車(chē)翀 朱菁菁

專(zhuān)家介紹

劉超? 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng)，內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。任國(guó)際甲狀腺大會(huì)（ITC）學(xué)術(shù)委員會(huì)理事、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)分會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員等社會(huì)兼職。長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌臨床工作，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌領(lǐng)域疾病的臨床診療，尤其是甲狀腺疾病和糖尿病的診斷與治療，在自身免疫性甲狀腺疾病、糖尿病腎病、糖尿病強(qiáng)化治療、限食療法等領(lǐng)域具有較深厚的研究與臨床工作基礎(chǔ)。

沒(méi)有人想戴上糖尿病的“帽子”，終身依靠吃藥來(lái)與疾病抗?fàn)?，但糖尿病已?jīng)實(shí)實(shí)在在地威脅了超過(guò)一半國(guó)人的身體健康。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，都只是遠(yuǎn)在天邊的抽象概念。而讓當(dāng)下的我們異?？謶值?，則是成為糖尿病患者每日服藥的不便、飲食不再隨心所欲的痛苦以及“我不再健康”的心理壓力?？謶值纳顚痈?，則是因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為，一旦戴上這頂帽子，就再也“沒(méi)有回頭路了”。

糖尿病是否有摘掉帽子的機(jī)會(huì)？是否真的可以逆轉(zhuǎn)？江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任劉超教授堅(jiān)信，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，糖尿病逆轉(zhuǎn)已經(jīng)成為可能。

糖尿病的逆轉(zhuǎn)不等于治愈

糖尿病在臨床上的逆轉(zhuǎn)可以理解為病情的緩解，也就是讓糖尿病“走了回頭路”。糖尿病逆轉(zhuǎn)的內(nèi)核是依靠特定的治療方法，來(lái)控制糖尿病患者的病情由重到輕，糖尿病造成的損傷由大到小，吃藥由多到少甚至達(dá)到停藥的狀態(tài)。劉教授告訴我們，這里提到的糖尿病逆轉(zhuǎn)，在學(xué)術(shù)上將其稱(chēng)為糖尿病緩解，可以是部分緩解，也可以是短期或長(zhǎng)期緩解。雖然還達(dá)不到治愈的程度，但讓以往認(rèn)知中“沒(méi)有回頭路”的糖尿病有了逆轉(zhuǎn)的可能，不得不說(shuō)是巨大的進(jìn)步。

從廣義上講，在停用降糖藥物的情況下，糖尿病患者的血糖或糖化血紅蛋白維持正?；蚪咏＃崭寡遣桓哂?.0毫摩/升，糖化血紅蛋白不高于6.5%），并持續(xù)一定的時(shí)間 （最少為3個(gè)月），就可以認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了糖尿病逆轉(zhuǎn)。

糖尿病患者都有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)嗎

需要注意的是，糖尿病逆轉(zhuǎn)主要針對(duì)2型糖尿病患者，且患糖尿病的病程也不能太長(zhǎng)。1型糖尿病背后是胰島細(xì)胞的絕對(duì)不足，糖尿病逆轉(zhuǎn)難以實(shí)現(xiàn);多種繼發(fā)性糖尿病在治療原發(fā)病后很可能得到治愈，無(wú)須糖尿病逆轉(zhuǎn);妊娠期糖尿病在飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)后緩解效果往往較好，大部分患者不需要特殊的逆轉(zhuǎn)治療。

而如果病程太長(zhǎng)，如據(jù)韓國(guó)學(xué)者的研究，患糖尿病時(shí)長(zhǎng)超過(guò)16年，則逆轉(zhuǎn)希望渺茫。目前我國(guó)的研究證明，糖尿病病程在6年內(nèi)的糖尿病患者逆轉(zhuǎn)效果相對(duì)更好。所以，對(duì)于糖尿病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才是正道。

如何實(shí)現(xiàn)糖尿病的逆轉(zhuǎn)

想要實(shí)現(xiàn)糖尿病的逆轉(zhuǎn)，符合條件的人群要貫徹執(zhí)行“1+4策略”，即糖尿病前期人群需要防患于未然策略，糖尿病患者則要堅(jiān)持減重策略、強(qiáng)化降糖、代謝手術(shù)、胰腺或胰島移植四大策略。劉教授特地強(qiáng)調(diào)，逆轉(zhuǎn)的核心在于減重。

防患于未然策略：在我國(guó)，糖尿病前期人群占比很高，全人群中約35%已進(jìn)入糖尿病前期，60歲以上中老年人達(dá)到40%～50%。糖尿病前期患者就如同處于手中拿著糖尿病的帽子還沒(méi)戴在頭上的階段。但劉教授告訴我們，處在這個(gè)階段的人們并不用過(guò)于恐慌，扔掉“糖尿病帽子”的機(jī)會(huì)有很多，如及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)及中醫(yī)療法。

減重策略：研究顯示，減重15千克可以讓86%的糖尿病患者血糖恢復(fù)正常并維持1年左右，2年正常率也有近70%。通過(guò)減重、綜合干預(yù)實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的患者中，7年后仍保持血糖正常的患者占到了33%左右。劉院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，減重干預(yù)的主要方式是飲食模式干預(yù)與運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)，兩種方法中應(yīng)選擇強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為2型糖尿病緩解的基本方案。

