譚雁儀 黃金龍 徐萍

冠心病屬于常見的心血管疾病之一,在老年人中多發(fā),是因冠狀動脈出現(xiàn)功能性改變或者器質(zhì)性病變致使冠狀動脈血流供需和心肌需求不平衡,導致心肌受損而發(fā)?。?］。冠心病患者主要表現(xiàn)是心律失常、心前區(qū)疼痛、心力衰竭,甚至出現(xiàn)猝死。冠心病患者需長期治療,甚至需終身治療,常規(guī)藥物治療可改善癥狀,但很難從根本上改善生活質(zhì)量,同時單純藥物治療的限制較多［2］。所以,本課題針對老年冠心病患者的常規(guī)藥物治療基礎上給予其心血管康復治療,應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年10 月本院收治的80 例老年冠心病患者,以抽簽法分為乙組和甲組,各40 例。甲組患者年齡62～82 歲,平均年齡(70.35±4.62)歲；男女比例為2∶3；文化程度：20 例患者高中及以下、15 例患者大專、5 例患者本科及以上；病程3～15 年,平均病程(7.52±3.35)年。乙組患者年齡61～81 歲,平均年齡(70.28±4.58)歲；男女比例為2∶3；文化程度：18 例患者高中及以下、16 例患者大專、6 例患者本科及以上；病程3～16 年,平均病程(7.48±3.00)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：滿足世界衛(wèi)生組織關于冠心病診斷標準的患者；年齡>60 歲的患者。排除標準：并發(fā)嚴重肺部疾病的患者；存在運動障礙的患者；存在康復運動絕對或者相對禁忌證的患者,比如嚴重骨關節(jié)疾病、體溫>38℃或者急性全身性疾病、近期有急性心肌梗死發(fā)生并且病情不穩(wěn)定、不穩(wěn)定型心絞痛、未控制室速>120 次/min、運動時血壓下降、嚴重主動脈狹窄、靜息時心電圖ST 段移位2 mm、三度心房顫動等。

1.2 方法 乙組給予常規(guī)治療,即改善血壓以及降血脂、降血糖等,口服阿司匹腸溶片,100 mg/次,1次/d；口服單硝酸異山梨酯片,10～20 mg/次,2 次/d。甲組在乙組基礎上增加心血管康復治療,具體如下。

1.2.1 體育運動 按照患者身體機能狀況為其制定差異化、個性化的運動方案。①一對一宣教,耐心介紹運動療法意義和重要性,向患者講解運動方案的內(nèi)容、流程,提高患者認知,進而提高患者配合度以及依從性。②實施,按照患者身體機能的變化先確定小目標,患者先緩慢行走約20 min,佩戴手環(huán)對其心率變化進行監(jiān)測。選擇寬敞的、平坦的道路行走,專人從旁協(xié)助,訓練間隔≤2 d。③逐漸增加運動量,患者運動干預2個月達目標活動強度,對風險較高者適當放寬干預時間?；颊哌_心率目標后重新為其制定運動計劃,以目標心率為最大心率,如果未達到,適當增加慢運動的時間。需根據(jù)患者年齡、運動能力、身體狀況等評估運動計劃,通常運動40 min,如果運動時間≥60 min仍未達成目標心率,就不要繼續(xù)增加運動時間,應適當提高運動頻率?；颊哌\動過程中要監(jiān)測其心率、血壓變化,及時發(fā)現(xiàn)異常,立即停止運動,同時要預防發(fā)生低血糖等情況。

1.2.2 正念減壓法 向患者介紹正念減壓法知識,提高認知,確保心血管康復治療順暢進行。訓練前4 周患者每天參加至少1 h正念訓練,如：①正念呼吸訓練：引導患者排除外界干擾因素的影響,把注意力放在呼吸節(jié)奏上,隨著呼吸感悟自己身體的變化；②正念情緒訓練,通過語言、圖片等給予患者心理干預,告知轉移注意力方法,患者感受周邊美好事物,消除不良因素；③正念五官訓練,從視覺、味覺、觸覺等方面入手,引導患者感受身邊事物,體驗生活,了解身邊環(huán)境?；颊咴?周內(nèi)每天堅持自主練習,時間>1 h,且醫(yī)護人員需對之前的訓練進行強化鞏固。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后運動耐力、心功能指標、B 型腦鈉肽水平、生活質(zhì)量及日常生活能力。通過6 min 步行距離試驗評估患者的運動耐力,距離越長運動耐力越強?；颊連 型腦鈉肽水平測定,抽取2 ml靜脈血,經(jīng)雙抗夾心免疫法測定。經(jīng)超聲心動圖測定患者心功能指標,包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)。采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包括軀體疼痛、精神健康、認知功能、社會功能4 個維度,得分越高則表示生活質(zhì)量越好。采用日常生活能力量表評估患者日常生活能力,得分越高則表示日常生活能力越強［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后運動耐力對比 治療前,兩組6 min步行距離對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組6 min步行距離均長于治療前,且甲組6 min步行距離長于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后運動耐力對比(,m)

表1 兩組治療前后運動耐力對比(,m)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標及B型腦鈉肽水平對比治療前,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、B 型腦鈉肽水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、B型腦鈉肽水平均優(yōu)于治療前,且甲組優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標及B 型腦鈉肽水平對比 ()

表2 兩組治療前后心功能指標及B 型腦鈉肽水平對比 ()

續(xù)表2

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 治療前,兩組軀體疼痛、精神健康、認知功能、社會功能評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組軀體疼痛、精神健康、認知功能、社會功能評分均高于治療前,且甲組高于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(,分)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

2.4 兩組治療前后日常生活能力對比 治療前,兩組日常生活能力評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組日常生活能力評分均高于治療前,且甲組高于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后日常生活能力對比(,分)

表4 兩組治療前后日常生活能力對比(,分)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

3 討論

冠心病對人們生命健康產(chǎn)生嚴重影響,需找尋到一種有效方法改善患者預后。臨床以往主要經(jīng)藥物控制冠心病發(fā)展,常用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片等,均有一定療效,但效果不甚理想,如用藥依從性、并發(fā)癥等問題［4］。

心血管康復治療是新興的治療方法之一,其作用機制主要是：①經(jīng)運動干預可逐漸改善老年冠心病患者的身體機能,患者是在醫(yī)護人員指導下進行運動干預,醫(yī)護人員了解、判斷患者身體機能,改善心肺功能,增強運動耐力［5］；②運動可提高循環(huán)中內(nèi)皮祖細胞的數(shù)量,對內(nèi)皮功能進行保護,且逆轉動脈粥樣硬化的進展［6］；③運動可提高機體的攝氧率、對氧利用率,利于供血器官形成側支循環(huán),改善老年冠心病患者高凝狀態(tài),預防冠狀動脈血栓形成［7］；④藥物+運動可減輕患者的心臟負荷、提高心排血量,使心肌耗氧量及外周血管阻力下降,提高心肌收縮力［8］；⑤正念減壓法屬于康復醫(yī)學重要的一個組成部分,其在降低醫(yī)療費用、促進居民健康中存在重要的作用,充分體現(xiàn)疾病干預要求,緩解負性情緒,使患者對于疾病治療有正確認知,同時控制患者的行為,使運動干預效果提高［9,10］。

總之,在老年冠心病患者常規(guī)治療基礎上給予心血管康復治療,可明顯改善患者的心功能,提高患者的運動耐力、生活質(zhì)量及日常生活能力。