劉麗麗，陳曉蘭，陳俊堃，陳超凡，楊朝陽*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院，福建 尤溪 365100；4.福建工程學(xué)院，福建 福州 350118）

精神分裂癥是精神障礙中較為嚴(yán)重的一類疾病，屬于中醫(yī)“癲狂病”范疇。世界范圍內(nèi)精神分裂癥的患病率約為1%，多起病于青壯年時(shí)期，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙［1-2］。該病一般病程較長，甚至遷延一生，給社會(huì)和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1-2］，其防治工作已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)備受關(guān)注并亟待解決的健康問題。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)對精神分裂癥證候分布規(guī)律的相關(guān)研究較少，目前無統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。辨證論治是中醫(yī)的基本原則之一，因此，本研究采用證素辨證的方法對111 例精神分裂癥患者的四診信息進(jìn)行歸納總結(jié)，探討該病中醫(yī)證素的分布特征，以期為其辨證論治提供客觀參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《精神障礙的診斷與治療》［3］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①能夠配合完成福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地制定的《四診信息采集表》［4］中臨床信息采集；②監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；③年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他嚴(yán)重精神疾病者；②孕期或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2020 年7—8 月在福建省尤溪縣中醫(yī)院精神科就診的精神分裂癥門診及住院患者共111 例，其中男69 例，年齡16～53 歲，平均年齡（36.5±9.7）歲；女42 例，年齡18～58 歲，平均年齡（38.6±11.7）歲。

2 方 法

2.1 四診信息的采集 運(yùn)用《四診信息采集表》［4］進(jìn)行采集，在獲取患者及家屬知情同意后以現(xiàn)場問答的方式進(jìn)行，研究人員再根據(jù)患者的回答如實(shí)地填寫。在研究開始前參與的研究者必須接受專業(yè)培訓(xùn)，直到他們能夠熟練運(yùn)用《四診信息采集表》采集患者信息。采集的信息材料包括患者一般資料及四診信息。

2.2 證素辨證 采用證素辨證方法，參照朱文鋒《證素辨證學(xué)》［5］，根據(jù)四診信息在診斷中的權(quán)重，以加權(quán)閾值法確定證素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時(shí)，其定量診斷值乘以1.5，若該癥狀輕時(shí)，乘以0.7。辨證要素貢獻(xiàn)度通常以70、100、150 分作為通用閾值進(jìn)行分級。精神分裂癥的證素診斷確定以100 分作為通用閾值，癥狀對證素貢獻(xiàn)度之和≥100 分時(shí)，即可診斷該證素。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS Statistic 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)獲取證素分布數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS Modeler 18.0 軟件對中醫(yī)證素（積分≥70 分）進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)定最小置信度≥80%、最小支持度≥60%、提升度＞1，最大前項(xiàng)數(shù)分別為1 項(xiàng)和2 項(xiàng)，后項(xiàng)均為1 項(xiàng)。

3 結(jié) 果

3.1 精神分裂癥患者病位證素分布特征 病位證素（積分≥70 分）分布頻數(shù)從高到低主要為心神、肝、脾、腎、胃等，見表1。

表1 精神分裂癥患者病位證素分布

3.2 精神分裂癥患者病性證素分布特征 病性證素（積分≥70 分）分布頻數(shù)從高到低主要為陽虛、氣虛、陰虛、氣滯、血虛、濕、熱、痰等，見表2。

表2 精神分裂癥患者病性證素分布

3.3 精神分裂癥患者中醫(yī)證素關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3.3.1 運(yùn)用SPSS Modeler 18.0 軟件對中醫(yī)證素（積分≥70 分）進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)定置信度≥80%、支持度≥60%、提升度＞1，最大前項(xiàng)數(shù)為1 項(xiàng)，后項(xiàng)為1 項(xiàng)。結(jié)果獲得25 條證素2 項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，其中“氣虛-陽虛”是關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)的證素組合，表明精神分裂癥患者多出現(xiàn)陽氣虧虛證。見表3。

表3 2 項(xiàng)證素之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

3.3.2 運(yùn)用SPSS Modeler 18.0 軟件對中醫(yī)證素（積分≥70）進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)定置信度≥80%、支持度≥60%、提升度＞1，最大前項(xiàng)數(shù)為2 項(xiàng)，后項(xiàng)為1 項(xiàng)。結(jié)果獲得7 條證素3 項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，其中以“陰虛-陽虛、氣虛”關(guān)聯(lián)度最高，表明精神分裂患者多出現(xiàn)氣、陰、陽俱虛兼夾證。見表4。

