楊彩霞，陳干全，胡 勇

（1.安徽建筑大學(xué) 公共管理學(xué)院，合肥 230036；2.安徽省政府發(fā)展研究中心，合肥 230036）

“共建共享，全民健康”是健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略主題，要求供給側(cè)加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)，制定科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，滿足人們的醫(yī)療需求。因此解決好衛(wèi)生人力資源建設(shè)方面的問題直接影響健康中國(guó)規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)[1]。基于“十三五”規(guī)劃的影響，文章運(yùn)用洛倫茲曲線（Lorenz curve）、基尼系數(shù)（Gini coffcient）和泰爾指數(shù)（Theil）對(duì)安徽省16個(gè)市衛(wèi)生人力資源配置合理性進(jìn)行客觀分析和評(píng)價(jià)，為優(yōu)化安徽省實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

文章數(shù)據(jù)源于2016年和2020年《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和各地市統(tǒng)計(jì)局。選取16個(gè)市的總地區(qū)GDP和人均GDP、各地的面積和常住人口、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等數(shù)據(jù)，分別從人口、地理面積兩個(gè)維度對(duì)安徽省衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，按照人均GDP排名將16個(gè)市分為3組：A組為高人均GDP，分別是合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、滁州市等4市；B組為中人均GDP，分別是蚌埠市、宣城市、銅陵市、黃山市、池州市、安慶市、淮北市等7市；C組為低人均GDP，分別是淮南市、宿州市、六安市、亳州市、阜陽(yáng)市等5市。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1 洛倫茲曲線

用圖表直觀反映公平性，將過原點(diǎn)的45度線稱為公平線，縱軸為不同衛(wèi)生資源累計(jì)百分比，橫軸為各地面積、人口累計(jì)百分比，繪制出的曲線越接近公平線表示越公平，反之則越不公平[2]。

1.2.2 基尼系數(shù)

它是評(píng)判衛(wèi)生人力資源的公平程度的定量指標(biāo)?；嵯禂?shù)根據(jù)洛倫茲曲線進(jìn)一步計(jì)算得出，研究表明，基尼系數(shù)的值在0到1之間，其中曲線越接近公平線，基尼系數(shù)越接近于0，表示資源分配越公平，基尼系數(shù)越接近于1則表明不公平性越強(qiáng)。此外一般把基尼系數(shù)值0.4作為“警戒點(diǎn)”，當(dāng)大于0.6時(shí)則為高度不公平狀態(tài)[3]。其計(jì)算公式為

其中，Xi代表代表服務(wù)人口（地理面積）累計(jì)百分比，Yi代表衛(wèi)生人力資源累計(jì)百分比，n為安徽省統(tǒng)計(jì)地市數(shù)。

2.2.3 泰爾指數(shù)

用來(lái)評(píng)價(jià)省內(nèi)衛(wèi)生人力資源分配差異性，泰爾指數(shù)越高，說(shuō)明配置差異越大[4]。它具有可分解性，可把全省差異分為組內(nèi)差異和組間差異，彌補(bǔ)基尼系數(shù)只能分析衛(wèi)生人力資源總體不公平的不足，進(jìn)一步分析導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源不公平的原因。Theil指數(shù)計(jì)算公式為

其中，Pi指各市人口占總?cè)丝诒戎兀琘i指各市衛(wèi)生人力資源量占總衛(wèi)生人力資源的比重，n為總市數(shù)。泰爾指數(shù)分解為：

其中，T總為總體差異，T組間為安徽省A組、B組、C組三組地區(qū)之間衛(wèi)生人力資源配置差異；T組內(nèi)為三組地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生人力資源配置差異；Pg表示各組人口占安徽省總數(shù)比重，Tg表示安徽省各組泰爾指數(shù)，Yg表示各組衛(wèi)生人力資源占安徽省總數(shù)比重，k為各組地市數(shù)。

組內(nèi)泰爾、組間泰爾對(duì)總泰爾的貢獻(xiàn)率為：組內(nèi)貢獻(xiàn)率=T組內(nèi)/T總；組間貢獻(xiàn)率=T組間/T總。

