吳少輝，袁松倫，陳蘇妹

汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭 515041

過(guò)敏性鼻炎（AR）是敏感體質(zhì)的人接觸了為之過(guò)敏的物質(zhì)（即過(guò)敏原或稱(chēng)變應(yīng)原）后，表現(xiàn)出鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀[1-2]。 2019年“全國(guó)愛(ài)鼻日”第十七屆亞洲鼻科學(xué)論壇數(shù)據(jù)表明我國(guó)AR 發(fā)病率為11%，其中兒童AR 發(fā)病率為15.79%，縱觀過(guò)去10年，兒童AR 發(fā)病率逐年增高趨勢(shì)突出。 AR 不僅讓患兒的身心健康與生活質(zhì)量受到巨大影響，還會(huì)造成沉重的家庭、醫(yī)療與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。 由于地理位置、環(huán)境、氣候、植被等的不同，加之人體免疫系統(tǒng)狀態(tài)的差異，不同地域、年齡、人種的變應(yīng)原譜也迥然相異，即表現(xiàn)出較強(qiáng)的地域性特征[4]。明確誘發(fā)AR 的變應(yīng)原對(duì)兒童AR 防治具有積極的作用。 目前，汕頭地區(qū)鮮少有關(guān)AR 的變應(yīng)原譜研究報(bào)道，該研究對(duì)2020年3月—2021年11月期間汕頭市龍湖區(qū)兒童AR 展開(kāi)篩查，有利于完善與豐富該地區(qū)AR 的變應(yīng)原譜，并掌握該地區(qū)兒童AR 流行病學(xué)特征和變應(yīng)原分布特點(diǎn)，這對(duì)提高兒童AR 治療與轉(zhuǎn)歸效果有著積極的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院耳鼻喉科門(mén)診就診的具有AR 臨床表現(xiàn)的2～15 歲患兒作為該次研究的調(diào)查對(duì)象，共計(jì)993 例。 分組原則：依據(jù)患兒周歲年齡分為學(xué)齡前組（2～7 歲）、小學(xué)組（7～12 歲）、初中組（12～15 歲）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均經(jīng)《兒童過(guò)敏性鼻炎診治-臨床實(shí)踐指南》[5]《實(shí)用兒科學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診；②年齡在2～15 歲之間，為本地常住居民；③具有鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕中2 項(xiàng)及以上AR 典型臨床特征，或伴眼睛癢、結(jié)膜充血癥狀；④血清sIgE 濃度≥0.35 KU/L；⑤患兒與其家長(zhǎng)同意參與研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)部位有皮膚病變或破損者；②近3 個(gè)月使用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)、抗組胺類(lèi)、擬交感神經(jīng)類(lèi)及茶堿類(lèi)藥物者；③不能配合完成相關(guān)試驗(yàn)者。

1.3 方法

（1）病史資料采集由該院耳鼻喉科自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒基本資料、生長(zhǎng)發(fā)育史、發(fā)病特點(diǎn)、伴發(fā)其他變應(yīng)性疾病及遺傳病史等臨床資料進(jìn)行采集，由患兒?jiǎn)为?dú)或家長(zhǎng)陪同下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。其中①基本資料：性別、年齡；②發(fā)病特點(diǎn)：病史月數(shù)、病情程度（輕度或中重度）、分型（間歇性及持續(xù)性）、季節(jié)發(fā)作（季節(jié)性或常年性）、溫度降低或升高時(shí)是否誘發(fā)癥狀；③伴發(fā)其他變應(yīng)性疾病：是否伴發(fā)哮喘、變應(yīng)性皮炎、蟲(chóng)咬性皮炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎、藥物及食物過(guò)敏；④生長(zhǎng)發(fā)育史：是否母乳喂養(yǎng)、二手煙密切接觸情況、是否按時(shí)接種疫苗、居住情況（樓房很平房）、臥室朝向（陽(yáng)面或陰面）、家中是否有養(yǎng)貓、狗等寵物、半年內(nèi)是否裝修過(guò)；⑤遺傳病史：父母患變應(yīng)性鼻炎、哮喘、變應(yīng)性皮炎、蟲(chóng)咬性皮炎、藥物過(guò)敏和食物過(guò)敏，父母任何一方或雙方同時(shí)患以上過(guò)敏性疾病。

