周泉

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、盆腔包塊是子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈遞增趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的早期治療干預(yù)非常重要。有臨床研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展會損傷病灶周圍組織，且炎癥反應(yīng)可能與氧化應(yīng)激一起在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用[2-4]。目前臨床上對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物包括孕激素、芳香化酶抑制劑、睪酮類衍生物等，但其對于較大的內(nèi)膜異位灶治療效果不佳。手術(shù)治療能夠清除異位灶，其中腹腔鏡手術(shù)是一種臨床常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后粘連少等特點，臨床效果較好，常用于婦科疾病的治療[5]。本研究旨在探討腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將浠水縣婦幼保健院2019年5月-2020年5月收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[6]《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證；（3）均為首次確診；（4）年齡在18歲以上等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多囊卵巢綜合征、卵巢惡性腫瘤；（2）合并急性婦科炎癥；（3）急慢性感染；（4）免疫功能缺陷等。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組年齡22～40歲，平均（32.22±3.12）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.12±0.25）次；病程1～5年，平均（2.81±0.59）年；囊腫直徑最大2～7 cm，平均（3.55±1.36）cm。觀察組年齡23～42歲，平均（32.51±3.25）歲；產(chǎn)次 0～3次，平均（1.22±0.28）次；病程 1～4年，平均（2.70±0.51）年；囊腫直徑最大2～6 cm，平均（3.35±1.28）cm。上述資料兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，于患者月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行，患者取仰臥位，全身麻醉后在腹中切一個8 cm切口，切開皮下組織和腹膜，觀察盆腔腹膜情況，對于直徑較大的病灶直接切除，直徑較小的病灶進(jìn)行電凝破壞，對于囊腫，先用細(xì)針將囊液吸出，再剝除囊壁，術(shù)后使用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。

給予觀察組腹腔鏡手術(shù)，于患者月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行，患者取膀胱截石位，全身麻醉，采用三孔腔鏡操作法，肚臍孔為第一穿刺點，氣腹針刺入后保持12 mmHg腹內(nèi)壓，肚臍孔與雙側(cè)髂前上棘連線外1/3為第二穿刺點，肚臍孔與雙側(cè)髂前上棘連線外2/3為第三穿刺點，腹腔鏡置入探查病灶，明確內(nèi)膜異位病灶的位置、大小。根據(jù)患者不同的情況選擇不同的手術(shù)方法，囊腫切除術(shù)前要分離粘連組織，將囊液吸出后再完整剝離，腹膜、卵巢異位者進(jìn)行異位病灶電凝術(shù)。

兩組患者術(shù)后均給予3～5 d的常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后2個月評價臨床療效，根據(jù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評定，顯效：臨床癥狀消失，盆腔包塊消失；有效：臨床癥狀明顯改善，B超顯示腹腔內(nèi)無子宮內(nèi)膜異位病灶；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，B超顯示子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。（2）凝血功能指標(biāo)，分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d抽取患者空腹靜脈血5 ml，使用免疫比濁法檢測D-二聚體（D-D），光學(xué)比濁法檢測血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶凝固法檢測凝血酶時間（TT）、凝固法檢測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）。（3）炎癥因子，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。（4）分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者外周靜脈血5 ml檢測氧化應(yīng)激指標(biāo)：活性氧（reactive oxygen species，ROS）、丙二醇 （malondialdehyde，MDA）和晚期氧化蛋白產(chǎn)物（advanced oxidation protein product，AOPP）。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，用率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 凝血功能指標(biāo)

組間術(shù)后即刻與麻醉前D-D比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間術(shù)后 3 d的 D-D 均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后即刻和術(shù)后3 d，觀察組PLT高于對照組，TT、PT、APTT短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組麻醉前比較，P＜0.05；#與對照組同時間比較，P＜0.05。

