付國(guó)力，王 麗，馮玲玲，白君姬

（南陽(yáng)油田總醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474780）

支氣管哮喘為近年來臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞以及T 淋巴細(xì)胞等共同參與的慢性異質(zhì)性疾病，患者的慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)，并且具有可逆性的呼氣氣流受限特征，從而使患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶以及氣促等一系列癥狀。若不能及時(shí)有效治療，容易誘發(fā)氣道不可逆性地縮窄甚至氣道重塑，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。對(duì)處于非急性發(fā)作期的患者，目前主要采取解除支氣管痙攣等西醫(yī)對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定的藥物不良反應(yīng)，并且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。中醫(yī)在支氣管哮喘患者的治療中具有悠久的歷史，中藥方劑內(nèi)服配合穴位敷貼療法可起到理想的輔助治療效果，同時(shí)安全性較高。鑒于此，本研究對(duì)支氣管哮喘患者急性發(fā)作期內(nèi)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用金匱腎氣丸湯聯(lián)合穴位敷貼治療，以期為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年10 月南陽(yáng)油田總醫(yī)院的76例支氣管哮喘非急性發(fā)作期病例，依據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各38 例，觀察組男22例，女16例，年齡52～83歲，平均年齡（68.2±1.2）歲；支氣管哮喘病程9～37 個(gè)月，平均病程（13.5±2.1）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女17；年齡50～84歲，平均年齡（67.6±1.3）歲；支氣管哮喘病程7～38 個(gè)月，平均病程（14.3±1.6）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問、臨床體格檢查、胸片檢查以及支氣管舒張實(shí)驗(yàn)等明確診斷屬于支氣管哮喘疾??；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］；③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》［3］；④患者對(duì)本次研究知曉且均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能衰竭者；②妊娠期或者哺乳期的女性；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者以及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本研究中藥物存在過敏反應(yīng)者；⑤有精神、語(yǔ)言或者認(rèn)知等功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)的西醫(yī)藥物治療方案進(jìn)行對(duì)癥支持治療，即布地奈德氣霧劑實(shí)施霧化吸入治療，劑量為200 μg/次，2 次/d，解痙平喘。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用金匱腎氣丸湯治療，組方為：干地黃20 g，牡丹皮10 g、山藥10 g、茯苓10 g、山茱萸10 g，制附子3 g、桂枝3 g，澤瀉6 g，并隨癥加減，食欲不振者加薏苡仁6 g、山楂6 g、神曲6 g、麥芽6 g；夜寐欠安者加柏子仁8 g、酸棗仁8 g；便秘者加麻子仁6 g、大黃6 g、芒硝6 g。加水煎至約300 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服。持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療，取大椎穴、雙側(cè)腎俞穴、天突穴以及雙側(cè)肺俞穴和雙側(cè)脾俞穴。穴位敷貼藥物組方為：細(xì)辛3 g、炙麻黃3 g，蟬蛻6 g、白芥子6 g、百部6 g、蘇子6 g、防風(fēng)6 g、白果6 g、荊芥6 g，研磨成粉后以適量姜汁調(diào)成糊狀，1 次/d，敷貼4～6 h，每隔10 d敷貼1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、喘息及胸悶等癥狀完全消退，肺功能恢復(fù)至正常，隨訪3 個(gè)月，未見復(fù)發(fā)；有效：咳嗽、喘息及胸悶等癥狀部分消退或者顯著緩解，肺功能恢復(fù)并趨于正常；無(wú)效：癥狀未改善，肺功能未恢復(fù)。

1.3.2 肺功能參數(shù) 治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.3.3 中醫(yī)癥候評(píng)分 評(píng)估治療前后咳嗽氣喘、喉間哮鳴、胸膈滿悶、咳痰喘促等中醫(yī)癥候評(píng)分，各癥候積分為0～3分，總積分0～12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后總有效率，觀察組97.37%，對(duì)照組84.21%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者療效比較［n=38，n（%）］