（2）吸入性變應(yīng)原sIgE 檢測(cè)常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原包括：屋塵、塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、狗上皮、貓毛、蟑螂、樹(shù)組合（柳樹(shù)/榆樹(shù)/楊樹(shù)）、霉菌組合（煙曲/黑曲/點(diǎn)青/交鏈霉菌/分枝）、葎草、艾蒿、普通豚草，共計(jì)17 種。檢測(cè)方法：取患兒肘靜脈血2 mL，血清分離后使用歐蒙試劑（歐蒙印跡）對(duì)常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原血清sIgE 濃度進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果判讀：血清sIgE 濃度≥0.35 KU/L 為陽(yáng)性，反之則為陰性。 濃度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：＜0.35KU/L，1級(jí)：0.35～0.70 KU/L，2 級(jí)：＞0.70 ～3.50 KU/L，3 級(jí)：＞3.50 ～17.50 KU/L，4 級(jí)：＞17.5～50.0 KU/L，5 級(jí)：＞50～100 KU/L，6 級(jí)＞100 KU/L。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察AR 患兒確診比例；②吸入性變應(yīng)原分布情況；③不同性別間吸入性變應(yīng)原的分布情況；④不同年齡組吸入性變應(yīng)原的分布情況；⑤不同季節(jié)間吸入性變應(yīng)原的分布情況；⑥吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性種數(shù)分布情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR 患兒確診比例分析

993 例兒童AR 中，男589 例，女404 例，臨床表現(xiàn)/體征與血清sIgE 檢測(cè)結(jié)果一致的患兒共計(jì)778 例，陽(yáng)性率為78.35%（778/993）。

2.2 吸入性變應(yīng)原分布情況分析

從陽(yáng)性率來(lái)看，吸入性變應(yīng)原分布位列前4 的分別為 塵 螨 組 合（52.67%）、狗 上 皮（43.10% ）、 貓 毛（30.11%）、普通豚草（23.16%），可見(jiàn)塵螨為汕頭市龍湖區(qū)的主要變應(yīng)原，見(jiàn)表1。

表1 吸入性變應(yīng)原分布情況

2.3 不同性別間吸入性變應(yīng)原的分布情況分析

993 例兒童AR 中，男性589 例，陽(yáng)性率為78.10%（460/589），女性404 例，陽(yáng)性率為78.71%（318/404），男、女性患兒AR 陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原在男性、女性患兒中的分布情況比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別間吸入性變應(yīng)原的分布情況[n（%）]

2.4 不同年齡組吸入性變應(yīng)原的分布情況分析

在該次調(diào)查研究中，學(xué)齡前組（n=329）、小學(xué)組（n=328）、初中組（n=336）AR 陽(yáng)性率分別為43.16%（142/329）、61.28%（201/328）、78.27%（263/336），不同年齡組AR 陽(yáng)性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=85.893，P＜0.001）。 不同年齡組塵螨陽(yáng)性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余變應(yīng)原3 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組吸入性變應(yīng)原的分布情況[n（%）]

2.5 不同季節(jié)間吸入性變應(yīng)原的分布情況分析

從不同季節(jié)來(lái)看，夏季是塵螨過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），春季是柳樹(shù)/榆樹(shù)/楊樹(shù)花粉過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），秋季時(shí)葎草、普通豚草變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于其他季節(jié)（P＜0.05），春季艾蒿變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于其他季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同季節(jié)間吸入性變應(yīng)原的分布情況[n（%）]

2.6 吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性種數(shù)分布情況分析

兒童AR 至少1 種變應(yīng)原檢測(cè)顯示陽(yáng)性，2 種及以上變應(yīng)原檢測(cè)顯示陽(yáng)性高達(dá)38.87%，見(jiàn)表5。

表5 吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性種數(shù)分布情況

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為吸入性變應(yīng)原為誘發(fā)AR 的主要病因[7]。 近年來(lái)相關(guān)研究報(bào)道，AR 已成為國(guó)內(nèi)耳鼻喉科門(mén)診就診率最高的病種之一[8]。 明確誘發(fā)AR 的變應(yīng)原對(duì)兒童AR 防治具有積極的作用。 為此，該研究通過(guò)免疫印記跡法檢測(cè)汕頭市龍湖區(qū)內(nèi)兒童變應(yīng)原，了解區(qū)域內(nèi)2～15 歲過(guò)AR 兒童不同性別、年齡段、季節(jié)的發(fā)病情況及吸入性變應(yīng)原譜分布特性，為探索汕頭市龍湖區(qū)兒童AR 防治策略提供依據(jù)。

