宋小康，趙宇翔，朱慶華

（1. 徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，徐州 221004；2. 南京理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京 210094；3. 南京大學(xué)信息管理學(xué)院，南京 210023）

1 引 言

我國(guó)提出的“健康中國(guó)”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略鼓勵(lì)協(xié)同社會(huì)、家庭和個(gè)人的力量利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升全民健康水平和實(shí)現(xiàn)健康公平。健康信息搜尋是人們出于特定的健康目的或任務(wù)利用一些可用的渠道（如互聯(lián)網(wǎng)）獲取、識(shí)別和使用健康信息的行為，其目的在于滿足健康信息需求、解決特定的健康問題以及獲得更好的健康效果。特別是在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，健康信息搜尋變得更加便捷，人們利用互聯(lián)網(wǎng)了解相關(guān)的疾病癥狀、治療方案以及藥物信息等，從而獲得更多的健康知識(shí)并改善健康行為[1]。然而由于數(shù)字不平等，一些特殊群體難以享受來自互聯(lián)網(wǎng)的福利，近年來代表他人在線搜尋健康信息的健康信息替代搜尋（surrogate health in‐formation seeking，SHIS）行為受到了學(xué)者的關(guān)注，該行為被認(rèn)為是彌合數(shù)字不平等、促進(jìn)健康公平和數(shù)字包容的有效手段之一[2-3]。

健康信息替代搜尋作為健康信息搜尋的一種特殊形式，是一種基于人際社會(huì)關(guān)系協(xié)作的信息行為，本課題組在之前的研究中提出了包含替代搜尋者、被替代者（委托搜尋者）和在線健康信息資源三個(gè)主體的健康信息替代搜尋框架[3]。健康信息替代搜尋與自我健康信息搜尋行為存在顯著差異，其主要特征在于搜尋行為主體和信息需求主體是不同的個(gè)體，在理解信息需求、信息甄別和信息傳遞的過程中可能存在一定的偏差。因此，雖然健康信息替代搜尋被認(rèn)為能夠?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)上豐富的健康信息傳遞到被替代者手中，從而促進(jìn)被替代者的健康公平和社會(huì)融入，但由于替代搜尋過程中存在的理解偏差，該信息行為是否能改善被替代者（健康信息需求者）的健康行為和健康水平仍然是一個(gè)未知且值得研究的問題。

近年來，數(shù)字移民[4]群體的ICT（information and communications technology）使用以及健康信息搜尋相關(guān)的研究逐漸得到了關(guān)注[5]，研究認(rèn)為數(shù)字移民群體在數(shù)字悟性和網(wǎng)絡(luò)使用方面存在一定的差距和障礙[6-7]，他們?cè)诶没ヂ?lián)網(wǎng)獲取健康信息的過程中更多地需要他人的幫助，更有可能作為健康信息替代搜尋行為中的被替代者。關(guān)于消費(fèi)者的健康行為和健康水平，先前的研究主要關(guān)注了健康信息搜尋對(duì)人們的鍛煉行為、飲食行為、身體健康水平和心理健康水平的影響[8-9]。因此，本文以數(shù)字移民群體為研究對(duì)象，以健康信息替代搜尋為研究情境，分析健康信息替代搜尋對(duì)被替代者兩種健康行為和兩種健康水平的影響。

2 研究綜述

2.1 健康信息替代搜尋行為

McKenzie[10]提出的日常信息實(shí)踐模型認(rèn)為人們有多種信息搜尋模式，包括主動(dòng)的自我搜尋，也包括代表他人的替代搜尋。健康領(lǐng)域的替代搜尋行為是一種普遍的日常信息活動(dòng)，國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超過60%的在線健康信息替代搜尋者在近1 年內(nèi)有代表他人進(jìn)行健康信息搜尋的經(jīng)歷[2,11]。Abraham‐son 等[12]將健康信息替代搜尋定義為，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員代表他人或因他人而尋求健康信息，不一定是被要求這樣做或參與到后續(xù)行動(dòng)中。Kubb 等[13]將健康信息替代搜尋界定為用戶使用互聯(lián)網(wǎng)獲取信息，從而為他人（如孩子、父母、祖父母、朋友、鄰居等）的健康相關(guān)主題提供支持或指導(dǎo)的任何交互式健康信息行為。

