劉淑蕓

成都西部白癜風(fēng)醫(yī)院皮膚科 四川成都 610000

白癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)的后天色素性皮膚病，是一種由于黑素細(xì)胞功能消失導(dǎo)致皮膚因黑色素缺乏而出現(xiàn)復(fù)雜白斑樣皮損的疾病[1]。白癜風(fēng)屬于慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，無(wú)致死性，但對(duì)患者外貌的影響較大，從而影響患者的心理狀態(tài)，使患者無(wú)法正常工作和社交[2]。目前，臨床上針對(duì)白癜風(fēng)患者的治療原則是控制皮損繼續(xù)發(fā)展和促進(jìn)白斑部位復(fù)色，治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、光療等[3，4]。窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療是治療白癜風(fēng)患者的主要光療手段，治療效果明顯且副作用較小，但對(duì)于難治性白癜風(fēng)患者療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)極早，對(duì)治療白癜風(fēng)有一定優(yōu)勢(shì)。臨床已有研究表明，中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療可提高治療白癜風(fēng)的臨床療效[5]。本研究分析了白癜顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療難治性白癜風(fēng)的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2021 年9 月本院收治的難治性白癜風(fēng)患者94。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組（47 例）和觀察組（47 例）。對(duì)照組中男27 例，女20 例；年齡23～59 歲，平均年齡（33.18±5.41）歲；病程1～12年，平均病程（4.72±2.25）年。觀察組中男26 例，女21 例；年齡22～58 歲，平均年齡（33.09±5.35）歲；病程1～12 年，平均病程（4.77±2.29）年。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2018 版)》[6]；（2）中藥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]；（3）既往使用傳統(tǒng)治療方式（常規(guī)藥物、傳統(tǒng)光療等）6 個(gè)月以上無(wú)明顯效果者；（4）入組前3 個(gè)月內(nèi)未接受治療；（5）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并皮膚疾??；（2）合并精神疾??；（3）對(duì)紫外線(xiàn)高度過(guò)敏；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾?。唬?）合并瘢痕體質(zhì)。

1.2 方法

照組采用窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療，采用窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀（飛利浦公司，TL-01 型）照射白斑處，起始照射劑量為0.2J/cm2，每次遞增J/cm2，最高照射劑量不超過(guò)3.0J/cm2，隔日照射1 次，照射時(shí)需要保護(hù)好眼睛和正常皮膚。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用本院自制的白癜顆粒治療，藥方組成：白蒺藜、雞血藤、紅花、郁金、紫草、甘草、何首烏、黃芪、補(bǔ)骨脂、白芷、菟絲子、女貞子，用100mL 溫開(kāi)水沖服，每次1 包（80g/包），2 次/d，分早晚服用。兩組患者均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：白斑全部消失，皮損部位的皮膚顏色全部恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑大部分消退，50%以上皮損部位的皮膚顏色恢復(fù)正常膚色；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退，10%～49%皮損部位的皮膚顏色恢復(fù)正常膚色；無(wú)效：白斑無(wú)明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率；（2）分別抽取兩組患者空腹靜脈血3mL，采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）占比，同時(shí)計(jì)算CD4+/CD8+；（3）記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較［n（%）]

2.2 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較見(jiàn)表2

表2 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較（）

表2 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表3

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)屬于“白駁風(fēng)”范疇，病因病機(jī)為風(fēng)邪侵襲、氣血失和、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足[9，10]。本研究采用的白癜顆粒中白蒺藜、白芷具有活血祛風(fēng)的功效，雞血藤具有活血補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，紅花具有活血散瘀的功效，郁金具有活血行氣的功效，紫草具有活血解毒的功效，甘草具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的功效，何首烏具有補(bǔ)益精血的功效，黃芪具有補(bǔ)氣固表的功效，補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，菟絲子、女貞子具有補(bǔ)益肝腎的功效，全方共奏活血祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血、散瘀活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，補(bǔ)骨脂對(duì)黑素細(xì)胞可溶性總蛋白合成和c-kit 基因蛋白表達(dá)有促進(jìn)作用，可增加皮膚黑色素含量，起到治療白癜風(fēng)的效果[11]；白芷可增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外光的敏感性，從而加速黑色素合成，起到治療白癜風(fēng)的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為74.47%，提示白癜顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療可加速白斑消退，使皮損部位皮膚顏色恢復(fù)正常，明顯提高治療效果。大部分學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)屬于自身免疫性疾病，免疫功能紊亂在白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵作用。CD4+、CD8+細(xì)胞均是免疫系統(tǒng)的重要組成部分[13]。有研究表明，白癜風(fēng)患者存在CD4+、CD8+細(xì)胞比例失調(diào)及CD4+/CD8+比值下降的現(xiàn)象[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對(duì)照組的CD4+細(xì)胞比例及CD4+/CD8+比值均較治療前升高，CD8+細(xì)胞比例較治療前降低，且觀察組的CD4+細(xì)胞比例及CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組，CD8+細(xì)胞比例低于對(duì)照組，提示白癜顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療可明顯改善難治性白癜風(fēng)患者的免疫功能。此外，本研究對(duì)比了兩種治療方式的安全性，且不良總發(fā)生率均較低，提示白癜顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)圍白斑照射治療的安全性較高。