(guī)鋪巾，置入導(dǎo)尿管。將宮頸擴(kuò)展至10號，然后置入宮腔鏡，明確息肉大小直徑、部位、數(shù)量，進(jìn)一步環(huán)狀電切息肉基底部及帶蒂組織。術(shù)畢，將病理組織送檢。

常規(guī)組50例子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用黃體酮軟膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：0.1 g/粒）預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者每日早晚口服，0.1 g/次，在生理周期來臨之前連續(xù)口服10 d，視為1個治療周期?？偣矆?jiān)持3個治療周期。而研究組50例子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：每片含左炔諾孕酮52 mg）預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，即：在宮腔鏡術(shù)后初期月經(jīng)來臨之前3～4 d置入曼月樂。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定：3個治療周期結(jié)束后，患者生理周期恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀徹底消退，視為顯效；未見復(fù)發(fā)，相關(guān)癥狀緩解、減輕，視為有效；相關(guān)癥狀無任何改變或加重，視為無效。總體療效=100%-無效率。（2）治療前及治療后6、12、24個月應(yīng)用超聲檢測患者子宮內(nèi)膜厚度；根據(jù)PBAC月經(jīng)失血圖統(tǒng)計(jì)月經(jīng)量，若PBAC評分100分以上，說明患者經(jīng)血量＞80 ml，經(jīng)血量增多；治療前后采血測定患者血紅蛋白水平。（3）觀察患者有無卵巢囊腫、閉經(jīng)、陰道流血等不良反應(yīng)。（4）治療后進(jìn)行為期24個月的隨訪觀察，記錄復(fù)發(fā)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)信息，其中計(jì)量資料以（±s）的形式描述，包括子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，包括總體療效、不良反應(yīng)、24個月復(fù)發(fā)率，組間采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組臨床療效

研究組臨床總體療效94.00%，與常規(guī)組的78.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對比[例（%）]

2.2 研究組與常規(guī)組治療前后子宮內(nèi)膜厚度

治療前的研究組與常規(guī)組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度比較，研究組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與常規(guī)組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比[mm，（±s）]

表2 研究組與常規(guī)組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比[mm，（±s）]

組別 治療前 治療6個月治療12個月治療24個月研究組（n=50） 13.6±3.7 5.1±0.6 3.3±0.6 1.8±0.5常規(guī)組（n=50） 13.8±3.9 9.2±0.8 7.5±0.7 2.2±0.4 t值 0.629 6.308 5.114 3.207 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組與常規(guī)組治療前后月經(jīng)量

治療前的研究組與常規(guī)組月經(jīng)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12、24個月的月經(jīng)量比較，研究組顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與常規(guī)組治療前后月經(jīng)量對比[ml，（±s）]

表3 研究組與常規(guī)組治療前后月經(jīng)量對比[ml，（±s）]

治療后24個月研究組（n=50） 86.6±5.2 50.5±5.5 45.6±5.2 37.7±7.6常規(guī)組（n=50） 86.8±5.5 66.6±5.2 53.4±5.1 42.4±6.8 t值 0.827 7.634 5.142 3.229 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前 治療后6個月治療后12個月

2.4 研究組與常規(guī)組治療前后血紅蛋白水平

治療前，研究組與常規(guī)組血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 6、12、24個月的血紅蛋白水平比較，研究組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與常規(guī)組治療前后血紅蛋白水平對比[g/L，（±s）]

表4 研究組與常規(guī)組治療前后血紅蛋白水平對比[g/L，（±s）]

治療后24個月研究組（n=50）88.9±6.6 94.3±2.8 105.6±7.3 115.6±9.7常規(guī)組（n=50）88.8±6.3 90.5±2.7 100.3±7.5 112.2±9.9 t值 0.862 9.668 5.275 3.908 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前 治療后6個月治療后12個月

2.5 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)

研究組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，常規(guī)組有14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對比[例（%）]