國(guó)外近年來對(duì)健康信息替代搜尋行為展開了一系列實(shí)證研究。①?gòu)奶娲褜ふ咭暯?。Oh[14]的研究表明，年齡較低、女性、自我評(píng)價(jià)健康狀況良好、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)注度較高以及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的信任度較高等因素與健康信息替代搜尋顯著相關(guān)，教育水平和種族沒有顯示顯著相關(guān)性。Reifegerste 等[15]基于改進(jìn)的綜合信息搜尋模型（comprehensive model of in‐formation seeking，CMIS） 對(duì)影響健康信息替代搜尋的因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)人們的健康信念以及家人/朋友受到健康威脅的顯著性對(duì)于健康信息替代搜尋意愿起到了重要作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人們更多地替代家庭成員利用互聯(lián)網(wǎng)等渠道搜尋健康信息，而不是代表弱人際關(guān)系的人（如同事）搜尋健康信息，并且健康信息替代搜尋行為在共同居住的人之間更容易發(fā)生[2]。替代搜尋者更多地參與在線用戶生成內(nèi)容的活動(dòng)，他們關(guān)注更多來源的健康信息，并且經(jīng)常訪問健康網(wǎng)站閱讀并分享健康信息[11]。②從被替代者視角開展的研究較少。Waring等[16]研究發(fā)現(xiàn)，擁有較大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的患者可以獲得更多的朋友或家人幫助他們?cè)诰€搜尋健康信息以及向他們分享有用的在線健康資源或者提供技術(shù)支持。

國(guó)內(nèi)的健康信息替代搜尋研究還處于起步階段。本課題組之前的研究發(fā)現(xiàn)健康信息替代搜尋在我國(guó)也是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，女性、獨(dú)生子女、已婚、健康狀態(tài)較好、有豐富的在線健康信息搜尋經(jīng)驗(yàn)以及家人有慢性病患者的用戶更多地?fù)?dān)任健康信息替代搜尋者的角色[17]。本課題組還基于扎根理論對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人接受健康信息替代搜尋的影響因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)老年人面臨健康問題時(shí)愿意他人替代搜尋健康信息的因素主要包括感知有益和情感支持需求等主觀因素，以及健康狀況和就醫(yī)困難等客觀因素，同時(shí)還存在著不信任互聯(lián)網(wǎng)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員等障礙因素[18]。萬文智等[19]對(duì)健康信息替代搜尋的影響因素進(jìn)行了扎根分析，發(fā)現(xiàn)影響因素主要包括患者需求、搜尋者心理動(dòng)機(jī)、搜尋者認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)以及環(huán)境因素四個(gè)方面。

2.2 健康信息搜尋對(duì)健康行為和健康水平的影響

健康信息搜尋一般被用來應(yīng)對(duì)具有不確定性的健康問題。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，互聯(lián)網(wǎng)成為人們健康信息搜尋的主要渠道。一些研究表明，健康信息搜尋能夠增加人們的健康知識(shí)，促進(jìn)健康行為的改善以及產(chǎn)生更好的健康結(jié)果[9]。Pluye 等[20]通過對(duì)65 篇文獻(xiàn)的綜述，總結(jié)了用戶健康信息搜尋所產(chǎn)生的健康結(jié)果框架，該框架認(rèn)為健康信息搜尋能夠影響人們的認(rèn)知和信息使用，健康信息產(chǎn)生的效果包括改變健康情境相關(guān)的信息內(nèi)容、改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和認(rèn)知、改變?nèi)藗兊慕】敌袨橐约叭藗兊慕】邓?。同時(shí)有研究認(rèn)為在線健康信息可能對(duì)用戶造成困擾，由于在線健康信息的質(zhì)量參差不齊，在線搜尋健康信息可能會(huì)進(jìn)一步加劇人們的健康焦慮，甚至對(duì)人們的健康行為和健康水平產(chǎn)生消極的效果[21]。隨著人們?cè)絹碓蕉嗟厥褂没ヂ?lián)網(wǎng)等渠道進(jìn)行健康信息搜尋，了解健康信息搜尋行為對(duì)于健康行為和健康水平的影響變得非常重要。相關(guān)定量研究整理如表1 所示。