2 結(jié)果

2.1 2015年和2019年安徽省衛(wèi)生人力資源配置情況

截至2015年底，安徽省常住人口6 093萬(wàn)人，全省地區(qū)GDP為23 831.18億元，人均GDP為38 983元；2019年底，安徽省常住人口達(dá)到6 365.9萬(wàn)人，較2015年增長(zhǎng)了4%，全省地區(qū)GDP為37 113.98億元，較2015年增長(zhǎng)了56%，人均GDP為58 496元，較2015年增長(zhǎng)了50%，經(jīng)濟(jì)處于穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)。2015年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為24 853所，護(hù)士數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的42%，其醫(yī)護(hù)比為1:1.11；2019年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為26 433所，護(hù)士數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的45%，其醫(yī)護(hù)比為1:1.18，醫(yī)療衛(wèi)生水平呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)。2015年全省每千人口擁有衛(wèi)技量4.61人(含執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師1.76人、注冊(cè)護(hù)士1.95人)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.41所，低于全國(guó)水平；2019年全省每千人口擁有衛(wèi)技量5.67人(含執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師2.17人，注冊(cè)護(hù)士2.57人)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.42所，相比之下，較2015年有明顯提升，但是依然略低于全國(guó)水平。各地區(qū)之間的衛(wèi)生人力資源配置懸殊比較大，2015年每千人口衛(wèi)生人力資源擁有量最多的是黃山市，最少的是亳州市；每平方千米衛(wèi)生人力資源擁有量最多的是黃山市，最少的是亳州市；醫(yī)護(hù)比最大的是蚌埠市，最小的是六安市。2019年每千人口衛(wèi)生人力資源擁有量最多的是合肥市，最少的是宿州市；每平方千米衛(wèi)生人力資源擁有量最多的合肥市，最少的是宿州市；醫(yī)護(hù)比最大的是蚌埠市，最小的是六安市，具體情況見表1。

表1 （續(xù)）

表1 2015年、2019年各地衛(wèi)生人力資源配置情況

2.2 安徽省衛(wèi)生人力資源配置的洛倫茲曲線及基尼系數(shù)分析

2.2.1 洛倫茲曲線

2015年和 2019年安徽省衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平程度優(yōu)于按面積配置。2015年和2019年衛(wèi)生人力資源按人口配置的洛倫茲曲線離絕對(duì)公平線較近，按人口配置公平程度較好，其中注冊(cè)護(hù)士偏離絕對(duì)公平線程度大于衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2015年和2019年衛(wèi)生人力資源按面積配置的洛倫茲曲線離絕對(duì)公平性較遠(yuǎn)，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍是注冊(cè)護(hù)士偏離絕對(duì)公平線程度最大（圖1、圖2、圖3、圖4）。

圖1 2015年衛(wèi)生人力資源按人口分布洛倫茲曲線

圖2 2015年衛(wèi)生人力資源按面積分布洛倫茲曲線

圖3 2019年衛(wèi)生人力資源按人口分布洛倫茲曲線

圖4 2019年衛(wèi)生人力資源按面積分布洛倫茲曲線

2.2.2 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)結(jié)果與洛倫茲曲線顯示結(jié)果一致，從表2可以看出安徽省2015年和2019年衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性較好，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基尼系數(shù)都低于0.2，處于絕對(duì)公平狀態(tài)，且2019年較2015年注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基尼系數(shù)有略微下降；安徽省2015年衛(wèi)生人力資源按地理面積配置基尼系數(shù)在0.25～0.31之間；2019年衛(wèi)生人力資源按地理面積配置基尼系數(shù)在0.30～0.34之間，由2015年最佳公平狀態(tài)變成2019年相對(duì)公平狀態(tài)，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基尼系數(shù)均明顯變大。衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)按面積或人口排名均為注冊(cè)護(hù)士＞衛(wèi)生技術(shù)人員＞執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師＞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。注冊(cè)護(hù)士按人口配置、地理面積配置的基尼系數(shù)都相對(duì)最高。

表2 2015年、2019年安徽省按人口和面積衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)

2.3 安徽省衛(wèi)生人力資源配置的泰爾指數(shù)分析

根據(jù)選取的數(shù)據(jù)，經(jīng)公式計(jì)算得出：2015年和2019年安徽省各類衛(wèi)生人力資源的總泰爾指數(shù)排名最高的為注冊(cè)護(hù)士，所以配置差異性最大；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總泰爾指數(shù)最小，所以配置最優(yōu)。根據(jù)表3可以看出無(wú)論2015年還是2019年不同類別的衛(wèi)生人力資源泰爾指數(shù)組間皆小于組內(nèi)，2015年各組間貢獻(xiàn)為43%、41%、49%和22%，小于各組內(nèi)貢獻(xiàn)57%、59%、51%和78%，2019年各組間貢獻(xiàn)為48%、47%、48%、和38%，小于各組內(nèi)貢獻(xiàn)52%、53%、52%和63%。按地區(qū)GDP分組看，資源配置優(yōu)越性A組大于B組、C組，具體情況見表3。

表3 2015年、2019年安徽省衛(wèi)生人力資源配置的泰爾指數(shù)