該次調(diào)查研究顯示，993 例兒童AR 中，臨床表現(xiàn)/體征與血清sIgE 檢測(cè)結(jié)果一致的患兒共計(jì)778 例，陽(yáng)性率為78.35%， 與內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)報(bào)道的86.87%[9]相比，AR 的陽(yáng)性檢出率偏低， 但與大連地區(qū)報(bào)道的70.93%[10]、武漢地區(qū)報(bào)道的74.26%[11]相比，汕頭市龍湖地區(qū)AR 的陽(yáng)性檢出率稍高，從總體上看則是處于較高水平。 截至目前， 臨床發(fā)現(xiàn)的吸入性變應(yīng)原種類(lèi)超過(guò)100 種，且由于氣候的改變、植物種類(lèi)的不同及地理環(huán)境的差異，不同地域引發(fā)AR 的吸入性變應(yīng)原譜也存在一定差異[12]。 該次調(diào)查研究通過(guò)血清sIgE 檢測(cè)方法，對(duì)汕頭市龍湖區(qū)AR 患兒17 種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原的陽(yáng)性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明吸入性變應(yīng)原分布位列前4 的分別為塵螨組合（52.67%）、狗上皮（43.10%）、貓毛（30.11%）、普通豚草（23.16%），可見(jiàn)塵螨為汕頭市龍湖區(qū)的主要變應(yīng)原，考慮與龍湖區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)與生活習(xí)慣等有關(guān)。 通過(guò)該次研究，獲得汕頭市龍湖區(qū)兒童AR 吸入性變應(yīng)原的分布情況，明確塵螨是汕頭市龍湖區(qū)兒童AR 最為常見(jiàn)的變應(yīng)原，為該區(qū)域以后兒童AR 疾病的預(yù)治提供了一定的依據(jù)。

該次研究對(duì)男、女性血清sIgE 檢測(cè)陽(yáng)性檢出率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示男性陽(yáng)性率為78.10%（460/589），女性為78.71%（318/404），兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；再比較男、女患兒17 種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原分布情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該結(jié)果提示兒童AR 的發(fā)病與性別無(wú)明顯關(guān)系。但也有研究表明，青少年期男性存在AR 癥狀或病史人數(shù)及特應(yīng)性陽(yáng)性率均較女性要高[13]。 考慮到研究對(duì)象均為15 歲以下兒童，通常來(lái)說(shuō)，不管是體格發(fā)育還是青春發(fā)育，女生比男生早，如果剔除年齡這一項(xiàng)因素，其結(jié)果有可能會(huì)改變。 故性別差異是否會(huì)影響AR 的發(fā)生與發(fā)展目前尚不能定論，仍需作進(jìn)一步的研究。該次研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前組、小學(xué)組、初中組的AR 陽(yáng)性率分別為43.16%（142/329）、61.28%（201/328）、78.27%（263/336），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且不同年齡組塵螨陽(yáng)性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余變應(yīng)原3 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)果提示AR 發(fā)病率會(huì)隨著患兒年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)增高趨勢(shì)，其中尤以塵螨這類(lèi)吸入性變應(yīng)原最為多見(jiàn)。具體分析每種變應(yīng)原在一年四季中的分布發(fā)現(xiàn)：塵螨在4 個(gè)季節(jié)里的陽(yáng)性率都接近50%，符合其常年性的患病特點(diǎn)，但夏季是塵螨過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)，分析原因?yàn)樯穷^區(qū)域夏季天氣悶熱潮濕，這一氣候特點(diǎn)為螨蟲(chóng)的繁殖提供了良好的條件，另外兒童常處在空調(diào)房?jī)?nèi)，而空調(diào)內(nèi)部吸附著大量螨蟲(chóng)，容易導(dǎo)致兒童致敏。 提示患兒家屬應(yīng)注意房間勤通風(fēng)、多透氣，定期換洗床單、被褥、窗簾等，減少螨蟲(chóng)的滋生。相較而言，夏季的狗上皮、貓毛陽(yáng)性率最高，考慮為汕頭天氣悶熱，為避暑動(dòng)物多選擇在室內(nèi)活動(dòng)，導(dǎo)致接觸AR 患兒的機(jī)會(huì)增加，建議盡可能避免飼養(yǎng)寵物或與寵物接觸。葎草、普通豚草變應(yīng)原陽(yáng)性率在秋季時(shí)明顯升高，春季艾蒿變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于其他季節(jié)。原因在于陽(yáng)性率較高的季節(jié)為該植物花粉期，提示有過(guò)敏性體質(zhì)兒童盡可能避免在植物花粉期出行，從而預(yù)防AR 的發(fā)生。 對(duì)汕頭市龍湖區(qū)變應(yīng)原陽(yáng)性種數(shù)的分析結(jié)果顯示，兒童AR 至少1 種變應(yīng)原檢測(cè)顯示陽(yáng)性，2 種及以上變應(yīng)原檢測(cè)顯示陽(yáng)性高達(dá)38.87%。 提示AR 患兒對(duì)多種變應(yīng)原過(guò)敏已屬常見(jiàn)，當(dāng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有多種變應(yīng)原均呈陽(yáng)性時(shí)，需深入分析陽(yáng)性變應(yīng)原與臨床癥狀/體征之間的關(guān)系，從而明確致病變應(yīng)原[14-15]。

綜上所述，汕頭市龍湖區(qū)AR 患兒變應(yīng)原陽(yáng)性率較高，常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原中陽(yáng)性率位列前4 的是塵螨、狗上皮、貓毛、普通豚草；AR 患兒吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)，各種變應(yīng)原的陽(yáng)性率與年齡、季節(jié)相關(guān)。