表1 健康信息搜尋對(duì)健康行為和健康水平的影響研究

綜上所述，健康信息搜尋對(duì)人們健康行為和健康水平的影響受到了研究者的廣泛關(guān)注，主要包括的健康行為變量是鍛煉行為和飲食行為，主要包括的健康水平變量是身體健康水平和心理健康水平。健康信息替代搜尋與自我搜尋在行為動(dòng)機(jī)、任務(wù)不確定性程度和行為特征方面存在顯著差異[2,11,15]。然而還鮮有實(shí)證研究探索健康信息替代搜尋帶來的積極作用，特別是從被替代者的角度分析健康信息替代搜尋對(duì)人們健康行為和健康水平的影響；而且從表1 可知，先前的研究以相關(guān)性分析為主，這種將調(diào)查數(shù)據(jù)直接對(duì)照分析的方式存在樣本分布不均衡和選擇性偏差等問題[28]，難以真正說明自變量與因變量的因果關(guān)系。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 研究方法

社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域研究是否執(zhí)行某種行為對(duì)結(jié)果的影響常使用隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)（random experiment）的方法，該方法設(shè)定實(shí)驗(yàn)參與者行為是以相同概率隨機(jī)發(fā)生的，可以被認(rèn)為是平衡了其他“混淆變量”的影響。但在現(xiàn)實(shí)情況下人們的行為并不是隨機(jī)發(fā)生的，在非隨機(jī)的情況下，Rosenbaum 等[29]提出了傾向得分匹配的方法（propensity score matching，PSM），該方法是將自然情況下的參與者進(jìn)行匹配來制造一個(gè)“類似隨機(jī)化的實(shí)驗(yàn)”，為實(shí)驗(yàn)組的個(gè)體匹配到與之條件極其相似的樣本，比較匹配后兩組樣本的差異從而得到因果效果。本文采用傾向得分匹配的方法開展研究。

王筱綸等[30]指出，傾向得分匹配方法非常適合引入情報(bào)學(xué)研究中解決因果推斷的問題，并總結(jié)了PSM 的6 個(gè)分析步驟，分別為選擇協(xié)變量、計(jì)算傾向得分、選擇匹配方法、評(píng)估協(xié)變量平衡性、計(jì)算平均處理效應(yīng)和敏感性檢驗(yàn)。

（1）選擇協(xié)變量。PSM 通過一組協(xié)變量計(jì)算傾向得分得到極其相似的實(shí)驗(yàn)組和控制組，兩組對(duì)象在協(xié)變量上的相似代表著他們參與某活動(dòng)的概率相似，從而平衡了結(jié)果估計(jì)的偏差[29]。在選擇協(xié)變量時(shí)，應(yīng)當(dāng)基于理論、文獻(xiàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將盡量多的與觀測(cè)變量和因變量相關(guān)的影響變量納入進(jìn)來[31-32]。

（2）計(jì)算傾向得分。選擇協(xié)變量之后需要對(duì)協(xié)變量進(jìn)行“降維”計(jì)算其傾向得分，當(dāng)研究的觀測(cè)變量是二分變量時(shí)（參與為1，不參與為0），通常采用Logistic 回歸模型或Probit 模型來評(píng)估傾向得分。其中Logistic 回歸模型是計(jì)算傾向得分更常用的模型[33]，原因在于Logistic 回歸模型不要求數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，并且對(duì)協(xié)變量的類型也沒有要求。

（3） 選擇匹配方法。對(duì)傾向得分進(jìn)行計(jì)算之后，有多種方法對(duì)樣本進(jìn)行匹配，包括最鄰近匹配法、卡鉗匹配、半徑匹配、分層匹配和核匹配等[34]，其中最近鄰匹配是最常使用的匹配方法之一。

（4）評(píng)估協(xié)變量平衡性。Rosenbaum 等[35]提出標(biāo)準(zhǔn)化偏差是評(píng)估協(xié)變量邊際分布距離的一個(gè)合適指標(biāo)，匹配后標(biāo)準(zhǔn)化偏差不超過10%的閾值表明傾向得分匹配能夠平衡這些協(xié)變量對(duì)實(shí)驗(yàn)組和控制組的影響[33]。

（5）計(jì)算平均處理效應(yīng)。傾向匹配得分方法最重要的評(píng)估指標(biāo)就是平均處理效應(yīng)（average treat‐ment effect on the treated，ATT），目標(biāo)在于評(píng)估匹配之后觀測(cè)變量對(duì)因變量的因果效應(yīng)，ATT 的計(jì)算公式為

