陳碧寒

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

高血壓性心臟?。℉ypertensive heart disease，HHD）是由于血壓控制效果差而引發(fā)心臟功能或結(jié)構(gòu)變化的疾病，在疾病的發(fā)展過(guò)程中可對(duì)患者的身心健康造成不良影響，促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種心理問(wèn)題[1]。相關(guān)研究指出，由于多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，表現(xiàn)為治療依從性較差，導(dǎo)致血壓的反復(fù)波動(dòng)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。因此，針對(duì)HHD患者做好積極的臨床護(hù)理。基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)模式認(rèn)為希望能反映人體對(duì)未來(lái)事物的積極預(yù)想，注重改善患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用于護(hù)理工作中可提升患者的希望水平，對(duì)病情的康復(fù)產(chǎn)生積極影響[3]。為進(jìn)一步探索該護(hù)理模式應(yīng)用于HHD患者中的效果，本文納入112例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的112例HHD患者作為研究對(duì)象，均選自2019年1月至2020年12月期間，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、試驗(yàn)組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；（3）心電圖顯示左心室肥厚伴缺血；（4）超聲心電圖顯示室間隔≥13mm；（5）既往有高血壓病史；（6）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（2）合并精神疾病者；（3）認(rèn)知功能障礙者；（4）聽(tīng)說(shuō)功能障礙者；（5）近期有重大手術(shù)或創(chuàng)傷史；（6）惡性高血壓；（7）伴其他嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括血壓監(jiān)測(cè)、關(guān)注病情變化、用藥指導(dǎo)、以口頭講解為主的知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組：實(shí)施基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）成立小組：由科室的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師共同組護(hù)理小組，參與Snyder希望理論內(nèi)容及應(yīng)用方法的學(xué)習(xí)，并對(duì)科室的全體護(hù)士開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)及考核。

（2）護(hù)理實(shí)施：①灌輸希望：與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)其講述生活及事業(yè)上的重要事件及成就，并對(duì)患者獲得成就過(guò)程中的希望及樂(lè)觀品質(zhì)進(jìn)行分析，30min/次。②確立目標(biāo)：與患者及其家屬共同探討階梯式康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，并將大目標(biāo)分解成多個(gè)切實(shí)可行的小目標(biāo)，分配到月計(jì)劃、周計(jì)劃、日計(jì)劃中。一級(jí)目標(biāo)：每日進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練15-30min；二級(jí)目標(biāo)：每日訓(xùn)練30-60min；三級(jí)目標(biāo)：媒體訓(xùn)練超過(guò)60min。完成一個(gè)小目標(biāo)后，聯(lián)合患者共同進(jìn)入下個(gè)目標(biāo)的執(zhí)行中，強(qiáng)調(diào)患者積極參與自我管理。③加強(qiáng)路徑思維：結(jié)合圖文并茂的高血壓心臟病防治宣傳手冊(cè)、視頻向患者及家屬介紹HHD活動(dòng)與休息、飲食、用藥、鍛煉、情緒調(diào)節(jié)等方面的措施：急性期患者需臥床休息，護(hù)理時(shí)應(yīng)協(xié)助患者更換舒適體位；提倡低鹽低脂的清淡飲食，忌食刺激性食物；降壓治療時(shí)介紹自行停藥、減藥帶來(lái)的危害，并加強(qiáng)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)等；可進(jìn)行慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶控壓及心臟病藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書等方式調(diào)節(jié)自身的情緒。④加強(qiáng)動(dòng)力思維：舉辦病友交流會(huì)，要求病情預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，加強(qiáng)病友之間的交流互動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，并以護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)、生命質(zhì)量、心功能的變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）心理狀態(tài)：于干預(yù)前（入院24h內(nèi)）、干預(yù)后（出院前1d）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1-4分，評(píng)分≥50分提示存在焦慮情緒；同時(shí)使用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1-4分，評(píng)分≥53分提示存在焦慮情緒[5]。（2）生命質(zhì)量：于干預(yù)前、后使用世界衛(wèi)生組織制定的生命質(zhì)量評(píng)估表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，包含生理功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等，總分120分，生命質(zhì)量與分值成正比[6]。（4）心功能：于干預(yù)前、后使用GE Vivid E90超聲心動(dòng)圖進(jìn)行心功能的檢查，觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）高血壓病程（年）男女常規(guī)組試驗(yàn)組χ2/t值P值56 56 29（51.79）33（58.93）27（48.21）23（41.07）0.578 0.447 59.56±6.43 59.14±6.29 0.349 0.727 5.68±1.42 5.79±1.51 0.397 0.692

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且降低程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：常規(guī)組干預(yù)前后比較，t SAS評(píng)分=6.438，P=0.001，t SDS評(píng)分=6.611，P=0.001；試驗(yàn)組干預(yù)前后比較，t SAS評(píng)分=12.513，P=0.001，t SDS評(píng)分=13.839，P=0.001。

