孔麗娟

742300 甘肅隴南市徽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅隴南

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，因此需要及時(shí)控制出血，維持正常血容量，確保產(chǎn)婦的生命安全。臨床上造成產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，也是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)提高警惕[1]。近年來隨著人們生活水平不斷提高，再加上計(jì)生政策的變化，以及輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多胞胎、多產(chǎn)及巨大兒也隨之增多，宮縮乏力的高危因素相應(yīng)增多，因此，產(chǎn)后出血的發(fā)生率有所增加，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度關(guān)注[2]。卡貝縮宮素注射液具有激發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮能力、預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，是臨床常用的治療產(chǎn)后出血的藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪际峭ㄟ^肌內(nèi)注射，身體吸收迅速，進(jìn)入血液循環(huán)，有效促進(jìn)宮縮，起到止血的目的，為做到快速止血，近年來，采用卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2017年1月-2021年8月徽縣人民醫(yī)院治療的100 例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各50 例。觀察組年齡21～41 歲，平均(28.9±2.5)歲；孕周36～42 周，平均(39.4±1.2)周；產(chǎn)次1～6 次，平均(2.02±1.15)次；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。對照組年齡20～40 歲，平均(28.8±2.4)歲；孕周36～41 周，平均(39.3±1.1)周；產(chǎn)次1～5 次，平均(2.01±1.12)次；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合產(chǎn)后出血胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道流血≥500 mL 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出血原因?yàn)閷m縮乏力；②年齡20～45 歲；③臨床資料完整，各種檢查齊全；④均簽署知情同意書，并遵醫(yī)囑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；②對所用藥物過敏者；③精神障礙者；④資料不全者。

方法：對照組治療方法為當(dāng)產(chǎn)婦順利娩出嬰兒后，給予卡貝縮宮素(生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163024)靜脈滴注，100 μg/次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于宮體注射卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg，術(shù)后2 h再注射1次。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h 出血量；止血時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白；治療前后活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)；不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高及發(fā)熱。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較：觀察組在術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h 出血量高于對照組，24 h后出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較(±s，mL)

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較(±s，mL)

組別 n 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 50 686.6±25.6 581.6±19.8 39.5±23.8對照組 50 495.6±20.3 375.3±23.6 511.4±51.3 t 38.974 42.869 56.987 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者止血時(shí)間和術(shù)后血紅蛋白水平比較：觀察組止血時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間和術(shù)后血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者止血時(shí)間和術(shù)后血紅蛋白水平比較(±s)

組別 n 止血時(shí)間(min) 術(shù)后血紅蛋白(g/L)觀察組 50 15.6±2.1 9.8±2.5對照組 50 27.6±3.3 7.2±1.6 t 21.574 6.329 P＜0.001 ＜0.001

兩組患者治療前、后凝血功能比較：治療前，APTT、PT 及FIB 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組APTT、PT 及FIB 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后凝血功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前、后凝血功能比較(±s)

凝血功能 n APTT(s) PT(s) FIB(g/L)觀察組 治療前 50 27.81±3.98 16.23±1.63 1.47±0.23治療后 17.11±1.85 7.11±0.65 3.89±0.33對照組 治療前 50 27.88±3.78 16.22±1.61 1.51±0.38治療后 19.98±2.51 8.96±0.87 3.49±0.26

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，過度的失血會造成產(chǎn)婦貧血，影響產(chǎn)婦身體健康，嚴(yán)重者將造成凝血功能障礙，甚至行子宮切除術(shù)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，止血不及時(shí)者甚至危及產(chǎn)婦生命[3]。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦在分娩過程中，可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，再加上分娩的過度疲勞，會導(dǎo)致子宮收縮力下降，從而導(dǎo)致宮縮乏力，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，若不采取有效措施，可能會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命安全[4-6]。

卡貝縮宮素可以在硬膜外麻醉或者腰部麻醉前提下的剖宮產(chǎn)手術(shù)后進(jìn)行單劑量靜脈給藥[7-8]。通過直接興奮子宮平滑肌以增加子宮收縮力及頻率，關(guān)閉子宮肌層開放的血竇，達(dá)到止血的目的，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血[9-10]。使用該藥物后產(chǎn)婦可發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱或腹瀉等不良反應(yīng)，因此用藥后要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)對癥處理?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N有機(jī)化合物，是前列腺素類藥物，其有效成分為氨丁三醇，當(dāng)藥物進(jìn)入人體血液后，能夠促進(jìn)鈣離子的釋放，增加鈣離子濃度，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而壓迫出血的血竇血管，促進(jìn)其關(guān)閉，具有促進(jìn)子宮規(guī)律收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的作用[11]。通過肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇可以對子宮肌層收縮形成有效刺激，類似足月妊娠末的分娩收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用[12]。

本組資料觀察組采用卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力患者，研究發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量、止血時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白等出血指標(biāo)明顯得到改善，與逯麗娜[13]報(bào)告的結(jié)果基本一致。治療后患者的凝血功能均明顯得到改善，與劉靈[14]報(bào)告的結(jié)果基本一致。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可見，卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血止血快、不良反應(yīng)少，療效顯著，值得推廣。