游蘊(yùn)騰 伊麗珊 林明星

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院急診外科 福建寧德 352100

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的一種急腹癥，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度可分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其中SAP 病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，病死率高達(dá)40%，是嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病之一[1]。因此，及早評估病情嚴(yán)重程度、及早干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床多采用評分系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等評價(jià)AP 患者病情嚴(yán)重程度，其中評分系統(tǒng)包含項(xiàng)目較多，存在耗時、繁瑣、入院48h 內(nèi)不適宜使用等不足之處，臨床推廣應(yīng)用受到一定的限制。而C 反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等常用的血清學(xué)指標(biāo)是臨床常用的評估AP 病情嚴(yán)重程度的標(biāo)志物，但存在靈敏度低、特異度不強(qiáng)等缺點(diǎn)[2，3]，仍需尋找更具有臨床價(jià)值的標(biāo)志物以評估AP 患者的病情嚴(yán)重程度。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）可反映全身炎癥反應(yīng)，而血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）是一種新型的生物標(biāo)志物，兩者均對炎癥反應(yīng)相關(guān)性疾病的病情評估有重要意義[4，5]。本研究主要探討NLR 聯(lián)合PLR 在評估AP 患者病情嚴(yán)重程度中的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019 年6 月～2021 年7 月本院收治的急性胰腺炎患者82 例。按照疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將急性胰腺炎患者分SAP 組（n=40）即重癥急性胰腺炎和非SAP組（n=42）即未達(dá)到SAP 標(biāo)準(zhǔn)的AP。兩組一般資料見表1

納入標(biāo)準(zhǔn)：①AP 診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)內(nèi)容[6]；②年齡18～75 歲；③發(fā)病至就診時間在48h 內(nèi)；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；②慢性胰腺炎、胰腺腫瘤患者；③臨床資料不全者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

2.1 兩組臨床資料比較見表1

表1 兩組臨床資料比較

①一般資料：收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡和既往病史（糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：收集所有患者入院24 內(nèi)的首次血常規(guī)和生化檢查結(jié)果，包括外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（lymphocyte count，LYM）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count，NEUT）、尿素氮（Urea Nitrogen，BUN）、空腹血糖等，并計(jì)算NLR 值、PLR 值；③臨床評分指標(biāo)：收集患者入院24h 的Ranson 評分、急性生理與慢性健康評分II（acute physiology and chronic health score II，APACHE II）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 分析處理所得數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為“”，兩組比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為中位數(shù)（上下四分位數(shù)），比較應(yīng)用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n/%”，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman 秩相關(guān)檢驗(yàn)分析相關(guān)性。應(yīng)用ROC曲線分析各指標(biāo)的預(yù)測效能。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 NLR、PLR 與Ranson 評分、APACHE II 評分的相關(guān)性分析見表2

表2 NLR、PLR 與Ranson 評分、APACHE II 評分的相關(guān)性分析

2.3 NLR、PLR 及兩者聯(lián)合對于SAP 的預(yù)測價(jià)值ROC 分析見表3 及圖1

表3 NLR、PLR 及兩者聯(lián)合對于SAP 的預(yù)測價(jià)值ROC 分析結(jié)果

圖1 NLR、PLR 及兩者聯(lián)合對于SAP 的預(yù)測價(jià)值的ROC 曲線

3 討論

SAP 患者病情進(jìn)展迅速，若不予以及時有效的診治，容易出現(xiàn)感染性胰腺壞死、出血、腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AP 的-最佳治療時間在發(fā)病后48h 內(nèi)及早評估病情嚴(yán)重程度，并予以及時的干預(yù)措施，有助于改善患者預(yù)后[8，9]。臨床應(yīng)用較多的AP 的評分系統(tǒng)包括 Ranson 評分、APACHE II 評分、SIRS 評分等，其中Ranson 評分系統(tǒng)中部分項(xiàng)目需在患者入院48h 后時獲得，一定程度上會延誤對 SAP的評估與治療，因此既往研究多將APACHE II 評分認(rèn)為是評估AP 病情嚴(yán)重的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在評分項(xiàng)目多、耗時長等不足之處，同時需要患者提供較為詳細(xì)準(zhǔn)確的病史[10，11]，其臨床應(yīng)用推廣受到一定程度的限制。目前臨床上尚無特異的指標(biāo)評估AP 患者早期的嚴(yán)重程度，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

近年來越來越學(xué)者認(rèn)為一些炎癥指標(biāo)能夠較為有效低評估SAP 患者的病情嚴(yán)重程度，在AP 的發(fā)生、發(fā)展過程中，其胰腺局部腺泡細(xì)胞受損，誘導(dǎo)無菌炎癥信號出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致大量的中性粒細(xì)胞被激活聚集在胰腺受損部位，通過與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附進(jìn)而加重胰腺微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重患者病情，引發(fā)SAP[12，13]。而大量中性粒細(xì)胞的過度激活也使得機(jī)體出現(xiàn)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，引發(fā)其他臟器的損害，不利于患者的預(yù)后。既往研究指出[14]，NLR 作為外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值，在炎癥、感染、腫瘤等疾病的病情評估和預(yù)后評價(jià)方面優(yōu)于其他生化指標(biāo)。PLR 即血小板與淋巴細(xì)胞的比值已被多數(shù)研究證實(shí)能夠作為敏感的炎癥和器官損傷的標(biāo)記物[15-16]，而將NLR、PLR兩個指標(biāo)進(jìn)行整合，是否比單獨(dú)使用NLR 或PLR 更有預(yù)測價(jià)值仍需進(jìn)一步探討。

本研究通過分析NLR 聯(lián)合PLR 對重癥急性胰腺炎患者嚴(yán)重程度的早期預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示：兩 組WBC、LYM、PLT、NEUT、BUN、NLR、PLR、Ranson評分和APACHEII評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相關(guān)性分析結(jié)果顯示：NLR 與Ranson 評 分、APACHE II評分呈正相關(guān)（P＜0.05），PLR與Ranson評分呈正相關(guān)（P＜0.05），提示NLR、PLR 水平與SAP 患者的病情嚴(yán)重程度存在密切管理。ROC 分析結(jié)果顯示：相較于NLR、PLR，兩者聯(lián)合對于SAP 預(yù)測效能較高，AUC 為0.880，靈敏度為67.65%，特異度為88.24%（95%CI:0.804～0.957，P＜0.05），則進(jìn)一步證實(shí)了相較于單獨(dú)使用NLR、PLR 對SAP 患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期預(yù)測，將NLR 與PLR 聯(lián)合使用的預(yù)測價(jià)值更高，其敏感度與特異度較高。

綜上所述，相較于單獨(dú)使用NLR、PLR，將NLR 與PLR 聯(lián)合使用對SAP 患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值更高。但本研究屬于單中心回顧性研究，納入的樣本量較小，可能會對研究結(jié)果造成一定的偏差，仍需要多中心、大規(guī)模的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。