組別例數(shù)（n）SAS評(píng)分 SDS評(píng)分常規(guī)組試驗(yàn)組t值P值56 56干預(yù)前51.25±4.63 50.97±4.38 0.329 0.743干預(yù)后46.22±3.57 41.76±3.34 6.827 0.001干預(yù)前53.69±5.14 54.02±5.22 0.337 0.737干預(yù)后47.92±4.03 42.56±3.34 7.663 0.001

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組QOL評(píng)分較干預(yù)前升高，且升高程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（±s，分）

組別常規(guī)組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）56 56干預(yù)前64.23±6.55 63.97±6.24 0.215 0.830干預(yù)后70.14±7.82 90.53±9.42 12.463 0.001 t值P值4.336 17.590 0.001 0.001

2.4 兩組心功能比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組LVEF、SV均較干預(yù)前升高，且升高程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能比較（±s）

表4 兩組心功能比較（±s）

注：常規(guī)組干預(yù)前后比較，t LVEF=7.667，P=0.001，t SV=7.853，P=0.001；試驗(yàn)組干預(yù)前后比較，t LVEF=16.167，P=0.001，t SV=12.107，P=0.001。

組別例數(shù)（n）LVEF（%） SV（mL）常規(guī)組試驗(yàn)組t值P值56 56干預(yù)前33.26±3.96 33.51±4.02 0.332 0.741干預(yù)后39.58±4.73 47.95±5.34 8.780 0.001干預(yù)前68.53±6.42 68.24±6.27 0.242 0.809干預(yù)后78.93±7.55 85.63±8.73 4.344 0.001

3 討 論

目前，單純用藥治療的HHD的臨床效果并不理想，多數(shù)患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)為明顯的不良心理狀態(tài)，而長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)增加體內(nèi)的兒茶酚胺水平，刺激大腦皮質(zhì)引起神經(jīng)功能紊亂，對(duì)臨床治療及病情恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[7]。因此，在治療的同時(shí)還需給予患者積極有效的護(hù)理以改善患者的心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)，且形式單一，不能針對(duì)患者的問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理工作，無(wú)法滿足患者的心理需求，不符合現(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展需求。

Snyder希望理論是一種目標(biāo)導(dǎo)向思維，認(rèn)為希望屬于交互作用產(chǎn)生的積極動(dòng)力狀態(tài)，有助于患者的身心狀態(tài)達(dá)到更高的健康度。基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)主要是從護(hù)理這一角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)患者設(shè)定個(gè)性化的護(hù)理目標(biāo)，提升護(hù)理的目的性，幫助患者加強(qiáng)對(duì)自身的管理，有利于提升患者的希望水平[8]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，Snyder希望護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，說(shuō)明前種護(hù)理模式在消除患者負(fù)性情緒方面的效果更為顯著，有利于患者的心理健康。將Snyder希望理論應(yīng)用于HHD的臨床護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)設(shè)定階梯式的目標(biāo)，將大目標(biāo)劃分為多個(gè)小目標(biāo)，可幫助患者有針對(duì)性地加強(qiáng)自我管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，從而提升患者對(duì)自身的認(rèn)可度；護(hù)理中持續(xù)應(yīng)用動(dòng)力思維可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者消除不良的心理情緒，使得患者的自我感受負(fù)擔(dān)得以消除[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，Snyder希望護(hù)理組LVEF、SV均較干預(yù)前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，說(shuō)明前種護(hù)理模式可改善患者的心功能。在Snyder希望護(hù)理中，通過(guò)路徑思維提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，如給予患者活動(dòng)與休息、飲食、用藥、鍛煉、情緒調(diào)節(jié)等方面的指導(dǎo)，幫助其掌握HHD護(hù)理的知識(shí)及技能，可在接受臨床治療的基礎(chǔ)上有效控制危險(xiǎn)因素的影響，從而強(qiáng)化治療效果，利于患者心功能指標(biāo)的改善。通過(guò)進(jìn)一步的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Snyder希望護(hù)理干預(yù)后，患者的QOL評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，說(shuō)明該護(hù)理模式可提升患者的生命質(zhì)量。通過(guò)積極的Snyder希望護(hù)理干預(yù)，可提升患者的認(rèn)知，并幫助其掌握護(hù)理技能，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，患者的心理狀態(tài)及心功能均得以改善，最終生命質(zhì)量得到提升。在既往的研究中，趙麗[10]等發(fā)現(xiàn)Snyder希望護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組；干預(yù)后，Snyder希望護(hù)理組生命質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與本研究結(jié)果較為相似，進(jìn)一步證實(shí)前種護(hù)理模式可促進(jìn)患者的心理健康，并提升其整體的生命質(zhì)量。但本研究缺乏對(duì)遠(yuǎn)期護(hù)理效果的隨訪，研究結(jié)果存在局限性，故今后還需進(jìn)一步的完善。

綜上所述，基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)以提升患者的希望水平為基點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)的模式規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，在改善患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及心功能方面均有著顯著優(yōu)勢(shì)，可用于HHD的臨床護(hù)理。