穆利清

【關(guān)鍵詞】先天性畸形;胎兒;超聲;診斷;臨床價(jià)值

當(dāng)前，想要進(jìn)一步提升人口出生質(zhì)量，就應(yīng)該從降低人口缺陷率著手。人口缺陷對(duì)新生兒健康水平有著直接影響，其中畸形屬于人口出生缺陷主要類型。一些胎兒在未分娩的情況下會(huì)因?yàn)槎喾N因素出現(xiàn)先天性疾病。一般情況下，畸形為主要表現(xiàn)形式，主要包括器官畸形、發(fā)育系統(tǒng)畸形等。我國(guó)人口出生缺陷率約占總出生人口的5%。因此，這時(shí)為了盡早發(fā)現(xiàn)畸形，需借助產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果觀察妊娠情況，做出相應(yīng)的決定，是否終止妊娠，進(jìn)而降低出生缺陷率。作為一種醫(yī)療成像技術(shù)，超聲成像技術(shù)在臨床得到了廣泛使用，能夠準(zhǔn)確掌握患者各個(gè)臟器、形狀位置以及大小，并對(duì)病灶范圍以及其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而將其作為后續(xù)診斷與治療的依據(jù)。超聲成像技術(shù)可以通過光速反射信息對(duì)患者體內(nèi)臟器情況進(jìn)行接收并成像，具有多種用途，其中對(duì)于胎兒組織器官正常情況的檢查和鑒別也有非常重要的意義。目前，在進(jìn)行胎兒畸形檢查的過程中，實(shí)施產(chǎn)前超聲篩查屬于臨床使用范圍較廣的方式。隨著近年來(lái)大眾對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的重視程度不斷提升，這也提高了對(duì)于胎兒進(jìn)行篩查精度的要求。想要更好地提升篩查準(zhǔn)確性，就需要對(duì)超聲產(chǎn)前篩查方案進(jìn)行不斷匯總和整理，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)前篩查方法和篩查設(shè)備。針對(duì)目前產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形過程中存在的問題進(jìn)行分析和討論，當(dāng)下在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查優(yōu)化的過程中，需要首先對(duì)產(chǎn)前超聲篩查胎兒方法、設(shè)備以及漏診情況進(jìn)行總結(jié)。若孕婦存在胎兒進(jìn)行高危因素則應(yīng)該提升篩查時(shí)機(jī)以及篩查頻次，必要情況下需要將產(chǎn)前超聲檢查，使篩查更為準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)胎兒畸形漏診率，提升母兒妊娠結(jié)局。本次研究主要意義系統(tǒng)超聲為主，針對(duì)其臨床實(shí)際價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年9月至2020年1月收治的102例實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查的胎兒作為本次研究對(duì)象，其中有9例確診為胎兒先天性畸形。本次研究孕婦年齡為23～40歲，平均年齡（31.54±2.88）歲，胎齡20～38周，平均胎齡（29.03±3.02）周。初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診胎兒均經(jīng)過病理檢查、引產(chǎn)及出生后情況調(diào)查，患者及家屬簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并妊娠并發(fā)癥、胎盤異常、單臍動(dòng)脈。

1.2方法

對(duì)參與本次研究的孕婦使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查，保持探頭頻率為4.5MHz，若孕婦存在不理想的經(jīng)腹部檢查結(jié)果，則可以進(jìn)行經(jīng)陰道檢查。展開陰道掃查的過程中，需將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，隨后超聲檢查人員應(yīng)保證無(wú)菌操作，戴上無(wú)菌手套，并將探頭緩慢置入孕婦陰道內(nèi)部，進(jìn)行橫向以及縱向全方面的掃查。在對(duì)早孕期孕婦實(shí)施超聲篩查的過程中，其篩查項(xiàng)目主要分為胎兒正中矢狀超聲切面、其頸后部位透明層切面、顱腦橫切面、腦室切面、雙耳切面、眼部冠狀切面、腹部切面、腔心切面靜脈導(dǎo)管、頻譜膀胱、臍帶入口切面，四肢切面等。此外，對(duì)于胎兒臀部、股骨、肱骨長(zhǎng)度、鼻骨、雙頂徑長(zhǎng)度也需展開測(cè)量。中孕期實(shí)施系統(tǒng)性超聲篩查目前主要使用連續(xù)掃查法進(jìn)行掃查，從胎兒顱頂位置到四肢、軀干等部位進(jìn)行全方面掃查，對(duì)于一些處于中孕期的孕婦接受系統(tǒng)性超聲篩查需要接受連續(xù)掃查法，主要是從胎兒顱部位置到四肢、軀干等各個(gè)部位進(jìn)行全面掃查，在超聲結(jié)果中會(huì)將胎兒內(nèi)部存在的畸形結(jié)構(gòu)充分展示出來(lái)，從而為孕婦后會(huì)去處理方案提供一定的參考。本院可以為孕婦優(yōu)生優(yōu)育提供一定的建議和參考，結(jié)合孕婦自身需求以及意愿進(jìn)行妊娠終結(jié)或繼續(xù)妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

