李紅霞 朱凱 梁雪梅 劉雯

摘要：目的深入調(diào)查兒科護士護理患兒時的經(jīng)歷和所遇到的難題，以期為兒科護士?？谱o理能力的提升提供一定的參考依據(jù)。方法本研究運用現(xiàn)象學研究方法對成都市某市三級甲等醫(yī)院2021年10月至2022年4月間12位兒科護士開展半結(jié)構(gòu)式深度訪談，運用Colaizzi 7步分析法收集整理資料、分析提煉主題。結(jié)果分析認為兒科護士在照顧孩子時有三個方面，即：照顧期間有很多壓力;積極采取有針對性地兒科照顧干預策略;迫切希望獲得醫(yī)生和患兒父母的認可與支持。結(jié)論需關(guān)注兒科?？谱o士照顧患兒時的壓力和需求，優(yōu)化醫(yī)護協(xié)作和家庭參與模式以提升兒科護士?？谱o理能力，同時增進護士的身心健康。

關(guān)鍵詞：護理管理;質(zhì)性研究;兒科護理學

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

兒科護士因基礎知識淡薄，實踐操作技能不夠嫻熟，觀察能力和急救技能缺乏，溝通能力欠缺等現(xiàn)象，使得兒科護士工作任務重，強度大，風險性較高[1]。在臨床崗位上，他們擔負著為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務的重要職責，直接影響兒科整體護理質(zhì)量和患兒安全。質(zhì)性研究對護士進行培訓具有重要意義，目前國內(nèi)關(guān)于兒科護理相關(guān)文獻報道較少，尤其對于兒童的心理認知方面鮮有涉及。本文通過質(zhì)性研究探討兒科護士對兒童的照顧經(jīng)驗，旨在為兒科護士照顧能力的提升提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過目的抽樣法抽取成都市某市三級甲等醫(yī)院2021年10月至2022年4月間的兒科護士為被試。納入：①有1年及以上兒科工作經(jīng)驗;②能充分表達、具有良好溝通能力。本次研究樣本量的原則是訪談信息不產(chǎn)生新的主題并達到飽和狀態(tài)，最后對12位兒科護士進行了訪談，全部為女，年齡在22～42歲，開始工作年紀1～16歲，兒科工作年限1～22歲。均經(jīng)過兒科護理評估，治療和護理方面的相關(guān)訓練。

1.2 研究方法

1.2.1確定訪談提綱

本次研究首先通過文獻回顧和基于研究目的的訪談提綱的初步擬定，然后經(jīng)課題研究小組的討論進行訪談內(nèi)容的設計，最后對四位兒科護士進行預訪談，確定了最終的訪談提綱。

1.2.2資料收集方法

地點是兒科醫(yī)護辦公室。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。一一對應地接受采訪，采訪時間以45～60 min為宜，認真觀察被調(diào)查者的非語言反應，并做記錄。

1.2.3資料分析方法

Colaizzi 7步分析法分析資料。對資料進行反復對比、核實、分析，歸納主題意見不一致時，與小組共同討論完成。

2結(jié)果

2.1護理過程中存在壓力

2.1.1患兒病情復雜

多數(shù)被調(diào)查者都說他們照顧孩子的時候有心理壓力。G：“興奮型孩子會叫，亂扭亂拉，剛剛綁縛的約束帶片刻便掙脫開來，而無論你如何安慰或說話也無濟于事。重點是他會產(chǎn)生大量無效報警。尤其是心率和血氧飽和度，在夜晚十分安靜時，他是全科噪音的中心，很可能驚醒身邊的其他孩子，而被驚醒的孩子有時甚至會大哭大鬧，令我心力交瘁?！?/p>

2.1.2擔心工作中不良事件

調(diào)查對象在照顧孩子時由于害怕發(fā)生照顧不良事件會造成很大心理壓力。T：“我最后一次照顧患兒時，盡管他沒不安和喧鬧，但我又擔心他會無聲無息地從病床上摔下來，只能坐到身邊去?！?/p>

2.2積極實施針對性的護理干預

2.2.1提供個性化的護理

本次調(diào)查對象認為所出現(xiàn)的兒童均有差異，應針對每例兒童不同的特點給予個性化護理措施。B：“我們希望能給他們制定一個詳細而又有針對性的計劃，比如每天要做哪些事？怎么安排才能使孩子一天比一天好？詢問家長孩子在家作息時間，再設法按照這段時間給孩子作息”。

2.3渴望得到醫(yī)生及家長的支持

本次調(diào)查對象表示迫切希望獲得醫(yī)生和家長的更多支持以幫助孩子早日走出疾病狀態(tài)。G：“值夜班時，我們護士在對這名患兒病情進行評估時，都要請值班醫(yī)生一起來看看，要是醫(yī)生能夠和我們共同進行評估，也許有助于我們更好地照顧患兒，使其快點好轉(zhuǎn)?！?/p>

3討論

本次調(diào)查中護士們普遍認為護理患兒時由于疾病復雜癥狀，護理風險大，人文護理和護理安全之間存在矛盾，護理工作量大等原因，易出現(xiàn)挫敗感，共情疲勞和崩潰等多種壓力，此種職業(yè)壓力和負擔將對護理工作造成較多不良隱患。兒童是一個特殊群體，其生理和心理特征都有很大差異[2]。如果沒有及時有效地消除或降低這些不利因素，將會嚴重影響他們正常生活、學習和健康[3]。所以，一方面護理管理者要從壓力源入手，采用焦點訪談和小組會議的方式，對兒科護士承受壓力的來源進行深入調(diào)查，減輕其生理和心理負擔，改善其正性心理，增強其自信心，繼而對患兒給予更加高質(zhì)量的照顧[4]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者在照護期間試圖用兒童熟悉和可接受的言語與之交流以提高兒童認知狀況，另外護士還通過和父母交流來了解兒童在家中作息時間，偏好等情況，從而對兒童進行個性化干預。采訪中被調(diào)查者十分渴望能得到醫(yī)生和父母的幫助，從多視角和多學科協(xié)作來保障患兒的安全和促進患兒早日康復。然而，臨床上存在著護理人員對于兒科病人缺乏足夠認識和有效管理的現(xiàn)象[5]。一方面是由于醫(yī)務人員對患者病情認識不清，另一方面則是因為缺少合適的合作對象。為此，管理者需加強醫(yī)護人員重視，通過組織醫(yī)護聯(lián)合查房兒科病例（包括探討其病因，臨床表現(xiàn)，藥物及非藥物干預），以深化兒科疾病認識，增進醫(yī)護間交流合作。

參考文獻：

[1]錢孔嘉，徐紅貞等.兒科醫(yī)院新入職護士帶教師資能力評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理教育，2021，18（07）：56-61.

[2]劉蓉蓉，朱麗明等.護患溝通技巧在小兒門診護理中的應用探究[J/OL].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（04）：115-117.

[3]楊玲莉，郜琳娜，陳利.護士參與共享治理試點病房體驗的質(zhì)性研究[J].護理與康復，2022，21（05）：49-51.

[4]徐婷婷，張偉英，等.ICU護士護理譫妄患兒體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2021，56（7）：972-976.

[5]何嘉健，張穎，等.SBAR溝通模式結(jié)合規(guī)范護理在新生兒科護理床頭交接班中的應用[J].海南醫(yī)學，2022，33（08）：83-85.