其中，Y1i表示第i 個(gè)個(gè)體參與活動(dòng)后的觀測(cè)結(jié)果；Y0i表示第i 個(gè)個(gè)體未參與活動(dòng)的觀測(cè)結(jié)果；Di是研究中的觀測(cè)變量。Di=1 時(shí)，表示個(gè)體參與了相關(guān)活動(dòng)，為實(shí)驗(yàn)組樣本；Di=0 時(shí)，表示個(gè)體沒有參與相關(guān)活動(dòng)，為控制組樣本。在本研究中，Di=1 表示第i 個(gè)參與者在面臨健康問題時(shí)有別人幫助他利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋了健康信息。

（6）敏感性檢驗(yàn)。雖然傾向得分匹配方法能夠平衡協(xié)變量的差異，但仍然可能存在未觀測(cè)到的“其他混淆變量”引起的“隱藏性偏差”，需要進(jìn)一步進(jìn)行敏感性檢驗(yàn)。Caliendo 等[34]的研究指出，可以通過計(jì)算Rosenbaum 邊界來估計(jì)隱藏性偏差的影響。

3.2 變量選擇及測(cè)量

本研究的自變量是健康信息替代搜尋行為，研究的目的在于探究是否發(fā)生過在線健康信息替代搜尋對(duì)被替代者健康行為和健康水平的影響。因此，借鑒Ayantunde 等[36]研究中關(guān)于健康信息替代搜尋的測(cè)量問題，即“近一年內(nèi)，當(dāng)你面臨健康問題時(shí)是否有家人或朋友替代你使用互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息”對(duì)自變量進(jìn)行測(cè)量，得到是或否二分的結(jié)果。

本研究因變量包括鍛煉行為、飲食行為、身體健康水平和心理健康水平4 個(gè)具體變量。其中鍛煉行為和飲食行為屬于健康行為變量，這2 個(gè)變量分別用2 個(gè)問題進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量問題來源于Dahl 等[26]和Ramírez 等[8]的研究。身體健康和心理健康屬于健康水平變量，身體健康測(cè)量量表包括2 個(gè)問題，改編自Weaver 等[37]和Jiang 等[9]的研究；心理健康測(cè)量量表包含3 個(gè)問題，改編自Dahl 等[26]和Jiang 等[9]的研究。

根據(jù)Brookhart 等[32]的建議，協(xié)變量的選擇應(yīng)該盡量多地考慮與觀測(cè)變量和因變量相關(guān)的變量。本研究將人口統(tǒng)計(jì)變量、個(gè)人互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)變量以及個(gè)人心理和認(rèn)知相關(guān)變量納入?yún)f(xié)變量考慮范圍。①對(duì)于人口統(tǒng)計(jì)變量，先前的研究表明年齡、性別、教育程度、慢性病、城鄉(xiāng)屬性[38]和經(jīng)濟(jì)收入[39]等是人們健康信息搜尋的影響因素，人們的健康行為和狀態(tài)也會(huì)受到人口變量的影響。在替代搜尋的情境下，Waring 等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，擁有較大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的患者可以獲得更多的朋友或家人幫助他們?cè)诰€尋求健康信息。本研究進(jìn)一步將是否只有一個(gè)孩子和是否與家人居住在一起作為協(xié)變量。②對(duì)于個(gè)人互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)，先前的研究表明互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)[28]以及在線健康信息搜尋經(jīng)驗(yàn)[9]對(duì)人們的健康行為和狀態(tài)有直接影響，且在健康信息替代搜尋情況下，互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)豐富以及經(jīng)常在線搜尋健康信息的人更可能自我搜尋而不是依賴別人的健康信息替代搜尋。③對(duì)于個(gè)人心理和認(rèn)知因素，先前的研究認(rèn)為人們的認(rèn)知能力[40]和健康素養(yǎng)等因素能夠影響人們健康信息搜尋行為，本研究將互聯(lián)網(wǎng)信任、健康素養(yǎng)和自我效能納入?yún)f(xié)變量中?；ヂ?lián)網(wǎng)信任可能對(duì)人們是否愿意接受健康信息替代搜尋非常重要，不信任互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)體可能更愿意通過專業(yè)醫(yī)學(xué)人員獲取健康信息，互聯(lián)網(wǎng)信任量表包含3 個(gè)問題，改編自Lim 等[41]的研究。健康素養(yǎng)是人們獲取、理解和使用健康信息的能力，對(duì)人們的健康信息搜尋行為和健康水平有重要影響[42]，本研究使用漢化的國(guó)際通用的最新關(guān)鍵指標(biāo)（newest vital sign，NVS）[43-44]量表對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行測(cè)量；NVS 量表是根據(jù)一張冰淇淋標(biāo)簽讓參與者回答相關(guān)的6 個(gè)問題，答對(duì)得1 分，答錯(cuò)得0 分。先前研究表明人們的自我效能能夠影響健康信息搜尋行為[45]，自我效能高的人可能更傾向于自我搜尋而不是替代搜尋來獲取健康信息。自我效能量表包含3 個(gè)問題，改編自Cao 等[46]的研究。各變量的具體測(cè)量方法及文獻(xiàn)來源如表2 所示。

