張明

錢 峻? ?南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)診斷專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)、治未病分會(huì)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)亞健康分會(huì)常務(wù)理事。長(zhǎng)期從事代謝性疾病、腫瘤及消化道慢性疾病及亞健康狀態(tài)的研究。擅長(zhǎng)肥胖，脂肪肝減重、多種惡性腫瘤、炎癥性腸病、慢性咳嗽、睡眠障礙、更年期綜合征等病癥的中醫(yī)藥治療調(diào)理。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有1/4以上的人群患有非酒精性脂肪肝。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，脂肪肝的發(fā)病率隨之逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。與體重正常者相比，脂肪肝更青睞肥胖人群。脂肪肝肥胖者如果任脂肪肝發(fā)展，高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、高血糖等病癥都會(huì)找上門來(lái)，且最終可能發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。

值得慶幸的是，哪怕重度脂肪肝，也是可以逆轉(zhuǎn)的。逆轉(zhuǎn)脂肪肝肥胖，除了采取合理飲食和運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成健康的生活方式等有效措施外，中醫(yī)藥治療也是使患者身體恢復(fù)平衡的有效途徑。而膏方調(diào)治，作為中醫(yī)藥治療的一大特色，尤其值得推廣，且一年四季均可根據(jù)需要選擇。

一般而言，脂肪肝肥胖患者的肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的病理改變。但即便肝臟的B超檢查結(jié)果和血液學(xué)指標(biāo)都存在著嚴(yán)重異常、提示顯著的疾病風(fēng)險(xiǎn)或患病狀態(tài)，很多患者往往因感覺(jué)不到明顯的身體不適，仍然可以正常地工作、學(xué)習(xí)和生活。還有些患者就算意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，希望進(jìn)行調(diào)理以改善身體狀態(tài)，也會(huì)迫于工作、學(xué)習(xí)的壓力，很難做到堅(jiān)持每周或隔周前往醫(yī)院就診，更不用說(shuō)因“良藥苦口”而無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。

膏方與中藥湯劑一樣，都是以藥物的屬性來(lái)調(diào)理人體陰陽(yáng)偏盛或偏衰的狀態(tài)，一人一方，針對(duì)不同體質(zhì)和身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治，完整體現(xiàn)了中醫(yī)的個(gè)體化治療特色。膏方還可以根據(jù)個(gè)人的口味和身體需要，調(diào)整膏劑的甜度，可以有效避免患者對(duì)苦味藥的心理抗拒，有利于治療的順利進(jìn)行。膏方一般有一月膏或二月膏的不同，不僅服用方便，服用時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，有利于治療的持續(xù)進(jìn)行。

此外，膏方會(huì)根據(jù)病情需要，加入一些藥食同源的中藥材和食材，如紅棗、蓮子、龍眼肉、黑芝麻、核桃仁、銀耳等，以及阿膠等各種膠類藥物。在藥材及食材發(fā)揮各自作用的同時(shí)，也可與冰糖、蜂蜜等甜味劑一起，起到調(diào)和諸藥的作用，有利于藥物作用更好地發(fā)揮，且能有效避免藥物偏性之弊。

一般認(rèn)為，膏方滋補(bǔ)并不適用于脂肪肝肥胖患者，其實(shí)這是對(duì)膏方認(rèn)識(shí)的一個(gè)誤區(qū)。不可否認(rèn)，膏方有明顯的滋補(bǔ)作用，脂肪肝肥胖患者也并非完全不需要滋補(bǔ)。所謂“肥人多氣虛”，在臨床上通過(guò)望聞問(wèn)切可以發(fā)現(xiàn)，很多脂肪肝肥胖患者存在著疲乏、易汗、便溏、寸脈弱等肺脾氣虛癥狀;還有患者存在長(zhǎng)期腰膝酸軟、尺脈弱等腎虛之虞。所以，膏方對(duì)此類人群適當(dāng)補(bǔ)益，有助于改善癥狀，提高基礎(chǔ)代謝，增強(qiáng)抗病能力。