3 討論

3.1 安徽省衛(wèi)生人力資源人均占用量不足

安徽省近幾年人均GDP持續(xù)上升，2015-2019年人均GDP呈現(xiàn)倍數(shù)增長(zhǎng)，全省衛(wèi)生人力資源每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員從2015年的4.61人上升到2019年的5.67人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從2015年的1.76人上升到2019年的2.17人，注冊(cè)護(hù)士從2015年的1.95人上升到2019年的2.57人，衛(wèi)生人力資源擁有量穩(wěn)步上升。雖然如此，三項(xiàng)指標(biāo)擁有量依然都低于2019年全國(guó)平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員7.26人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.77人、注冊(cè)護(hù)士3.18人水平，距《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃2016-2020》[5]中提出的到2020年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士達(dá)到2.32人、2.90人這一目標(biāo)有一定的差距。研究顯示安徽省內(nèi)各市資源配置差距較大，衛(wèi)生人力資源主要集中在省會(huì)城市合肥和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的旅游城市如蕪湖等，而宿州、六安這些發(fā)展較為緩慢的城市擁有的衛(wèi)生人力資源較為匱乏，這種狀況甚至仍在加劇，這表明安徽省需要在不斷提升衛(wèi)生人力資源總量的同時(shí)，關(guān)注和提高人均資源占有量。

3.2 人口配置公平性優(yōu)于地理配置公平性

研究發(fā)現(xiàn)，洛倫茲與基尼系數(shù)一致顯示安徽省衛(wèi)生人力資源人口配置的基尼系數(shù)在0.2以下，而按面積配置的基尼系數(shù)在0.2～0.4之間，所以安徽省衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性優(yōu)于按面積配置，與胡偉萍等[2]與楊茂玲等[6]等學(xué)者得出的研究結(jié)論一致。此外通過2015年、2019年對(duì)比得出：按面積配置的衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)在變大，不公平問題逐步加重，表明當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生人力資源的配置依據(jù)是常住人口數(shù)量，較少考慮地域因素，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源主要集中在發(fā)展較好的城市，人口不密的僻遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源匱乏。安徽省衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)該綜合考慮服務(wù)人口和地理面積對(duì)地市的衛(wèi)生人力資源進(jìn)行配置，要更加重視服務(wù)范圍區(qū)域、地理面積等指標(biāo)，穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

3.3 區(qū)域內(nèi)差異是導(dǎo)致不公平的主要原因

分析兩年的泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率發(fā)現(xiàn)，不同的衛(wèi)生人力資源組內(nèi)貢獻(xiàn)率皆大于50%，而組間貢獻(xiàn)率均小于50%，所以造成全省衛(wèi)生人力資源配置不公平的原因是組內(nèi)差異。與楊文蘭[7]的研究結(jié)果一致。其中低地區(qū)GDP的C組地區(qū)內(nèi)部最為不公平，原因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)發(fā)展落后，像六安市人均收入僅為33 304元，而A組的合肥人均收入為115 141元，是前者3.5倍；A級(jí)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最好，會(huì)吸引更多衛(wèi)生人力資源，服務(wù)人口也在快速增加，衛(wèi)生資源增加速度滿足不了人們對(duì)衛(wèi)生資源的需求增加速度；B組地區(qū)內(nèi)部差異最小，較于經(jīng)濟(jì)發(fā)展最好的A組地區(qū)，B組地區(qū)經(jīng)濟(jì)中速發(fā)展，衛(wèi)生資源配置水平基本上可以滿足其需求。這表明安徽省醫(yī)療部門應(yīng)該因地制宜，采取不同的政策來(lái)優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)資源。切實(shí)落實(shí)合肥、蚌埠、淮南在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的領(lǐng)頭羊角色，政府在制定醫(yī)療規(guī)劃時(shí)，向醫(yī)療事業(yè)發(fā)展薄弱的地市傾斜。黃山、池州、銅陵服務(wù)人口比較少，可以適當(dāng)壓縮和控制醫(yī)療資源，阜陽(yáng)、亳州等占地面積較大，常住人口較多，所以對(duì)醫(yī)療資源需求量也相應(yīng)較多，因此應(yīng)該制定科學(xué)的規(guī)劃，壯大衛(wèi)生人才隊(duì)伍，提升區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)的公平性。

3.4 注冊(cè)護(hù)士數(shù)量相對(duì)匱乏，醫(yī)護(hù)比失衡

研究表明，安徽省衛(wèi)生人力資源中注冊(cè)護(hù)士存在的問題最為突出，這說(shuō)明安徽省注冊(cè)護(hù)士配置的改善較其他兩者最為迫切。當(dāng)前安徽省16個(gè)市中，10個(gè)市每千人口注冊(cè)護(hù)士指標(biāo)未達(dá)到省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。安徽省醫(yī)護(hù)比1:1.18距離WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)1:2有很大的差距，這表明，安徽省應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)的政策如提升護(hù)士的薪酬，創(chuàng)新獎(jiǎng)金制度來(lái)吸引更多人從事護(hù)理行業(yè)；定期安排護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提升護(hù)理人員素質(zhì)，重視護(hù)士自我提升需求[8]?？傊?，要下力氣、花時(shí)間，培養(yǎng)護(hù)理人才，解決安徽省注冊(cè)護(hù)士人力資源配置不公平問題，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，早日達(dá)到“共建共享，全民健康”的健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略主題。