黃麗，肖吉芳，黃蘭香，鄧遠(yuǎn)新，周茜

廣西腦科醫(yī)院精神科九病區(qū)，廣西柳州 545001

高職實(shí)習(xí)護(hù)生受年齡、工作經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，其整體的職業(yè)成熟度普遍較低[1]。 多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)工作期間，易因工作壓力過大、護(hù)患糾紛、常面對不同疾病患者、直面死亡等因素，對自身職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑，或使其責(zé)任感下降[2-3]。 所以在高職實(shí)習(xí)護(hù)生工作期間，醫(yī)院需重視這一類職工的培訓(xùn)教育工作，以提升高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感和工作效率。巴特林小組活動方式不僅能為實(shí)習(xí)護(hù)生營造良好的交流、分享環(huán)境，使實(shí)習(xí)護(hù)生在工作實(shí)習(xí)期間的不滿、委屈能得到充分傾訴。同時，經(jīng)組內(nèi)成員的有效交流、探討，可達(dá)較好的經(jīng)驗(yàn)、心得分享、交流效果，對提升高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感、護(hù)理技能等均有重要作用。所以該文主要針對巴特林小組活動在高職實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果，及對職業(yè)成熟度的影響展開深入探討、論述。

1 巴林特小組活動的簡述

第1 次為醫(yī)師組建的巴林特小組活動始于1950年，是由米歇爾·巴林特和其妻子恩尼得·巴林特共同組建。米歇爾·巴林特作為精神分析師的開業(yè)醫(yī)生，專注于精神分析的問題研究，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐研究，讓其意識到，多數(shù)普通醫(yī)師主要是針對患者的器官損傷癥狀進(jìn)行治療，而忽視了患者的心理因素。 同時由于醫(yī)學(xué)生的公式化和非人道學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的維持過度依賴于診療技巧，且發(fā)展出“遠(yuǎn)離人、集中于病”的醫(yī)學(xué)觀念。即醫(yī)師在診療過程中，過度地將自己專注于疾病，而未真正地面對患者。因而米歇爾·巴林特希望通過組建巴林特小組來調(diào)節(jié)改善醫(yī)生、患者和疾病間的關(guān)系。到目前，建立于醫(yī)護(hù)人員間的巴林特小組活動已較為成熟。 一般一個巴林特小組主要由8～12 名成員構(gòu)成，組長為心理治療師，基于巴林特小組組內(nèi)成員會定期展開研討會，會議時長在90 min 左右。 由組長引導(dǎo)組內(nèi)成員講述近期印象較深或較典型的一段醫(yī)患關(guān)系，講述完故事后，再描述因這一段醫(yī)患關(guān)系而引發(fā)出的思想、感覺、軀體感覺等。當(dāng)組內(nèi)成員愿意講述的都講述完畢后，于會議最后30 min 左右，在組長的組織下，組內(nèi)成員依次對各故事事件發(fā)表意見，相互交流各自思想情感及意見建議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)護(hù)人員獲得對患者及相關(guān)問題的新看法，提升醫(yī)護(hù)人員面對不同患者的交流溝通技巧。 幫助醫(yī)師、護(hù)士了解患者的性格特點(diǎn)及經(jīng)歷情況，使醫(yī)師、護(hù)士能從患者的角度給予患者更多的幫助，使其能真切地感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、關(guān)心，有效構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。

2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀

人的職業(yè)發(fā)展是一個終生的過程，此過程具有一定的階段性，在不同發(fā)展階段有不同的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)，完成此階段的目標(biāo)和任務(wù)即為職業(yè)成熟的表現(xiàn)。心理學(xué)家Crites 則認(rèn)為職業(yè)成熟度主要是個人對作出職業(yè)決策所需條件的知曉程度及選擇的現(xiàn)實(shí)性和一致性程度。由于高職實(shí)習(xí)護(hù)生處于剛接觸護(hù)士職業(yè)，尚未完全了解護(hù)士工作內(nèi)容、工作情況及職業(yè)發(fā)展情況的起步階段，因此高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)成熟度普遍較低。 除此之外，多項(xiàng)研究表明，高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)成熟度還同職業(yè)認(rèn)同情況及職業(yè)選擇的自主性、職業(yè)自我概念等密切相關(guān)。丁舒等[4]研究中，納入了84 名護(hù)理學(xué)生，經(jīng)大學(xué)生職業(yè)成熟度量表、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷調(diào)查得，職業(yè)成熟度與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)，職業(yè)選擇的自主性和職業(yè)自我概念是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度的影響因素。即通過提升高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)士護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，能改善實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)成熟度。