代謝手術(shù)策略：這算是極端的減重策略。如果患者體重較高，體重指數(shù)（BMI）不低于32.5，藥物等治療措施也無(wú)法顯著改善體重和代謝紊亂，就可以考慮采用代謝手術(shù)來(lái)緩解2型糖尿病。主流的代謝手術(shù)可以達(dá)到讓胃里面能停留的食物大大減少的目的，食欲、食量都會(huì)迅速地降低，可以達(dá)到較好的減重效果。

強(qiáng)化控糖策略：通過(guò)制訂用藥方案，嚴(yán)格控制血糖，改善患者的胰島功能。劉教授告訴我們，現(xiàn)在也有許多新的控糖藥物兼具減重效果。醫(yī)生會(huì)在對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療中酌情選用，事半功倍。尤其是就診時(shí)血糖明顯過(guò)高的患者，往往需要先強(qiáng)化控糖，兼控體重。

胰腺或胰島細(xì)胞移植策略：胰腺移植或胰島移植主要用于治療1型糖尿病，尤其是合并終末期腎病的患者。但從理論上講，在合適的時(shí)機(jī)采用胰腺或胰島移植術(shù)，有望成為逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的新思路。

為什么減重干預(yù)能有此“奇效”

人是否超重、肥胖是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重、BMI值來(lái)判斷的，但是否因?yàn)榉逝只疾∵€有一個(gè)非常個(gè)人化的閾值。即使進(jìn)入肥胖階段，是否出現(xiàn)糖尿病等疾病可能在于體重有沒(méi)有超過(guò)自己的某個(gè)閾值。這個(gè)閾值由個(gè)體因素、遺傳因素等多方面決定。

限食療法等體重干預(yù)，讓患者的體重下降了一些，即使可能仍然處于超重、肥胖階段，但小于患病的體重閾值，糖尿病可能就緩解甚至消失了。糖尿病前期的患者也可能停下了發(fā)展成糖尿病的過(guò)程。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480

同時(shí)，人體內(nèi)分泌胰島素中的β細(xì)胞往往是胖的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生較多的胰島素，瘦的時(shí)候就少一些。而如果肥胖嚴(yán)重，β細(xì)胞拼命工作也分泌不出足夠的胰島素，“可憐”的β細(xì)胞不是“累死”就是“躺平”（休眠）了，或是如重壓之下的人決定換個(gè)工作改行一般，變成了另一種細(xì)胞（去分化）。這樣的結(jié)果就是胰島素“勞動(dòng)力不足”“生產(chǎn)不足”，最終導(dǎo)致2型糖尿病。糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰相當(dāng)于給胰島減負(fù)，給β細(xì)胞“調(diào)休”，這樣能讓許多“躺平”的β細(xì)胞被激活;同時(shí)也是“優(yōu)化”胰島細(xì)胞的工作環(huán)境，讓很多“改行”的胰島細(xì)胞回來(lái)“上班”。這樣實(shí)現(xiàn)胰島細(xì)胞的“復(fù)工復(fù)產(chǎn)”，糖尿病就被逆轉(zhuǎn)了。劉教授強(qiáng)調(diào)，逆轉(zhuǎn)過(guò)程關(guān)鍵在于讓體重降低到發(fā)病的閾值以?xún)?nèi)，讓生產(chǎn)胰島素的細(xì)胞休息、“復(fù)工復(fù)產(chǎn)”。

成功逆轉(zhuǎn)后就萬(wàn)事大吉嗎

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，劉教授告訴我們，糖尿病逆轉(zhuǎn)并不等于治愈，如果恢復(fù)不健康的生活方式，血糖遲早再次異常。

糖尿病逆轉(zhuǎn)以后仍需要維持健康的生活方式，并堅(jiān)持隨訪，讓醫(yī)生評(píng)估并調(diào)整生活方式、對(duì)應(yīng)策略。糖尿病逆轉(zhuǎn)成功不代表我們就能安心躺平、放飛自我。臨床發(fā)現(xiàn)，有部分患者在糖尿病逆轉(zhuǎn)或緩解后，雖然繼續(xù)保持緩解措施，但血糖仍然再次升高，需要再次規(guī)范治療。

如果徹底躺平、放飛自我，恢復(fù)不健康的生活方式，血糖再次出現(xiàn)異常也只是早晚的事。

（編輯? ? 周逸寧）

小貼士

“五高”門(mén)診

高血壓、高血糖、高血脂、高體重、高尿酸稱(chēng)為“五高”。這樣的患者可以就診“五高”門(mén)診，通過(guò)評(píng)估有針對(duì)性地進(jìn)行住院9天的“限食治療”。

住院9天中會(huì)有內(nèi)分泌科醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師量身制定熱量很低的食譜，并監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。前兩天緩沖期每天攝入600千卡熱量的食物，中間的5天限食期每天僅攝入300千卡，會(huì)輔以增強(qiáng)飽腹感的食物，最后2天恢復(fù)期每天攝入600千卡，過(guò)渡恢復(fù)。整個(gè)過(guò)程中，第三天格外痛苦。

雖然較為痛苦，但如果能堅(jiān)持下來(lái)，減重效果往往很好。如果實(shí)在難以堅(jiān)持，也可以調(diào)整使用適宜日常堅(jiān)持的低碳水、生酮等飲食方案。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480