2.6 研究組與常規(guī)組24個月復(fù)發(fā)率

研究組47例治療有效患者隨訪24個月發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，占比4.26%（2/47），常規(guī)組39例治療有效患者隨訪24個月發(fā)現(xiàn)11例復(fù)發(fā)，占比28.21%（11/39），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.140，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代臨床婦科中普遍可見子宮內(nèi)膜息肉，在年齡≥35歲的婦女人群中比較多發(fā)，發(fā)病率為5%～25%[11]。息肉直徑大小不同，息肉偏小的患者多數(shù)無癥狀，容易耽誤患者最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至并發(fā)繼發(fā)性感染、貧血等不良后果，給患者日常生活工作帶來了嚴(yán)重影響[12]。目前臨床尚未完全明確子宮息肉具體病機(jī)，諸多研究學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉可能與子宮內(nèi)膜局部結(jié)締組織增生、炎癥、激素刺激、病原體感染、內(nèi)膜剝脫不及時、內(nèi)分泌失衡有關(guān)[13]。近些年來，隨著女性工作及生活壓力劇增，使得子宮內(nèi)膜息肉患者越來越多，大部分患者雖然可以通過超聲確診，但是宮腔鏡依然是目前臨床診斷子宮息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[14]。而且宮腔鏡手術(shù)也被視為子宮內(nèi)膜息肉患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以達(dá)到80%以上的有效率，幫助患者減輕各種癥狀，改善患者預(yù)后，而且還有利于息肉完整切除，避免息肉殘留。宮腔鏡手術(shù)對臨床醫(yī)師具有較高的操作要求，術(shù)中需要醫(yī)師精細(xì)化切除，因?yàn)橄⑷馇谐蝗?，有可能會?dǎo)致患者子宮息肉復(fù)發(fā)[15]。

現(xiàn)代臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者通常以手術(shù)為主，尤其是宮腔鏡電切術(shù)，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)迅速[16]；術(shù)中置入宮腔鏡，能夠進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，方便臨床醫(yī)師清晰觀察病灶具體位置、直徑大小，從而精準(zhǔn)切除，減輕對周圍正常組織的損傷[17]。但是術(shù)后息肉增生，極易增大子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此，宮腔鏡術(shù)后有必要積極預(yù)防，以降低患者二次手術(shù)概率。

本研究特此在子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡術(shù)后采用了曼月樂、黃體酮治療，結(jié)果研究組總體療效94.00%，明顯高于常規(guī)組的78.00%，而且24個月復(fù)發(fā)率4.26%，明顯低于常規(guī)組的28.21%（P＜0.05）。表明曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)效果確切。原因分析：曼月樂內(nèi)含濃度較高的左炔諾孕酮，此藥能夠抑制雌激素受體合成，避免雌激素與雌激素受體融合，以此來減少雌激素大量分泌而導(dǎo)致的息肉增生[19-20]。作為天然激素的黃體酮，由卵巢黃體分泌獲得，能夠促使子宮平滑肌減弱收縮力度，減輕對子宮內(nèi)膜的不良刺激，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)目的[21]。雖然二者都具有一定的預(yù)防效果，但是相對而言，曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉增生的作用較黃體酮更佳[22]。

本研究觀察對照，結(jié)果研究組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量明顯低于常規(guī)組，而血紅蛋白水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。原因分析：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)曼月樂可以直接對子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體進(jìn)行作用，進(jìn)而促使間質(zhì)水腫、腺體萎縮，降低子宮內(nèi)膜厚度，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的[23-24]；左炔諾孕酮能夠調(diào)節(jié)激素表達(dá)，降低子宮內(nèi)膜對雌激素、孕激素的敏感性，從而降低激素免疫活性，抑制子宮內(nèi)膜增生，以免子宮內(nèi)膜出血，減少陰道流血量，改善患者貧血狀態(tài)，糾正血紅蛋白水平[25]。除此之外，研究組不良反應(yīng)率10.00%，明顯低于常規(guī)組的28.00%（P＜0.05），充分肯定了曼月樂預(yù)防治療安全性。

總而言之，對于實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者而言，曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床作用較黃體酮更加突出，值得現(xiàn)代臨床將之作為首選。