目前我國中職、高職及本科護(hù)生職業(yè)成熟度均處于中等偏低水平，部分護(hù)生畢業(yè)后不愿從事護(hù)理行業(yè)，職業(yè)成熟度作為影響個人職業(yè)選擇的重要因素，有待進(jìn)一步提升[5-8]。國內(nèi)學(xué)者針對高職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度的研究甚少，多數(shù)是對本科護(hù)生職業(yè)成熟度的調(diào)查研究。 認(rèn)為專業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力、社會支持系統(tǒng)、學(xué)生干部經(jīng)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、就業(yè)意向、親屬的支持程度、獨(dú)立人格、適應(yīng)能力、職業(yè)生命質(zhì)量、自我效能感、職業(yè)自信、職業(yè)價值感、情緒智力及心理韌性等因素對本科護(hù)生職業(yè)成熟度的影響顯著。該研究在查閱資料中發(fā)現(xiàn)諸多影響因素與心理學(xué)概念中情緒智力和自我效能感兩大概念有關(guān)。 陳媛兒等[9]、王石坤等[10]的研究認(rèn)為培養(yǎng)本科護(hù)生的自我效能感能提高其職業(yè)成熟度。 任凱等[11]對565 名高職護(hù)生采用中國大學(xué)生職業(yè)成熟度量表進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為針對護(hù)生不同的實(shí)習(xí)期給予情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)成長，注重人文關(guān)懷的培養(yǎng),加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉，可提升職業(yè)成熟度。 馮紅等[12]認(rèn)為積極學(xué)業(yè)情緒能幫助本科護(hù)生從中感受愉悅的情緒體驗(yàn)，激發(fā)自我學(xué)習(xí)的動力，可提高職業(yè)成熟度水平。 李月婷[13]發(fā)現(xiàn)提高護(hù)生的自我效能感和情緒智力可提升職業(yè)成熟度。 陳燕雅等[14]認(rèn)為提升本科護(hù)生的心理韌性水平能促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入和自我效能感水平，進(jìn)而促進(jìn)其職業(yè)成熟度的提升。國內(nèi)諸多學(xué)者的研究讓我們對護(hù)生職業(yè)成熟度的相關(guān)因素和干預(yù)理論有一定的認(rèn)識，但對相關(guān)理論的實(shí)踐研究尚未有報道。秦秀寶等[15]、徐紅丹等[16]在國外相關(guān)的研究文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知行為干預(yù)、人文科學(xué)素質(zhì)教育及職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)可提高護(hù)生的職業(yè)成熟度。但在國內(nèi)的文獻(xiàn)中，該問題的實(shí)踐研究報道很少。

3 巴林特小組活動影響職業(yè)成熟度的國外研究

巴林特小組活動在國外的推廣應(yīng)用時間較早，相關(guān)研究文獻(xiàn)也較多。 CD 等[17]研究中，就針對66 家115 個團(tuán)體舉辦了巴林特小組研討會，多數(shù)小組每隔一周展開一次會議，持續(xù)2～3年，遵從記憶中自發(fā)呈現(xiàn)案例形式，進(jìn)行一段醫(yī)患關(guān)系的講述。 經(jīng)2～3年巴林特小組活動后，實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者相處時的感受及職業(yè)自我價值感均有明顯改善。Dorte 等[18]研究中，也明確提及，經(jīng)3～15年的巴林特小組活動后，醫(yī)師對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知有了明顯改善，多數(shù)醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中找到了樂趣與挑戰(zhàn)。通過定期的巴林特小組活動，講述一段記憶較深或較典型的醫(yī)患關(guān)系故事， 能幫助醫(yī)師有效減輕工作壓力，提升工作滿意度，對提升醫(yī)師各職業(yè)階段的職業(yè)成熟度水平有重要意義。 在Cédric 等[19]研究中，納入了362 名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)巴林特小組活動、敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、常規(guī)培訓(xùn)間對比得出接受巴林特小組活動干預(yù)者，其共情量表評分更高，提示巴林特小組活動能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的臨床共情。 這主要是因?yàn)橥ㄟ^巴林特小組活動，醫(yī)師間放下生活和工作壓力，輕松地分享醫(yī)患關(guān)系故事，相互交流自己的心得體驗(yàn)與經(jīng)歷，能讓醫(yī)師更深入地了解到不同患者的故事經(jīng)歷和就診情況。 在積累醫(yī)患關(guān)系處理經(jīng)驗(yàn)的同時，能讓醫(yī)師學(xué)會從患者角度看待一些就診問題，對縮短醫(yī)患距離，使醫(yī)師真正地認(rèn)知了解患者情況，提升診療方案的針對性有重要作用。同時，故事及情緒、心得的輕松訴說，能幫助醫(yī)護(hù)人員有效宣泄埋于心底的不良情緒，對改善醫(yī)師的消極情緒，提升醫(yī)師作出職業(yè)決策時，所需條件的知曉程度，選擇的現(xiàn)實(shí)性和一致性程度均有積極影響，能有效改善醫(yī)護(hù)人員對自身職業(yè)的認(rèn)知程度、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)價值觀，能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)成熟度水平的提升。