組別 時間 D-D（mg/L） PLT（×109/L） TT（s） PT（s） APTT（s）對照組（n=40） 麻醉前 0.45±0.12 212.54±11.01 14.74±0.34 13.54±0.22 34.55±1.47術(shù)后即刻 0.47±0.14 165.11±20.12* 18.76±1.29* 16.18±0.10* 43.58±2.53*術(shù)后 3 d 0.72±0.12* 122.82±18.26* 15.75±0.82* 14.93±0.17* 35.16±2.80*觀察組（n=40） 麻醉前 0.42±0.14 212.52±12.18 14.88±0.35 13.42±0.22 34.51±1.39術(shù)后即刻 0.44±0.16 192.71±19.50*# 17.01±1.19*# 15.37±0.23*# 37.22±2.44*#術(shù)后 3 d 0.75±0.13* 177.77±18.14*# 14.56±0.53*# 13.90±0.19*# 34.37±2.53*#

2.3 炎癥因子

術(shù)前兩組IL-6、IL-8、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者IL-6、IL-8、CRP水平均有所提高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

CRP（mg/L）組別 IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40） 19.42±10.64 91.10±10.36* 32.75±11.42 97.55±10.37* 6.16±2.80 80.28±11.97*觀察組（n=40） 19.56±10.47 61.35±16.39* 32.69±10.46 71.88±10.41* 6.27±2.63 51.22±10.78*t值 0.446 2.979 0.609 3.779 0.181 2.239 P值 0.657 0.004 0.544 0.000 0.857 0.028

2.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組ROS、MDA、AOPP水平均有所提高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表4 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

AOPP（μmol/L）組別 ROS（pmol/L）MDA（μmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40） 39.36±1.58 89.54±5.51* 52.33±11.42 95.37±8.08* 16.62±1.29 49.62±7.64*觀察組（n=40） 39.28±1.62 71.63±6.39* 52.42±10.46 76.42±9.21* 16.37±1.34 31.60±5.92*t值 0.475 3.559 0.713 4.062 0.293 3.924 P值 0.608 0.000 0.569 0.000 0.862 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥具有較強的侵襲性和較高的復(fù)發(fā)率，隨著病情的不斷進(jìn)展，對患者的生命質(zhì)量和生育能力均產(chǎn)生重要不良影響[7]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但不同的手術(shù)方式均會對患者免疫功能和凝血功能產(chǎn)生不同程度的影響。臨床常用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以有效清除異位組織，但其需切一個8～10 cm的切口，增加術(shù)后的出血量，對患者生理和心理均產(chǎn)生較大的影響[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中得到較好的應(yīng)用，其可使患者疼痛程度明顯減輕，加快恢復(fù)進(jìn)程。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果逐漸得到臨床醫(yī)師的肯定。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其視野清晰，有放大作用，可有效清除小微病灶，疏通輸卵管，為病灶的徹底清除提供有力的保證[9]。腹腔鏡手術(shù)通過在腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，防止其長時間的暴露損傷血管和組織，從而可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但手術(shù)也是對人體特殊形式的創(chuàng)傷，仍會在一定程度上激活炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組PLT高于對照組，TT、PT、APTT短于對照組，與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者IL-6、IL-8、CRP水平均有所提高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），術(shù)前兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者ROS、MDA、AOPP水平均有所提高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者凝血功能、降低患者的炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)[11]，臨床效果顯著。分析其原因在于，腹腔鏡手術(shù)時間較短，可降低機體應(yīng)激反應(yīng)，而手術(shù)的應(yīng)激創(chuàng)傷會在一定程度上影響血小板膜受體功能，導(dǎo)致血液中血小板計數(shù)可逆性降低，抑制血小板的聚集功能和黏附功能[12]。因此手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷越小，患者凝血功能異常概率越低[13-14]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在患者腹部行小切口，借助腹腔鏡觀察異位組織的位置、大小，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，腹腔鏡手術(shù)可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者凝血功能，降低機體炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著。