表2 PSM相關(guān)變量測(cè)量方法及文獻(xiàn)來源

3.3 數(shù)據(jù)收集

傾向得分匹配方法在健康領(lǐng)域得到了廣泛使用，通過文獻(xiàn)閱讀發(fā)現(xiàn)PSM 相關(guān)研究的數(shù)據(jù)收集方法有多種，包括二手?jǐn)?shù)據(jù)、問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)方法等。采用不同數(shù)據(jù)收集方法的相關(guān)研究整理如表3 所示。

表3 健康領(lǐng)域傾向得分匹配研究的數(shù)據(jù)收集方法

基于先前的研究發(fā)現(xiàn)，傾向得分匹配相關(guān)的研究可以根據(jù)具體研究問題和情境選擇不同的方法收集數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)樣本量一般較大。本研究健康信息替代搜尋行為屬于研究情境，由于缺少可以使用的相關(guān)二手?jǐn)?shù)據(jù)，因此選擇問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)。本研究采用兩種方式進(jìn)行問卷收集，一是在醫(yī)院和社區(qū)中隨機(jī)進(jìn)行線下調(diào)查，二是通過在問卷星（www.wjx.cn）平臺(tái)上付費(fèi)公開招募參與者進(jìn)行線上調(diào)查。本研究參與者需要滿足以下三個(gè)條件：①數(shù)字移民（1980 年（不含）之前出生）[4]，原因在于數(shù)字移民群體在使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息方面存在一定的障礙，更有可能作為被替代者的角色；②近一年有去醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷，因?yàn)閰⑴c者只有面臨一些健康問題的時(shí)候才可能有別人替代進(jìn)行在線健康信息搜尋，才更能夠準(zhǔn)確理解和回答調(diào)查相關(guān)的問題；③自愿積極配合參與調(diào)查。調(diào)查從2020 年10月1 日開始，持續(xù)30 天，共收集調(diào)查數(shù)據(jù)1289 份，除去回答時(shí)間較短或較長(zhǎng)以及選項(xiàng)重復(fù)性高的無效數(shù)據(jù)，最終獲得有效問卷數(shù)據(jù)1063 份。

4 數(shù)據(jù)分析

本節(jié)先對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，然后基于傾向得分匹配方法的步驟逐步進(jìn)行分析。

4.1 數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的分布情況如表4 所示。1063 位被調(diào)查者中有745 位報(bào)告了在他們面臨健康風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候有其他人（家人/朋友）幫助他們利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋了健康信息，占比70.1%，說明在我國(guó)健康信息替代搜尋是非常普遍的日常信息行為。參與者總體匯報(bào)了較高水平的鍛煉行為、飲食行為，以及較高的身體健康水平和心理健康水平，平均值均在3.7 以上。

人口統(tǒng)計(jì)變量方面，參與者樣本男女?dāng)?shù)量基本達(dá)到1∶1，平均年齡為48 歲。參與者以城鎮(zhèn)居民為主，學(xué)歷基本達(dá)到中學(xué)水平，有33%的參與者家里只有一個(gè)孩子，65%的參與者和家人共同居住，24%的參與者匯報(bào)自己患有慢性病?；ヂ?lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)方面，參與者平均使用互聯(lián)網(wǎng)年數(shù)達(dá)到4 年以上，且有較為豐富的在線健康信息搜尋經(jīng)歷。個(gè)人心理和認(rèn)知方面，參與者匯報(bào)了較高水平的互聯(lián)網(wǎng)信任和自我效能，平均值都達(dá)到了3.5 以上，參與者對(duì)健康素養(yǎng)NVS 量表的6 個(gè)問題平均能答對(duì)4 個(gè)以上。