4 巴林特小組活動影響高職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度的國內(nèi)研究

巴林特小組團(tuán)體活動是以案例匯報和討論的形式展開，結(jié)合“角色扮演”或者“雕塑”的方法讓小組成員從多個角度看待并分析問題，進(jìn)而理解案例中各個角色的立場和感受，從而緩解醫(yī)護(hù)與患者關(guān)系的一種培訓(xùn)模式[20-21]。相關(guān)研究報道，巴林特小組團(tuán)體活動4～12 次，持續(xù)時間3～6 個月即能幫助護(hù)理人員更自信地面對復(fù)雜的臨床護(hù)理工作，讓其在安全、愉快的團(tuán)體氛圍中釋放不良情緒、分享經(jīng)歷感受，重新評估并認(rèn)識自己的個人能力，在提升其自我效能感、情緒智力和心理韌性方面取得良好效果。

董建俐等[21]研究中，納入了30 名護(hù)士，并以案例匯報及討論、情景模擬及角色扮演等形式展開巴林特小組活動，經(jīng)12 次巴林特小組活動后，護(hù)士的情緒智力、溝通能力均得到了顯著提升，說明巴林特小組活動對提升護(hù)士自身素質(zhì)有積極影響。這主要是因?yàn)橥ㄟ^護(hù)患關(guān)系的生動重塑及總結(jié)、討論，護(hù)士能更深刻地體會、了解到案例發(fā)生的原因及患者在此段關(guān)系中的心理、情緒狀態(tài)變化，能進(jìn)一步提升護(hù)士的情緒智力水平，使護(hù)士更靈敏地感知到就診患者的情緒變化，并學(xué)會利用管理患者的情緒狀態(tài)，以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。同時，“旁觀者清”，在護(hù)士講述完相關(guān)事件內(nèi)容后，由組內(nèi)護(hù)士參與至具體案例的討論、交流中，能幫助此護(hù)士對此次事件案例進(jìn)行更全面、系統(tǒng)地分析、識別，讓護(hù)士意識到此案例中自己忽視掉的細(xì)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升其整體的護(hù)理服務(wù)水平，幫助每位護(hù)士有效掌握不同病癥、不同性格特點(diǎn)患者的交流技巧，提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力。陳翠華[22]的研究中，對低年資護(hù)士進(jìn)行了6 次巴林特小組團(tuán)體活動，研究結(jié)果顯示，巴林特小組活動能提升低年資護(hù)士的情緒識別能力和情緒表達(dá)能力，讓低年資護(hù)士更精準(zhǔn)地掌握患者的情緒變化，使護(hù)士能根據(jù)患者的情緒變化情況，給予更有針對性的情緒管理與調(diào)解，這對提升護(hù)士的護(hù)理水平，幫助患者維持較穩(wěn)定良好的就診心態(tài)均有積極影響。 李丹[23]對門診新護(hù)士進(jìn)行3 個月的巴林特小組團(tuán)體活動均可以提升護(hù)士的情緒智力，說明巴林特小組活動能達(dá)較好的干預(yù)效果，有利于為醫(yī)院培養(yǎng)更高綜合素質(zhì)水平的護(hù)理服務(wù)人員，對提升醫(yī)院的聲譽(yù)、口碑，維持醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展等均有重要意義。楊海艷等[24]發(fā)現(xiàn)巴林特小組活動能夠改善護(hù)士的心理韌性，對緩解兒科護(hù)士的疲乏程度，提升培訓(xùn)滿意度等均有積極影響。 隨護(hù)士心理承受能力、情緒狀態(tài)及對患者認(rèn)知程度的轉(zhuǎn)變，對于具有救死扶傷這一職業(yè)特性的護(hù)士崗位，護(hù)士能有更高的職業(yè)認(rèn)同感，能進(jìn)一步提升護(hù)士的職業(yè)成熟度及責(zé)任心，利于護(hù)理服務(wù)水平的提升。李圣芳[25]、王秦豫等[26]的研究發(fā)現(xiàn)巴林特小組團(tuán)體活動對護(hù)士的自我效能感有積極影響。

綜上所述，巴林特小組活動對護(hù)士的情緒智力、自我效能感及心理韌性有顯著影響，而這些因素正是護(hù)生職業(yè)成熟度的主要相關(guān)因素。高職實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)生群體中的一員，與本科護(hù)生、護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和就業(yè)環(huán)境相似，從理論上講，巴林特小組團(tuán)體活動能有效提升其職業(yè)成熟度，但此觀點(diǎn)需要進(jìn)一步實(shí)踐研究。