探究系統(tǒng)超聲胎兒畸形嚴(yán)重程度及胎兒畸形系統(tǒng)分布情況。

1.4胎兒畸形劃分標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重畸形也就是出生后無(wú)法存活，具有致命性的畸形，嚴(yán)重影響后續(xù)生活的畸形。輕微畸形主要指的是出生之后可以通過手術(shù)及矯正修復(fù)，不會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的畸形。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？傆行?、復(fù)發(fā)率等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間行方差分析，然后兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。JP<0.05說明差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)超聲胎兒畸形嚴(yán)重程度檢出情況

102例胎兒在經(jīng)過產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)畸形胎兒9例，其中5例為嚴(yán)重胎兒畸形，占比55.55%，4例診斷為輕微胎兒畸形，占比44.45%。孕婦產(chǎn)前實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查從孕11周直至生產(chǎn)前，平均孕周（26.84±7.14）周，孕周11～14、15～27、28周分別檢出畸形胎兒2、4、3例。

2.2系統(tǒng)超聲檢出胎兒畸形系統(tǒng)分布情況

超聲檢出1例顏面部畸形、1例腹壁缺損、1例呼吸系統(tǒng)、1例骨骼系統(tǒng)、3例神經(jīng)系統(tǒng)、2例心血管系統(tǒng)畸形胎兒，占比分別為11.11%、11.11%、11.11%、11.11%、33.33%、22.22%。其中，畸形檢出率最高的為神經(jīng)系統(tǒng)畸形。詳見表1。

3討論

胎兒在母體內(nèi)部生長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)由于受到遺傳因素影響和外部因素影響出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形，屬于胎兒內(nèi)部生理功能異常所導(dǎo)致，致使胎兒存在結(jié)構(gòu)以及內(nèi)臟改變，這會(huì)對(duì)后續(xù)生育質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此，為了進(jìn)一步預(yù)防胎兒畸形的出現(xiàn)，要采取正確的超聲檢查方式，孕婦在各個(gè)妊娠階段進(jìn)行超聲檢查，以便及時(shí)掃查出存在畸形的胎兒并選擇是否終止妊娠，提升人口生育質(zhì)量。學(xué)者研究表明，目前對(duì)于胎兒畸形來(lái)說采取超聲診斷效果更好，由于彩色多普勒超聲具有較好的特異性和敏感性，可以精確掃描出孕婦體內(nèi)胎兒的結(jié)構(gòu)畸形，臨床治療過程中將其作為診斷胎兒畸形的首選參考依據(jù)有著非常重要的意義。隨著近幾年我國(guó)超聲醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)，這也提升了超聲醫(yī)療診斷的使用范圍?，F(xiàn)階段超聲診斷設(shè)備分辨率在逐漸提升，這也能夠?qū)⑻寒a(chǎn)前畸形的情況充分暴露出來(lái)，更易于辨別和選擇。能夠準(zhǔn)確獲取胎兒各個(gè)斷面圖像具有較好的重復(fù)性操作、便捷性、無(wú)創(chuàng)性，因此在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查有著非常良好的應(yīng)用價(jià)值。孕婦的產(chǎn)前接受系統(tǒng)超聲檢查可以為后續(xù)胎兒器官以及結(jié)構(gòu)的發(fā)育提供幫助。

隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)及超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲檢查已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域得到了顯著的提升，尤其是在婦產(chǎn)科，超聲檢查逐漸成為產(chǎn)前胎兒消化系統(tǒng)異常檢查的主要診斷方式。在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)候胎兒極易受到多種因素的影響，而出現(xiàn)身體結(jié)構(gòu)甚至器官臟器產(chǎn)生形變，這就屬于胎兒畸形。胎兒畸形不但會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況以便采取針對(duì)性措施，提升人口出生質(zhì)量，需要實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查。產(chǎn)前超聲檢查能夠有效預(yù)防胎兒畸形，及時(shí)檢出存在嚴(yán)重畸形的胎兒。相關(guān)研究人員表示，對(duì)于產(chǎn)前胎兒畸形的診斷，使用超聲檢查可以提升檢查效率和準(zhǔn)確率，這也使其成為了目前臨床診斷產(chǎn)前胎兒畸形的關(guān)鍵。

近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步使我國(guó)超聲顯像技術(shù)水平逐漸提升，超聲檢查設(shè)備分辨率明顯增強(qiáng)，加之臨床超聲診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)較為豐富，這就使這就促使產(chǎn)前胎兒畸形超聲檢查準(zhǔn)確率不斷提升，孕婦在產(chǎn)前接受系統(tǒng)超聲檢查可以對(duì)母體內(nèi)胎兒的身體結(jié)構(gòu)以及器官發(fā)育情況進(jìn)行了解，同時(shí)還能夠掌握解剖結(jié)構(gòu)，從而將胎兒斷面圖像顯示出來(lái)，發(fā)現(xiàn)胎兒所存在的問題，同時(shí)這種檢查方法較為便捷，使用效率較高。隨著現(xiàn)階段我國(guó)超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲檢查設(shè)備的升級(jí)使超聲診斷在孕婦產(chǎn)前胎兒畸形篩查中得到了廣泛應(yīng)用。婦產(chǎn)科在判斷孕婦產(chǎn)前胎兒畸形情況的過程中通過超聲檢查診斷作為依據(jù)可以更好地辨別胎兒畸形情況，對(duì)于孕婦后續(xù)選擇是否終止妊娠也有著非常重要的輔助作用，可以更為準(zhǔn)確地評(píng)估孕婦胎兒功能是否正常，孕婦在早孕期的時(shí)候接受超聲檢查可以對(duì)妊娠結(jié)局起到具有引導(dǎo)性的意義。綜合胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育情況，孕婦可以在孕早期的時(shí)候了解體內(nèi)胎兒的器官發(fā)育情況，在第11孕周孕婦體內(nèi)，胎兒會(huì)從心臟組織開始逐漸發(fā)育，而在第12孕周的時(shí)候，孕婦體內(nèi)胎兒的其他器官組織開始逐漸發(fā)育，在這個(gè)階段就可以發(fā)現(xiàn)一些早期容易辨別的畸形情況。目前，超聲檢查技術(shù)主要以高分辨率型超聲儀器為主，緩解了傳統(tǒng)超聲診斷設(shè)備存在的分辨率較低的現(xiàn)象，無(wú)法使胎兒內(nèi)部器官缺陷充分顯示出來(lái)，影響孕婦對(duì)于是否終止妊娠的判斷。而傳統(tǒng)超聲診斷設(shè)備只能在孕婦孕中期才能檢查出來(lái)的一些畸形情況，通過目前的升級(jí)超聲診斷設(shè)備可以在早期便能篩查出來(lái)，提升了診斷效果。例如，一些神經(jīng)結(jié)構(gòu)畸形，心臟畸形，以及四肢結(jié)構(gòu)畸形等，可以在孕早期篩查出來(lái)，為孕婦提供了更多的選擇空間。因此，孕早期超聲篩查可以使孕婦本人及醫(yī)師對(duì)孕婦后期妊娠結(jié)局具有主動(dòng)權(quán)，提升了其臨床使用價(jià)值以及社會(huì)價(jià)值?，F(xiàn)階段針對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形進(jìn)行超聲檢查的工作需要具有全面性和整體性，應(yīng)從胎兒顱骨至四肢按順序進(jìn)行全方位篩查，在第11～19孕周開展的檢查中可以對(duì)胎兒四肢進(jìn)行詳細(xì)觀察，主要從胎兒每一階段的結(jié)構(gòu)和每一支體延長(zhǎng)軸的近端連續(xù)性進(jìn)行追蹤和掃查，在孕婦在每次篩查完之后可以對(duì)其體內(nèi)胎兒完整性進(jìn)行相應(yīng)的判斷，結(jié)合超聲診斷結(jié)果了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形成像。在接受超聲診斷過程中診斷結(jié)果會(huì)受到胎兒在孕婦體內(nèi)不同體位、羊水量以及孕婦肥胖度的影響，因此在展開產(chǎn)前超聲篩查的過程中應(yīng)對(duì)胎兒肢體各個(gè)末端結(jié)構(gòu)進(jìn)行重復(fù)篩查，避免出現(xiàn)漏診和誤診。而在孕早期展開產(chǎn)前胎兒畸形篩查能夠豐富篩查面積和篩查部位，同時(shí)也能夠使篩查更為細(xì)致可靠。通過高分辨率陰道超聲篩查，使篩查結(jié)果更為仔細(xì)，進(jìn)一步提升了胎兒結(jié)構(gòu)畸形的檢出率。