4.2 傾向得分的Logit估計(jì)

本研究的觀測(cè)變量為近一年是否發(fā)生過健康信息替代搜尋，該變量為0-1 的二分變量，因此選擇最常使用的Logistic 回歸作為計(jì)算協(xié)變量?jī)A向得分的方法。表5 給出了各協(xié)變量對(duì)是否發(fā)生過健康信息替代搜尋影響的Logit 估計(jì)結(jié)果。結(jié)果顯示，男性數(shù)字移民在面臨健康問題時(shí)更可能有別人幫助在線搜尋健康信息，該結(jié)果與先前的研究結(jié)論一致，即女性往往充當(dāng)家庭健康的倡導(dǎo)者，更加頻繁地幫助家庭成員搜尋健康信息[52]，因此男性更可能得到子女或配偶的幫助。互聯(lián)網(wǎng)使用年數(shù)越多的參與者越少地獲得他人的替代健康信息搜尋幫助，而自己在線健康信息搜尋經(jīng)歷豐富的數(shù)字移民匯報(bào)了更多的被替代的經(jīng)歷，原因可能有以下兩點(diǎn)：一方面，自己在線健康信息搜尋經(jīng)歷豐富的數(shù)字移民有較高的健康意識(shí)，在面臨健康問題時(shí)他們可能更多地向家人朋友求助，委托他們幫助自己搜尋健康信息；另一方面，數(shù)字移民在線搜尋健康信息時(shí)更有可能受到健康謠言等信息的誤導(dǎo)，家人可能會(huì)幫助他們搜尋健康信息以避免受到健康謠言的危害。與Reif‐egerste 等[2]的研究結(jié)論一致，和家人共同居住是發(fā)生健康信息替代搜尋的影響因素。由于在選擇協(xié)變量時(shí)盡量多地考慮了與觀測(cè)變量和因變量相關(guān)的變量，雖然Logit 模型的解釋度不高，但模型總體擬合度較好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)（N=1063）

表5 協(xié)變量與健康信息替代搜尋的Logit估計(jì)結(jié)果

4.3 傾向得分匹配的平衡性檢驗(yàn)

本研究采用1∶1 最近鄰匹配和卡鉗匹配結(jié)合的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與控制組的傾向得分樣本匹配，卡鉗的閾值設(shè)置為0.05；同時(shí)由于本研究的原始控制組樣本數(shù)多于原始控制組樣本數(shù)，因此采用有替換的匹配方式。匹配結(jié)果顯示，745 個(gè)有健康信息替代搜尋行為的參與者樣本有15 個(gè)未匹配到對(duì)象，318 個(gè)沒有健康信息替代搜尋行為的參與者樣本有1 個(gè)未匹配到對(duì)象，最終730 個(gè)實(shí)驗(yàn)組樣本匹配到了與之對(duì)應(yīng)的730 個(gè)控制組樣本。本研究中兩組原始樣本的傾向得分大多落在了共同支撐域[53]范圍內(nèi)，具有很強(qiáng)的可匹配度，如圖1 所示。

對(duì)匹配后的樣本平衡性進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化偏差檢驗(yàn)，結(jié)果如表6 所示。從表6 可知，PSM 匹配之后實(shí)驗(yàn)組和控制組間的偏差都有較大幅度的降低，匹配后的兩組樣本的標(biāo)準(zhǔn)化偏差都在10%以內(nèi)。匹配之前實(shí)驗(yàn)組和控制組在健康素養(yǎng)、互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)、在線健康信息搜尋經(jīng)驗(yàn)、是否有獨(dú)生子女以及與家人共同居住變量上存在顯著的分布差異，匹配后所有變量的T 檢驗(yàn)都是不顯著的，說明本研究的傾向得分匹配較好地平衡了各協(xié)變量的差異。為了更加直觀地觀察傾向得分匹配對(duì)協(xié)變量的平衡性效果，本研究繪制了匹配前后的核密度函數(shù)圖，如圖2 所示。圖2a 為匹配前的核密度圖，圖2b 為匹配后的核密度圖，可以看出，匹配后實(shí)驗(yàn)組和控制組的核密度曲線更加趨于一致。綜上所述，本研究的傾向得分匹配通過了平衡性檢驗(yàn)。

圖1 原始實(shí)驗(yàn)組和控制組傾向得分共同支撐域（彩圖請(qǐng)見https://qbxb.istic.ac.cn/CN/volumn/home.shtml）

