高祖水

滕州市疾病預(yù)防控制中心消毒與病媒控制科，山東滕州 277599

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)的重要組成部分，該科室主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、手術(shù)器械的清洗、消毒、維護(hù)、保養(yǎng)等工作，為醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)和患者的生命健康奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而提升患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。 手術(shù)室是醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)治療和搶救的重要部門(mén)，因此對(duì)手術(shù)中使用的器械清潔度要求較高，如果手術(shù)后器械中有患者的血跡和體液，在處理過(guò)程中稍有疏漏，就會(huì)對(duì)工作人員產(chǎn)生健康傷害，因此醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理對(duì)醫(yī)療工作的正常開(kāi)展起著重要的作用[2]。 基于此，該研究選取該院2020年1月—2021年11月消毒供應(yīng)室內(nèi)的200 件手術(shù)室器械，對(duì)精密儀器管理中采用消毒供應(yīng)室一體化管理并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院消毒供應(yīng)室中的200 件手術(shù)室器械，經(jīng)過(guò)隨機(jī)的原則將手術(shù)室器械分類(lèi)為對(duì)照組與觀察組，各100 件。 參與研究的醫(yī)務(wù)人員有10 名，中途無(wú)退出者或加入者。

1.2 方法

對(duì)照組在處理期間僅由手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒清洗與包裝，再將其送至醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌消毒。

觀察組實(shí)施一體化管理，操作如下：①加強(qiáng)消毒管理。在器械投入使用后，先由手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員初步清洗所使用的器械用具，這一步是為了能清洗掉器械上的污物與血跡，再由兩位醫(yī)護(hù)人員核對(duì)器械的數(shù)目，并簽名登記，將登記好的器械附上清單放置于指定的回收筐中，之后，將送至醫(yī)院消毒供應(yīng)室。在消毒供應(yīng)室收到手術(shù)器械后由工作人員對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)與確認(rèn)，并加以核對(duì)，如果在審查核對(duì)無(wú)誤后，即需要由工作人員打開(kāi)手術(shù)器械軸節(jié)，將其單獨(dú)放置于不銹鋼清洗籃中，對(duì)于呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)的器械要盡可能拆至最小化，放置于另外的清洗籃中，依照器械包的名稱(chēng)與對(duì)應(yīng)的編碼牌來(lái)放置，使用酶液浸泡完成后（約5 min），若器械上還遺留了明顯血跡，可將此器械放入自動(dòng)清洗機(jī)中洗滌，觀察自動(dòng)清洗機(jī)的運(yùn)行情況，清洗完成后，根據(jù)器械包的明細(xì)單來(lái)加以查驗(yàn)核對(duì)，核對(duì)正確后仔細(xì)檢查器械的清洗質(zhì)量。由兩位消毒供應(yīng)室的工作人員配合完成下面的工作，其中一位工作人員進(jìn)行組裝，另外一位工作人員核對(duì)正確后再包裝，將化學(xué)指示卡放在包內(nèi)，并于包內(nèi)粘貼化學(xué)指示膠帶，確保內(nèi)容的完整性。滅菌處理后，消毒人員要確定無(wú)菌包的有效性，并附上發(fā)放清單，將其送至手術(shù)室中，在經(jīng)過(guò)前后的核對(duì)，按順序放置于存儲(chǔ)室中，以備下次手術(shù)的使用。②成立管理小組。成立管理小組：成立一個(gè)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量控制管理小組，小組成員需要具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并且具備高度的責(zé)任心，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)工作人員的日常消毒、清洗等工作，對(duì)工作人員工作開(kāi)展過(guò)程中不規(guī)范操作進(jìn)行及時(shí)的批評(píng)和指正，同時(shí)對(duì)于表現(xiàn)較好的工作人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，小組成員還需要加強(qiáng)對(duì)工作人員責(zé)任心的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)消毒管理工作的重要性認(rèn)識(shí)，使工作人員的責(zé)任心能夠全面提升，進(jìn)而減少不合格事件的發(fā)生率。 ③注重人員培訓(xùn)。 定期對(duì)工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)家講座、微信公眾號(hào)文章推送，定期的學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式來(lái)向工作人員不斷傳授消毒、滅菌、隔離等專(zhuān)業(yè)工作知識(shí)，使工作人員能夠不斷完善操作流程和管理方法，保證消毒工作效率。 ④完善交接工作：手術(shù)室與供應(yīng)室要進(jìn)行實(shí)時(shí)的溝通，通過(guò)制作信息卡片和清點(diǎn)回執(zhí)單等等方式來(lái)提高溝通效果，在卡片中可以明確標(biāo)注手術(shù)器械的名稱(chēng)、數(shù)量等內(nèi)容，然后由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行卡片信息的清點(diǎn)核對(duì)工作，將信息卡片放入到器械包中，去污區(qū)的工作人員要結(jié)合卡片信息內(nèi)容來(lái)清點(diǎn)手術(shù)器械，然后進(jìn)行有效的分類(lèi)，在分類(lèi)和清點(diǎn)過(guò)程中需要觀察手術(shù)器械的損傷和缺失等情況，如果器械存在功能差和數(shù)目不對(duì)的情況，要及時(shí)與手術(shù)室進(jìn)行聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)器械的消毒合格率；對(duì)比兩組手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械消毒的滿意率；對(duì)比兩組手術(shù)器械、物體表面菌落數(shù)，取其均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械的消毒合格率與手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械消毒的滿意率比較