表4 3 項(xiàng)證素之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

4 討 論

4.1 精神分裂癥主要證素分布 表1、表2 顯示：精神分裂癥主要證素為心神、肝、脾、腎、胃、陽虛、氣虛、陰虛、氣滯、血虛、濕、熱、痰。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎主藏精。當(dāng)肝、脾、腎不足，神失所養(yǎng)，或再加上陽氣虧虛、氣血不足、氣滯阻滯等因素，導(dǎo)致氣郁化痰、痰氣郁結(jié)或心神失養(yǎng)，可出現(xiàn)思維障礙、妄想、幻覺或情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、思維及言語貧乏、注意力難以集中、執(zhí)行力差和工作記憶障礙等癥狀。尹冬青等［6］認(rèn)為精神分裂癥病機(jī)以“痰、火、氣、虛、瘀”為核心。徐天朝［7］通過文獻(xiàn)調(diào)研總結(jié)出癲狂病常見病位為心神、肝、脾、腎。李文詠等［8］認(rèn)為肝氣郁滯是該病的常見誘因。高亞斌等［9］提出腎精虧虛、心火上擾為精神分裂癥核心病機(jī)。吳玉紅等［10］認(rèn)為本病病位在腦，肝郁氣滯、痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、郁火內(nèi)擾、瘀血阻竅為其主要病因。綜合上述觀點(diǎn)及本次研究結(jié)果，本病是虛實(shí)夾雜之證，虛證見肝脾腎虧虛、陽氣不足，實(shí)證見痰氣郁結(jié)或痰火擾神。

4.2 中醫(yī)證素關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 表3、表4 顯示：關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果以“氣虛-陽虛”及“陰虛-陽虛、氣虛”關(guān)聯(lián)度最高，進(jìn)一步推斷精神分裂癥患者臨床多見虛證，尤以陽氣虧虛和氣、陰、陽俱虛多見。究其原因：本次研究開展地點(diǎn)為福建省三明市尤溪縣，四處群山環(huán)繞，地偏濕冷，可能對當(dāng)?shù)厝巳浩擉w質(zhì)的形成影響較大；本次研究納入的對象以中老年人居多，一般陽氣始虧，邪氣漸入，從而在一定程度上形成了病性證素分布特征；另外，本病病程遷延不愈，加上長期服用對大腦神經(jīng)遞質(zhì)有抑制作用的抗精神病藥物［11］，久而久之，機(jī)體及腦部活動(dòng)減少，進(jìn)一步消耗人體正氣，造成氣虛，進(jìn)而導(dǎo)致氣的推動(dòng)和溫煦功能不足，最后易發(fā)展成陽虛。同時(shí)，患者受內(nèi)外環(huán)境的影響，長期的情志抑郁和煩躁?duì)顟B(tài)會(huì)造成肝氣郁滯［8］，氣機(jī)阻滯不行則進(jìn)一步加劇了陽氣的不足。機(jī)體長期處于陽虛狀態(tài)極易使體內(nèi)津液輸布和代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而產(chǎn)生痰、濕等病理產(chǎn)物。另外，痰郁于體內(nèi)日久則易化熱，熱久耗傷陰液，同時(shí)又可引動(dòng)伏痰，進(jìn)一步促使癲狂病的發(fā)作。這些病理因素間互相影響，久之可使人體陰陽氣血俱虛，或可兼夾痰、濕等。

本研究結(jié)果顯示：本病乃虛實(shí)夾雜之證，虛證為肝、脾、腎虧虛和陽氣不足，實(shí)證為痰氣郁結(jié)或痰火擾神，辨證時(shí)應(yīng)注意辨病性虛實(shí)，治療上應(yīng)重視補(bǔ)氣、溫陽、滋陰。本研究是在尤溪縣中醫(yī)院開展，大部分是尤溪縣本地人口，因此，研究結(jié)果存在一定的地域局限性，且受病例數(shù)的限制，結(jié)果可能存在一定的偏倚。今后還應(yīng)擴(kuò)大樣本量并盡可能采用多中心采樣，以進(jìn)一步獲取更加全面、客觀的精神分裂癥患者中醫(yī)證素分布特征。