提燕

277400棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東棗莊

肝臟作為人體的重要代謝器官，具有去氧化、分泌膽汁、解毒及儲(chǔ)存肝糖等基本功能，其可對(duì)機(jī)體維持健康狀態(tài)產(chǎn)生較大的干預(yù)作用。而近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的不斷改變，肝硬化這一慢性肝臟疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，其主要致病原因包括肝炎病毒感染、不良飲食習(xí)慣等?；颊咴诓∏榘l(fā)展期間其肝臟組織可逐漸出現(xiàn)不同程度的纖維增長(zhǎng)及肝臟細(xì)胞壞死表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)正常肝功能帶來(lái)破壞性影響，若未能及時(shí)給予患者積極有效的對(duì)癥治療，病情將進(jìn)一步惡化，病情嚴(yán)重者甚至可引發(fā)肝癌，從而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，盡早明確肝硬化患者的肝功能受損現(xiàn)狀，并為其開(kāi)展相應(yīng)的針對(duì)性干預(yù)是十分重要的。目前，臨床方面多采用肝臟病理學(xué)活檢及血液生化檢驗(yàn)方式開(kāi)展肝功檢測(cè)工作，前者在開(kāi)展期間存在一定的創(chuàng)傷性，且檢測(cè)費(fèi)用較高，進(jìn)而無(wú)法于臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣性應(yīng)用。因此，現(xiàn)階段多將血液生化檢驗(yàn)列為患者的肝功檢測(cè)首選方法。本研究主要探討了為肝硬化患者開(kāi)展肝功能檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年12月-2020年12月期間在棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院就診的肝硬化患者中隨機(jī)抽取35 例作為研究對(duì)象，并將其全部納入觀察組，在此基礎(chǔ)上，另選取同期于棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院接受健康體檢的35例體檢者作為對(duì)照研究對(duì)象，并將其全部納入對(duì)照組。對(duì)照組男15 例，女20 例；年齡24～77 歲，平均(50.45±3.6)歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡25～79 歲，平均(50.47±3.5)歲；肝功能Child- Pugh 分級(jí)為A 級(jí)的患者有11 例，為B 級(jí)的患者有14 例，為C 級(jí)的患者有10 例。兩組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均已簽署研究知情同意書(shū)；可主動(dòng)配合開(kāi)展研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他肝臟疾病；②合并存在其他系統(tǒng)功能障礙相關(guān)病變表現(xiàn)；③處于哺乳期或妊娠期。

觀察指標(biāo)及方法：兩組受檢者均統(tǒng)一接受肝功能檢驗(yàn)。①受檢者需于受檢日當(dāng)天清晨采集總量為3 mL 的空腹靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，之后將血液標(biāo)本統(tǒng)一置于離心機(jī)中進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)5 min 的離心處理，然后將上清液統(tǒng)一保存于低溫環(huán)境下。應(yīng)用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的DXC 全自動(dòng)分析儀展開(kāi)肝功能指標(biāo)相關(guān)檢驗(yàn)；膽堿酯酶指標(biāo)檢驗(yàn)的應(yīng)用試劑、質(zhì)控物及標(biāo)準(zhǔn)物均由美國(guó)貝克曼公司提供，膽汁酸及膽固醇指標(biāo)檢驗(yàn)的測(cè)定試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，白蛋白指標(biāo)檢驗(yàn)的測(cè)定試劑盒由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供；上述肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)期間的各項(xiàng)檢驗(yàn)操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書(shū)相關(guān)內(nèi)容開(kāi)展，同時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)。②肝功能分級(jí)：應(yīng)用Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝硬化患者的肝功能水平展開(kāi)量化評(píng)估，評(píng)估期間需針對(duì)患者的一般狀態(tài)、腹水情況、血清膽紅素水平、血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間等各評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體狀態(tài)進(jìn)行分層評(píng)價(jià)，分層評(píng)價(jià)的各層具體分?jǐn)?shù)分別為1 分、2 分及3 分，總分評(píng)分等級(jí)分為A 級(jí)(評(píng)分范圍為5～6 分)、B 級(jí)(評(píng)分范圍為7～9 分)及C 級(jí)(評(píng)分≥10 分)，評(píng)分越高，代表肝功能受損嚴(yán)重程度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較：依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果可得知，觀察組白蛋白、膽固醇及膽堿酯酶指標(biāo)數(shù)值水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組膽汁酸指標(biāo)數(shù)值水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

組名n白蛋白(g/L)膽固醇(mmol/L)膽堿酯酶(U/L)膽汁酸(μmol/L)對(duì)照組3545.49±3.164.17±1.068 467.45±901.175.45±1.06觀察組3530.77±5.072.91±0.652 416.67±647.1449.77±6.45 t 14.585.9932.2740.11 P 0.010.010.010.01