觀察組手術(shù)器械的消毒合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械消毒的滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械的消毒合格率比較[n（%）]

2.2 兩組器械及物體表面情況比較

兩組器械及物體表面情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組器械及物體表面菌落數(shù)情況對(duì)比[（±s），cfu/m2]

表2 兩組器械及物體表面菌落數(shù)情況對(duì)比[（±s），cfu/m2]

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值手術(shù)器械4.28±1.163.03±0.825.849＜0.001物體表面36.49±5.3125.49±4.475.972＜0.001

3 討論

2018年，起草的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，比《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》更加詳細(xì)，研究出了新的標(biāo)準(zhǔn)。 它改變了我們?cè)S多舊的理念，對(duì)消毒的步驟有了新的規(guī)定：對(duì)我們醫(yī)院的消毒技術(shù)提出了更高的要求[3]。先清洗然后滅菌，加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌的醫(yī)學(xué)器材的監(jiān)測(cè)[4-6]。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要是為了使醫(yī)院的操作臺(tái)時(shí)刻處于一個(gè)無(wú)菌的狀態(tài)不被污染來(lái)避免病毒傳入人體內(nèi)。 消毒供應(yīng)中心的管理模式主要分為分散式，集中分散式和集中式管理[7]。 分散式管理是指自己可是清理自己可是的醫(yī)療用具，在消毒中心只是滅菌。 分散的管理方式避免不了不專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，做不到消毒、清洗的統(tǒng)一，使其很難管理。集中分散式就可以很好地避免這種問(wèn)題的發(fā)生，例如將手術(shù)室和供應(yīng)室進(jìn)行一體化管理，將手術(shù)器械集中交于供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，既提高了手術(shù)的效率，分工明確減輕醫(yī)生的壓力，又可以使器械得到一個(gè)專(zhuān)業(yè)的清洗和滅菌提高了手術(shù)的質(zhì)量，并確保了無(wú)菌包在運(yùn)送過(guò)程中不會(huì)被污染，手術(shù)器械也得到很好的保護(hù)[8-10]。

在消毒供應(yīng)室實(shí)施一體化的管理工作，器械的管理產(chǎn)生了明顯的變化，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作量量化，并在實(shí)施一體化管理后，醫(yī)院消毒供應(yīng)室對(duì)于手術(shù)器械的消毒模式進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)籌，手術(shù)室中無(wú)需設(shè)立清洗及消毒設(shè)備，僅需將器械送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒清洗即可[11-13]。消毒室中的消毒設(shè)備也能得到充分使用，且節(jié)約醫(yī)院投入的物力、人力，降低醫(yī)院的成本[14-17]。除此之外，消毒供應(yīng)室的工作人員對(duì)于手術(shù)器械的清洗、消毒與保養(yǎng)也更加專(zhuān)業(yè)更加熟練，這樣，手術(shù)器械的損耗也會(huì)因此減小，延長(zhǎng)器械的使用年限。

該研究中，觀察組手術(shù)器械的消毒合格率、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械消毒的滿意率均比對(duì)照組高（P＜0.05）。兩組手術(shù)前后器械及物體表面情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見(jiàn)，在使用一體化管理模式有利于促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量和效率的提高[18]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室一體化管理運(yùn)用于消毒供應(yīng)室精密儀器管理中是切實(shí)可行的。