4.4 傾向得分匹配的ATT結(jié)果與討論

匹配之后最重要的是對(duì)匹配后的實(shí)驗(yàn)組和控制組間的平均處理效應(yīng)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算ATT 后，本研究基于Bootstrap 方法抽樣500 次對(duì)處理效應(yīng)的顯著性進(jìn)行了檢驗(yàn)。健康信息替代搜尋行為對(duì)健康行為和健康水平的平均處理效應(yīng)估計(jì)結(jié)果如表7 所示。

表6 匹配后的樣本平衡性檢驗(yàn)結(jié)果

圖2 PSM匹配前后的核密度函數(shù)圖

表7 實(shí)驗(yàn)組和控制組的平均處理效應(yīng)結(jié)果

（1） 對(duì)于鍛煉行為。PSM 處理之前的結(jié)果顯示，健康信息替代搜尋對(duì)參與者的鍛煉行為存在顯著正向影響；PSM 處理之后的結(jié)果顯示，是否存在健康信息替代搜尋對(duì)鍛煉行為沒有顯著影響（ATT=0.075，Z=0.96，P=0.338＞0.05）。說明人們的鍛煉行為差異主要是由協(xié)變量相關(guān)的因素導(dǎo)致的，基于社會(huì)紐帶關(guān)系的健康信息替代搜尋并不能對(duì)被替代者的鍛煉行為產(chǎn)生積極的影響。原因可能在于體育鍛煉行為的改變需要更大的個(gè)人內(nèi)部動(dòng)機(jī)，并存在耗費(fèi)時(shí)間和身體不適等方面的障礙，他人幫助使用互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息的行為難以起到積極的促進(jìn)作用。另外，Song 等[18]的研究表明，被替代者存在健康問題時(shí)往往不想麻煩子女和家人，健康信息替代搜尋可能更多地發(fā)生在較為嚴(yán)重的健康問題情境下，導(dǎo)致對(duì)日常鍛煉相關(guān)健康信息的關(guān)注不足。因此，在健康信息替代搜尋實(shí)踐中應(yīng)更加關(guān)注日常生活情境下的替代搜尋和信息支持，從而幫助被替代者改善日常鍛煉行為。

（2） 對(duì)于飲食行為。PSM 處理之前的結(jié)果顯示，健康信息替代搜尋對(duì)參與者的飲食行為存在顯著正向影響；PSM 處理之后的結(jié)果顯示，是否存在健康信息替代搜尋對(duì)飲食行為存在顯著正向影響（ATT=0.230，Z=2.99，P=0.003＜0.01），即存在健康信息替代搜尋行為的數(shù)字移民參與者比沒有該行為的參與者健康飲食行為得分平均高出0.230。我國(guó)的數(shù)字移民群體普遍能夠意識(shí)到飲食對(duì)于維持健康的重要性，先前的研究表明健康信息替代搜尋者也更加關(guān)注健康癥狀相關(guān)的一般信息[54]以及日常保?。ㄈ缛粘ｏ嬍常┫嚓P(guān)的信息[17]，替代搜尋者在日常飲食方面的信息支持和建議能夠?qū)Ρ惶娲弋a(chǎn)生一定的影響，使面臨健康問題的數(shù)字移民更加注重健康飲食。

（3）對(duì)于身體健康水平。PSM 處理之前的結(jié)果顯示，健康信息替代搜尋對(duì)參與者的身體健康水平?jīng)]有顯著影響；PSM 處理之后的結(jié)果顯示，是否存在健康信息替代搜尋對(duì)身體健康水平?jīng)]有顯著影響（ATT=0.042，Z=0.70，P=0.482＞0.05）。原因可能在于一般情況下人們傾向于認(rèn)為自己具有較好的身體健康水平，且較為重大的健康問題或治療過程可能才會(huì)引起人們對(duì)身體健康水平改變的認(rèn)知。在后續(xù)的研究中可以考慮對(duì)具體疾病群體的用戶進(jìn)行研究或使用一些客觀指標(biāo)來衡量人們的身體健康水平。另外，身體健康水平的改善是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因此單次的健康信息替代搜尋帶來的效果可能是有限的，這要求開展相關(guān)健康信息替代搜尋實(shí)踐活動(dòng)需要具有一定的持續(xù)性。

