何秀萍 黃衛(wèi) 莫玲

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，很多傳統(tǒng)的開放手術(shù)都可用腹腔鏡代之，其具有出血少、切口小、住院時間縮短、恢復(fù)快等特點(diǎn)而逐漸被患者及其家屬所接受[1-2]。但行腹腔鏡手術(shù)后，由于手術(shù)麻醉等各種因素，患者均有不同程度的胃腸功能障礙，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。手術(shù)是有破壞性的，人體的一些正常功能發(fā)生了變化，從而導(dǎo)致患者極易在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能方面的并發(fā)癥，如食欲不振、嘔吐、腹瀉等，這些均是術(shù)后常見且多發(fā)的并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計其發(fā)生率高達(dá)28%[4-5]。西醫(yī)在治療此方面收效甚微，方法較為單一，甚至引起較大的副作用。因此找到一個行之有效的方法促進(jìn)胃腸蠕動，恢復(fù)其傳送、吸收、消化的功能是我們亟待解決的問題，中醫(yī)中藥在治療手術(shù)后胃腸功能紊亂等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，通過辨證論治、調(diào)理氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等原則治療，大多患者的胃腸功能能夠改善、癥狀可以緩解[6]。本研究運(yùn)用自擬方烏枳通氣散進(jìn)行穴位貼敷，將藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)合為一體運(yùn)用于術(shù)后腹脹的診療，旨在為腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理提供臨床依據(jù)及指導(dǎo)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月海南省中醫(yī)院收治的120例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡手術(shù)治療；（2）年齡 18～70周歲；（3）無原發(fā)性心、肺、腎疾病；（4）術(shù)后腹脹、未排氣患者。符合（1）（2）（3）或（1）（2）（3）（4）均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)時長小于1 h或長于6 h；（2）嚴(yán)重肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（3）對本研究中使用的藥物過敏。隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。觀察組與對照組均采用腹腔鏡術(shù)式，兩組均采用全麻的麻醉方式。兩組一般資料及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2?；颊吆炇鹬橥鈺Ｔ撗芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組手術(shù)方式比較（例）

1.2 方法

（1）對照組：常規(guī)西醫(yī)處理。術(shù)前禁食、禁水；術(shù)后常規(guī)禁飲禁食，予抗炎、止血、支持等對癥治療，術(shù)后6 h待生命體征平穩(wěn)后，輔助患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)活動。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行烏枳通氣散穴位敷貼?；颊咝g(shù)畢即予醋調(diào)烏枳通氣散（1∶1調(diào)配），烏枳通氣散組方為：大黃、白及各15 g，烏賊骨、枳殼各30 g，將上述藥物均勻研磨成細(xì)末過100目篩，與90 g醋混勻后均勻地涂抹于穴位貼敷料上，貼敷于患者神厥及雙天樞穴，4 h后取下。2次/d，5 d為1個療程。貼敷期間一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止治療并采取治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組首次腸鳴音出現(xiàn)時間、排氣排便時間、進(jìn)食時間及住院天數(shù)。（2）比較兩組治療前、后胃腸道功能評分，于入院時及術(shù)后第5天清晨觀察患者惡心嘔吐、納差、腹脹、腹痛、納呆等現(xiàn)象進(jìn)行評分，評分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間比較

觀察組術(shù)后首次腸鳴音、排氣、排便時間均顯著早于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間比較[h，（±s）]

表3 兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間比較[h，（±s）]

首次排氣時間組別 首次腸鳴音恢復(fù)時間首次排便時間觀察組（n=60） 12.12±2.28 17.34±3.22 45.46±5.12對照組（n=60） 26.42±3.18 33.01±4.74 74.37±7.65 t值 28.308 21.182 24.327 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間比較

觀察組首次進(jìn)食時間早于對照組；住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間比較（±s）

表4 兩組術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間比較（±s）

觀察組（n=60） 28.94±3.46 15.43±4.60對照組（n=60） 43.09±4.97 20.72±5.35 t值 18.099 5.806 P值 0.047 0.000

2.3 兩組治療前、后胃腸道功能評分比較

入院時，兩組胃腸功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第5天，觀察組胃腸道功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前、后胃腸道功能評分比較[分，（±s）]

表5 兩組治療前、后胃腸道功能評分比較[分，（±s）]