當(dāng)然，膏方過(guò)用滋補(bǔ)之品肯定不合適。古人云“肥人多痰濕”，脂肪肝肥胖患者體內(nèi)多有痰濕之患，需要化痰除濕。臨床也發(fā)現(xiàn)很多患者舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)脈明顯，提示瘀血為患，治當(dāng)活血化瘀。脂肪肝肥胖患者迫于內(nèi)外在的壓力，情緒方面也往往存在障礙，肝郁氣滯表現(xiàn)也很明顯，需要疏肝理氣為治。針對(duì)脂肪肝肥胖患者的具體治療方法則更為復(fù)雜，需要兼顧患者的體質(zhì)和患病狀態(tài)，邪之兼夾，分而治之。

因此，醫(yī)生開具脂肪肝減重膏方，會(huì)考慮患者虛實(shí)兩方面因素，并結(jié)合檢查指標(biāo)，權(quán)衡輕重，謹(jǐn)慎處方。膏方也需要因人而異，其辨證施治，功在治療，不求峻補(bǔ)。正如已故著名醫(yī)家顏德馨教授所言：“膏方不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥品 ， 更是治療慢性疾患的最佳劑型?！?/p>

“開路方”一般是指在開具膏方之前，針對(duì)患者的體質(zhì)和癥狀輕重，先用2周左右的中藥湯劑，根據(jù)服用效果和身體反應(yīng)，更好地了解身體狀態(tài)，使得隨之開具的膏方更具有針對(duì)性。且服用湯劑期間出現(xiàn)相關(guān)癥狀的改善，痰、瘀、濕等邪氣的祛除，也有利于膏方藥物更好地吸收。

是否先用“開路方”，則需要根據(jù)患者具體的身體情況靈活選擇。如對(duì)于胃腸功能較好、病情較為明確、舌苔相對(duì)薄白的患者，就完全可以直接開出膏方。有時(shí)即便患者需要用“開路方”，醫(yī)生也可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做出預(yù)判，膏方與“開路方”一同開出，患者在等待膏方期間服用“開路方”，以改善癥狀，讓身體為膏方的服用創(chuàng)造更好的內(nèi)環(huán)境。

據(jù)臨床反饋，很多患者在等待膏方期間服用“開路方”，會(huì)感覺(jué)身體狀態(tài)明顯改善，如厚膩的舌苔變得薄白、困重的身體感到輕松、稀溏的排便變得成形、睡眠的障礙得到改善等，諸如此類，不一而足。

膏方的服用有含服和開水調(diào)服兩種，建議白開水沖入攪勻融化后溫服，以利于藥物更好地吸收。一般每次服用每湯匙25克的膏方，每天2次，可空腹服用。若有胃腸不適，亦可餐后1小時(shí)再服。初次服用也可先以半量開始，以舒適為度，適應(yīng)1周后，改為常規(guī)用量。

膏方的儲(chǔ)存得當(dāng)，可以保存較長(zhǎng)的時(shí)間。待服的膏方應(yīng)置于冰箱冷藏，取用時(shí)應(yīng)用干凈、干燥的湯勺，防止污染。一般建議超過(guò)2周不用的膏劑冷凍保存，分次取到冷藏室，一旦發(fā)生霉變則不可服用。

膏方服用期間，如果出現(xiàn)感冒、咳嗽、腹瀉等急性病癥或慢性病發(fā)作，或出現(xiàn)其他與醫(yī)生開具膏方時(shí)差距較大的癥狀，女性經(jīng)期月經(jīng)過(guò)多，以及舌苔過(guò)度厚膩、口中過(guò)度黏者，可暫停膏方，等身體平穩(wěn)再恢復(fù)服用膏方。需要注意的是，補(bǔ)益作用為主的膏方，服用期間盡量少食或不食蘿卜，以免影響膏方中補(bǔ)益藥的效果。

（編輯? ? 周逸寧）