2.2 肺功能參數(shù)比較

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FEV1、FEV1/FVC、PEF 上升幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組咳嗽氣喘、喉間哮鳴、胸膈滿悶與咳痰喘促各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分以及總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的咳嗽氣喘、喉間哮鳴、胸膈滿悶與咳痰喘促各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分以及總積分降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3。）

表2 兩組患者肺功能參數(shù)指標(biāo)比較（n=38，±s）

表2 兩組患者肺功能參數(shù)指標(biāo)比較（n=38，±s）

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表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（n=38，±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（n=38，±s，分）

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3 討論

中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘納入到“喘癥”范疇中，其病因在于宿痰伏肺、壅阻肺氣；或因飲食不節(jié)，使得脾胃之氣受損；或因體虛、勞倦過度等導(dǎo)致觸動(dòng)伏邪，進(jìn)而誘發(fā)氣滯痰阻以及氣道攣急狹窄，最終誘發(fā)該病。其典型癥狀為發(fā)作性的喉中哮鳴以及呼吸困難，部分患者情況較為嚴(yán)重，喘息發(fā)作時(shí)無(wú)法平臥。易反復(fù)發(fā)作，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，患者寒痰日久容易對(duì)脾腎陽(yáng)氣形成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致腎氣虧虛以及攝納失常。其病理因素在于痰，而病位于腎，并且與脾肺密切相關(guān)。處于非急性發(fā)作期的患者由于長(zhǎng)期患病而傷陽(yáng)，故在治療中需堅(jiān)持溫補(bǔ)腎陽(yáng)的基本原則。古代名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中提出“痰飲”的概念，且認(rèn)為“病痰飲者，則當(dāng)以溫藥和之”。本研究所應(yīng)用的中醫(yī)藥金匱腎氣丸湯最早源自張仲景的《金匱要略》，該中藥方劑的干地黃、山茱萸與山藥具有補(bǔ)腎填精之功效，茯苓、澤瀉與牡丹皮則可促進(jìn)以瀉補(bǔ)助，加用桂枝和附子有利于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，并且全方滋而不膩，溫而不熱，促使陽(yáng)氣得復(fù)、氣道得利，進(jìn)而肺氣得宣［4］。有研究［5］發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸中的有效成分可作用于人體下丘腦-垂體-腎上腺軸，能夠?qū)ρ?7-羥促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而可發(fā)揮良好的抗炎和抗過敏等功效。金匱腎氣丸緩解了支氣管哮喘患者氣道慢性炎癥，有助于抑制病情發(fā)展。穴位敷貼治療主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，利用藥物與穴位產(chǎn)生的相互作用，從而達(dá)到治療目的?？纱龠M(jìn)藥物迅速吸收并激發(fā)經(jīng)氣，具有良好的通經(jīng)活絡(luò)之功效，同時(shí)安全性較高，患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)［6］。本研究中取穴多為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其中督脈屬于陽(yáng)脈之海，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)則屬于巨陽(yáng)之所，有利于促進(jìn)陽(yáng)氣振奮，取到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。同時(shí)現(xiàn)代研究結(jié)果提示［7］，穴位敷貼治療可促進(jìn)通經(jīng)活絡(luò)、解痙平喘等功效，有利于改善呼吸系統(tǒng)阻力，并幫助提升免疫力。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、各項(xiàng)肺功能參數(shù)指標(biāo)的改善情況、中醫(yī)證候積分下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合應(yīng)用金匱腎氣丸湯與穴位敷貼治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期的總體療效顯著，其結(jié)果與文獻(xiàn)［8-12］報(bào)道相一致。

綜上所述，支氣管哮喘非急性發(fā)作期內(nèi)的患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，金匱腎氣丸湯聯(lián)合穴位敷貼治療可顯著提升療效，有利于改善患者的肺功能和臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。