組別 入院時 術(shù)后第5天觀察組（n=60） 3.15±1.03 0.67±0.13對照組（n=60） 3.12±1.07 1.20±0.38 t值 0.156 10.222 P值 0.876 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相對應(yīng)的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，傷口比較小，隨著當(dāng)前技術(shù)的突飛猛進(jìn)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，現(xiàn)今腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已十分廣泛，用于泌尿外科及婦科等各種手術(shù)治療中，比如精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、卵巢囊腫摘除術(shù)、子宮切除或者宮外孕等。但眾所周知，手術(shù)創(chuàng)傷易影響機(jī)體氣機(jī)的正常運(yùn)行，耗損元?dú)?，一旦傷及筋脈、肌肉、皮膚，致血溢脈外，滯于經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，破壞了脾胃功能，清氣不升，腸腑傳導(dǎo)不利，從而出現(xiàn)通氣不暢等腹脹痛的不適癥狀[8-9]。而腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)時需要給腹腔打氣，當(dāng)前臨床上腹腔打氣大多使用二氧化碳打氣，但二氧化碳會對患者人體腸胃等器官部位產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致腸胃功能紊亂，患者術(shù)后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等一系列癥狀，嚴(yán)重情況者還易出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者術(shù)后痛苦，對患者的心理、生理都會產(chǎn)生一定的影響，影響患者術(shù)后康復(fù)。

目前防治術(shù)后腹脹西醫(yī)治療大多是幫助患者早期下床活動，利用虹吸或負(fù)壓進(jìn)行胃腸減壓，禁食水，糾正低蛋白血癥，糾正水和電解質(zhì)紊亂，緩解尿潴留等，對剛進(jìn)行完手術(shù)的患者來說較為痛苦。中醫(yī)在防治術(shù)后腹脹上多以通絡(luò)消脹、破氣消積、健脾益氣為主，穴位貼敷為臨床常用且操作便捷的中醫(yī)治療方法之一，具有較好的療效及獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅可以緩解患者因手術(shù)帶來的痛苦，且舒適度高，患者更能接受，能有效消除患者的不良情緒[10-11]。李著艷等[12]、宋賀[13]研究中發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)技術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)胃腸功能低下，均能緩解患者術(shù)后脾胃等不良癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

人體的穴位遍布全身，不同的穴位對應(yīng)著不同的器官，在疾病發(fā)生時，相應(yīng)的腧穴往往可出現(xiàn)壓痛、酸楚、麻木等各種反應(yīng)，穴位上所出現(xiàn)的不同病理反應(yīng)是疾病過程中臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)的結(jié)果。因此，利用穴位的病理反應(yīng)特點(diǎn)可以幫助診斷、治療疾病，中醫(yī)通過刺激穴位去治療相對應(yīng)的器官，穴位貼敷的道理也是如此，通過貼敷的方法來刺激穴位，起到治療的作用[14]。神闕穴與脾、胃關(guān)系密切，刺激此穴，有回陽救逆、和胃理腸、補(bǔ)益脾胃之效；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，刺激此穴可治療消化系統(tǒng)疾患，《素問·主六微旨大論篇》云：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之。”可升清降濁，疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，暢利三焦，是腹部要穴[15]。

烏枳通氣散由烏藥、枳實(shí)、厚樸、芒硝、冰片組成，烏藥歸肺脾腎膀胱經(jīng)，具有行氣止痛，溫腎散寒之功效；厚樸能溫中燥濕消痰，消除脹滿；枳實(shí)主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛等。芒硝可瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)等；冰片具有清香宣散，清熱止痛之功效，可刺激胃腸道，因此用適量的冰片可促進(jìn)胃腸蠕動，消除脹滿[16-18]。

本研究通過觀察烏枳通氣散穴位貼敷防治腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床療效，旨在通過藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)一體，共秦理氣通腑、瀉下軟堅(jiān)、降逆除脹之效，從而達(dá)到腸道通利、氣血通暢，胃腸功能恢復(fù)的目的[19-20]。微創(chuàng)手術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能對預(yù)防并發(fā)癥十分重要，而烏枳通氣散穴位貼敷神闕、天樞穴治療，可有效改善患者術(shù)后不良癥狀，本研究結(jié)果顯示，觀察組首次腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、進(jìn)食、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后第5天，胃腸道功能評分低于對照組（P＜0.05）?？梢姙蹊淄馍⒀ㄎ毁N敷能有效患者腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙等不良狀況，防治術(shù)后腹脹，加速恢復(fù)，安全性較高，且此法操作簡單，無副作用，起效快，安全易行。

綜上，本研究可縮短患者住院天數(shù)，減輕術(shù)后痛苦，為臨床促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸恢復(fù)提供一定的借鑒意義，值得臨床推廣應(yīng)用。