觀察組不同肝硬化等級(jí)患者的肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較：依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果可得知，肝硬化A級(jí)患者的白蛋白、膽固醇及膽堿酯酶指標(biāo)數(shù)值水平均高于B 級(jí)、C 級(jí)患者，其膽汁酸指標(biāo)數(shù)值水平低于B 級(jí)、C 級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肝硬化B 級(jí)患者的白蛋白、膽固醇及膽堿酯酶指標(biāo)數(shù)值水平均高于C級(jí)患者，其膽汁酸指標(biāo)數(shù)值水平低于C級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同肝硬化等級(jí)患者的肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表2 觀察組不同肝硬化等級(jí)患者的肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

肝硬化等級(jí)n白蛋白(g/L)膽固醇(mmol/L)膽堿酯酶(U/L)膽汁酸(μmol/L)A級(jí)1137.65±2.073.91±1.043 094.36±945.6116.14±1.96 B級(jí)1431.04±1.903.07±0.691 906.54±437.6545.17±10.15 C級(jí)1024.01±1.452.06±0.611 306.39±307.4697.35±19.69 tA級(jí)與B級(jí)組間對(duì)比值8.302.224.189.31 PA級(jí)與B級(jí)組間對(duì)比值0.010.040.010.01 tA級(jí)與C級(jí)組間對(duì)比值17.314.215.7013.64 PA級(jí)與C級(jí)組間對(duì)比值0.010.010.010.01 tB級(jí)與C級(jí)組間對(duì)比值9.813.383.728.51 PB級(jí)與C級(jí)組間對(duì)比值0.010.010.010.01

討論

肝硬化是一種臨床上較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝損傷表現(xiàn)，患者多伴有不同程度的肝臟功能失代償及系統(tǒng)受累癥狀，若患者在發(fā)病后未能得到及時(shí)有效的病情控制干預(yù)，病情將進(jìn)一步惡化。上述疾病患者在發(fā)病早期階段其肝臟組織仍具有良好的代償功能，進(jìn)而無(wú)明顯的病情相關(guān)機(jī)體癥狀表現(xiàn)；當(dāng)病情發(fā)展至后期階段則可出現(xiàn)一定的肝功能受損、門靜脈高壓等肝臟功能失代償表現(xiàn)，并伴有不同程度的多系統(tǒng)受累癥狀；而當(dāng)病情發(fā)展至晚期階段則可誘發(fā)上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而可對(duì)患者的生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[3-4]。肝硬化患者在接受治療期間，需依據(jù)其肝功能具體水平采用相應(yīng)的治療措施、判定治療效果、調(diào)整治療方案，因此及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的肝功能檢測(cè)是十分必要的。目前，臨床方面主要采用血液生化檢驗(yàn)方法為肝硬化患者開(kāi)展肝功能檢驗(yàn)，其主要檢測(cè)指標(biāo)包括膽汁酸、膽堿酯酶及膽固醇等；膽汁酸指標(biāo)水平發(fā)生變化則代表肝臟排泄功能存在異常表現(xiàn)，膽堿酯酶及膽固醇指標(biāo)水平發(fā)生變化則代表肝功能存在受損情況，白蛋白指標(biāo)水平發(fā)生改變則代表肝細(xì)胞存在壞死表現(xiàn)。上述檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果可基本明確機(jī)體肝臟的病變受損情況，進(jìn)而為肝硬化患者的疾病診斷及臨床治療提供重要參考依據(jù)[5-7]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證肝功能檢驗(yàn)在肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究為健康體檢者及肝硬化患者均統(tǒng)一開(kāi)展了肝功能相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)與對(duì)照組健康體檢者相比均存在明顯差異，且不同肝硬化等級(jí)的觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)亦存在較大差別；分析原因可能是因?yàn)?，肝硬化患者在病情發(fā)展期間受肝功受損情況影響可使血清膽固醇及白蛋白的合成量明顯下降，同時(shí)可導(dǎo)致主要由肝臟生成的血清膽堿酯酶活性顯著降低，且患者機(jī)體在出現(xiàn)肝硬化相關(guān)間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)后可發(fā)生不同程度的膽管膽汁酸淤積情況，進(jìn)而使膽汁酸指標(biāo)水平有所上升；上述生化指標(biāo)的具體數(shù)值水平可伴隨肝硬化患者肝功受損情況的不同而發(fā)生相應(yīng)改變，且與健康人群的相應(yīng)指標(biāo)結(jié)果數(shù)值存在一定差異，從而進(jìn)一步證實(shí)了肝功能檢驗(yàn)在肝硬化鑒別診斷及病情發(fā)展情況判斷方面的應(yīng)用價(jià)值，上述檢驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果具有重要的臨床意義。

綜上所述，肝功能檢驗(yàn)在肝硬化患者病情診斷中的應(yīng)用價(jià)值較為突出，可準(zhǔn)確了解患者機(jī)體的肝臟組織受損情況及肝硬化病情發(fā)展程度，進(jìn)而為患者的病情確診及后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。