張敏儀 陳繼桃 陳海林

近年來,隨著人們生活水平的提高和對醫(yī)療質量要求的提升,無痛胃腸鏡檢查逐漸運用在消化道疾病的臨床檢查和診斷上,尤其對于老年患者而言,無痛胃腸鏡檢查無疑為患者提供了更多的福音。為保障檢查的順利進行,降低風險,老年患者需要在麻醉后接受胃腸鏡檢查,因此,選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方案尤為重要［1-3］。丙泊酚是常用的麻醉藥物,但丙泊酚的麻醉效果相對較弱,小劑量用藥無法起到麻醉效果,而大劑量用藥會導致患者出現(xiàn)循環(huán)抑制和呼吸抑制,不適合老年患者。依托咪酯為短效非巴比妥類鎮(zhèn)靜劑,對患者呼吸功能的影響小,麻醉效果好。本次研究的主要內(nèi)容是依托咪酯與丙泊酚聯(lián)用是否能夠獲得更好的麻醉效果,現(xiàn)將于本院行無痛胃腸鏡檢查的600 例老年患者作為研究對象,開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將2020 年9 月～2021 年3 月在本院接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者600 例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組300例。觀察組中男126 例,女174 例；年齡61～86 歲,平均年齡(68.95±5.69)歲；體質量指數(shù)(BMI) 21～24 kg/m2,平均BMI(22.74±1.62)kg/m2。對照組中男124例,女176例；年齡62～87 歲,平均年齡(68.98±6.01)歲；BMI 22～24 kg/m2,平均BMI(22.95±1.75)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究符合醫(yī)學研究的倫理道德要求。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：①所有患者入院時均伴有胃腸道疾病,或患者主訴有胃腸道不適癥狀；②年齡>60 歲；③所有研究對象的各項生命體征均平穩(wěn),器官功能良好；④基礎資料完整,且患者和家屬對本研究目的和過程明確表示知情、同意,檢查前簽署知情同意書。排除標準［5］：①對研究中使用的麻醉藥物(丙泊酚、依托咪酯)既往有過敏史或禁忌證；②合并嚴重的肝腎、心肺功能障礙；③合并意識障礙、理解功能障礙；④合并精神障礙,既往有精神病史；⑤未順利配合完成檢查。

1.3 方法 兩組患者檢查前均做腸道準備,檢查前禁食8 h、禁水4 h,告知患者檢查前不可服用任何藥物。進入內(nèi)鏡檢查室后,對患者的各項生命體征指標進行持續(xù)密切監(jiān)測,開放靜脈通路。

對照組患者給予丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,注冊證號HJ20150659,規(guī)格：50 ml∶1.0 g)進行麻醉,靜脈緩慢滴注1.5 mg/kg丙泊酚,當患者睫毛反射癥狀消失且呼之無應答后,開始內(nèi)鏡檢查。檢查過程中根據(jù)患者是否出現(xiàn)嗆咳、體動等癥狀,決定是否追加用藥量,以維持麻醉深度。

觀察組患者給予依托咪酯(B.Braun Melsungen AG,注冊證號H20160234,規(guī)格：10 ml∶20 mg)和丙泊酚進行麻醉,先給予0.15 mg/kg依托咪酯靜脈注射,而后給予1 mg/kg丙泊酚靜脈滴注,其余操作方法同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間、不良反應發(fā)生情況及麻醉前后血壓與心率水平。不良反應包括血壓升高、心動過快、體動等。血壓包括收縮壓、舒張壓。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間比較 觀察組患者的麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率1.67%顯著低于對照組的5.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.3 兩組患者麻醉前后血壓與心率水平比較 麻醉前,兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉后,兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率均高于麻醉前,但觀察組患者的舒張壓、收縮壓和心率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后血壓與心率水平比較()

表3 兩組患者麻醉前后血壓與心率水平比較()

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05；與對照組麻醉后比較,bP<0.05

3 討論

近年來,無痛胃腸鏡檢查備受關注和青睞,由于老年患者的身體條件特殊,所以選擇適宜的麻醉藥物尤為關鍵［6-8］。本次研究比較了單用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合依托咪酯兩種方案用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果,研究結果提示后者的麻醉效果更為顯著,主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①有利于提高麻醉效果。結果提示：用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉的患者麻醉誘導時間為(29.96±2.37)s,麻醉蘇醒時間為(21.15±2.08)min,定向力恢復時間為(29.63±2.85)min,均顯著短于對照組的(33.48±2.14)s、(25.82±2.11)min、(33.17±2.46)min,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②可提高麻醉的安全性。用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉的老年患者不良反應發(fā)生率更低,僅為1.67%,這說明兩種藥物聯(lián)合應用是具備一定安全性的。③可保持患者檢查過程中血壓和心率的穩(wěn)定。用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉的老年胃腸鏡檢查患者,其麻醉后血壓和心率雖然有所波動,但相比于單用丙泊酚麻醉的患者而言波動幅度更小,說明兩種藥物聯(lián)用對患者產(chǎn)生的應激刺激較小,可避免患者血壓和心率大幅波動。

丙泊酚在胃腸鏡檢查中應用廣泛,具有起效快、誘導時間短等特點,但單獨應用丙泊酚麻醉,老年患者會出現(xiàn)體動、惡心嘔吐等不良反應癥狀,且患者容易出現(xiàn)血壓升高、心動過快等應激反應,此種現(xiàn)象的發(fā)生不僅與老年人自身身體機能較弱有關［9-11］,還與丙泊酚對心血管系統(tǒng)的抑制有關。依托咪酯經(jīng)靜脈給藥后具有起效快、催眠作用強、安全性高等特點,且對患者的交感神經(jīng)和心血管系統(tǒng)無明顯的影響,尤其是對于心肌供氧異常和供血異常的患者而言同樣適用［12-14］。將依托咪酯與丙泊酚兩種藥物聯(lián)用,可減輕對呼吸系統(tǒng)的抑制,充分保障了麻醉的安全性和有效性。

綜上所述,老年患者行無痛胃腸鏡檢查時運用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案兼具有效性和安全性,且對患者心率和血壓波動的影響較小,因此,此種麻醉用藥方案具備臨床借鑒意義和推廣價值。