（4）對(duì)于心理健康水平。PSM 處理之前的結(jié)果顯示，健康信息替代搜尋對(duì)參與者的心理健康水平存在顯著正向影響；PSM 處理之后的結(jié)果顯示，是否存在健康信息替代搜尋對(duì)心理健康水平存在顯著正向影響（ATT=0.267，Z=3.48，P=0.001＜0.01），即存在健康信息替代搜尋行為的數(shù)字移民參與者比沒有該行為的參與者心理健康水平評(píng)分平均高出0.267。先前的研究指出健康信息替代搜尋不僅能為健康需求者提供必要的健康信息支持，提供重要的健康解釋和建議，還能為健康需求者提供心理支持[12]，并且家庭成員/朋友的健康信息替代搜尋對(duì)被替代者能夠起到調(diào)節(jié)心理壓力和促進(jìn)幸福感的作用[55]。因此，健康信息替代搜尋體現(xiàn)了來自社會(huì)關(guān)系的關(guān)懷和情感支持，使面臨健康問題的數(shù)字移民能夠緩解壓力和焦慮，進(jìn)而獲得更好的心理健康水平；在健康信息替代搜尋實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注那些孤單或心理健康水平差的數(shù)字移民，幫助他們搜尋健康信息將對(duì)其健康水平提升起到更好的效果。

4.5 傾向得分匹配的敏感性分析

PSM 通過匹配的方法解決了協(xié)變量在非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中的選擇性偏差問題，然而仍然存在著未被納入?yún)f(xié)變量的混淆變量，可能造成“隱藏性偏差”，需要進(jìn)一步對(duì)傾向得分匹配結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。伽瑪系數(shù)（γ）被用來代表未被發(fā)現(xiàn)的混淆變量對(duì)參與者是否存在健康信息替代搜尋行為的影響，當(dāng)γ＞2 且原有PSM 結(jié)果仍然顯著時(shí)說明原結(jié)論能夠通過敏感性檢驗(yàn)[56]。敏感性分析結(jié)果如表8 所示，在4個(gè)因變量上當(dāng)γ 系數(shù)增加到3 時(shí)，原有PSM 結(jié)果仍然在0.001 水平上顯著，說明4 種因變量上的傾向得分匹配的平均處理效應(yīng)結(jié)果對(duì)于潛在混淆變量不存在敏感性問題。

表8 傾向得分匹配的敏感性分析結(jié)果

5 結(jié) 語

本研究主要分析了健康信息替代搜尋對(duì)被替代者健康行為和健康水平的影響。以數(shù)字移民群體為研究對(duì)象，使用問卷調(diào)查的方法在30 天內(nèi)收集了1063 條有效數(shù)據(jù)，基于傾向得分匹配的方法對(duì)參與樣本自然情況下是否發(fā)生健康信息替代搜尋行為進(jìn)行匹配，得到了分別包含730 個(gè)樣本的實(shí)驗(yàn)組和控制組數(shù)據(jù)。通過計(jì)算傾向得分匹配的平均處理效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)在飲食行為和心理健康水平兩個(gè)方面，健康信息替代搜尋的平均處理效應(yīng)具有正向顯著性，即健康信息替代搜尋能夠?qū)Ρ惶娲叩娘嬍承袨楹托睦斫】邓疆a(chǎn)生正向的積極影響。健康信息替代搜尋對(duì)被替代者的鍛煉行為和身體健康水平?jīng)]有顯著影響。本研究使用的傾向得分匹配方法平衡了協(xié)變量的影響，證明了自變量與因變量之間的因果關(guān)系，填補(bǔ)了健康信息替代搜尋行為作用方面的研究空缺。同時(shí)，本研究結(jié)果也為數(shù)字移民群體健康干預(yù)的實(shí)踐活動(dòng)提供了參考。

本研究還存在一些不足。首先，本研究只是揭示了有和沒有健康信息替代搜尋對(duì)于被替代者健康行為和健康水平的影響，對(duì)于具體的影響路徑和機(jī)制沒有進(jìn)行深入探索，未來可以結(jié)合定性和定量分析的方法開展更加深入的研究。此外，本研究以問卷調(diào)查的方式獲取了用戶的健康行為和健康水平數(shù)據(jù)，可能與實(shí)際情況存在一定的偏差，比如，在身體健康方面參與者普遍匯報(bào)了較高的得分，未來的研究中可以采用豐富的實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)用戶的健康結(jié)果進(jìn)行衡量。