胎兒結(jié)構(gòu)畸形屬于逐步形成的階段，因此外界因素會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定影響。孕婦在不同妊娠階段，其體內(nèi)胎兒的畸形發(fā)病程度各不相同。相關(guān)學(xué)者調(diào)查表明，孕婦在早孕期間受超胎兒最容易出現(xiàn)的畸形異常，屬于心血管系統(tǒng)方面，而在孕婦妊娠中期會(huì)出現(xiàn)較多的心臟結(jié)構(gòu)畸形異常。這表示孕婦在早孕期間查有著更高的輔助效果。此外，調(diào)查表明孕婦體內(nèi)胎兒出現(xiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常屬于無(wú)腦兒的最早形成狀態(tài)，對(duì)于該畸形類型的篩查可以在早孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而在孕婦第9孕周后也可通過超聲檢查進(jìn)行全腦篩查，孕婦在孕早期展開產(chǎn)前胎兒進(jìn)行篩查具有非常重要的意義，可以作為后續(xù)胎兒的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，同時(shí)也能夠利用超聲篩查的優(yōu)勢(shì)盡早發(fā)現(xiàn)異常。孕晚期接受產(chǎn)前超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)一些只能在孕晚期篩查出來(lái)的畸形情況，這些畸形情況會(huì)由于孕早期孕婦宮內(nèi)羊水較多影響篩查結(jié)果。孕晚期實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查能可以發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在馬蹄內(nèi)翻或足內(nèi)翻等情況，在孕早期超聲篩查過程中仍未檢出部分畸形，在孕中期能夠?qū)⑵溆行z出。因此，妊娠各個(gè)階段展開超聲檢查都有非常重要的意義。

本次研究主要對(duì)本院102例胎兒實(shí)施產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查。檢查結(jié)果顯示，其中9例胎兒出現(xiàn)先天性畸形。孕婦一般情況下在孕28周之前需接受至少一次以上的產(chǎn)前超聲檢查。本次研究中經(jīng)過產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查后，102例胎兒中發(fā)現(xiàn)畸形胎兒9例。其中，5例為嚴(yán)重胎兒畸形，占比55.55%;4例診斷為輕微胎兒畸形，占比44.45%。孕婦產(chǎn)前實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查從孕11周直至生產(chǎn)前，平均孕周（26.84±7.14）周，孕周11～14、15～27、28周分別檢出畸形胎兒2、4、3例畸形胎兒。超聲檢出1例顏面部畸形、1例腹壁缺損、1例呼吸系統(tǒng)、1例骨骼系統(tǒng)、3例神經(jīng)系統(tǒng)、2例心血管系統(tǒng)畸形胎兒，占比分別為11.11%、11.11%、11.11%、11.11%、33.33%、22.22%。其中，畸形檢出率最高的為神經(jīng)系統(tǒng)畸形。由此可知，在孕15～27周時(shí)，胎兒畸形檢出率最多。胎兒實(shí)施超聲檢查的最佳階段為孕中期，孕婦在孕16周時(shí)即可實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，在孕22～24周時(shí)能夠降低超聲檢查難度。孕婦在孕18～22周時(shí)，約有9成左右的胎兒畸形能夠及時(shí)檢出，而在孕中期時(shí)會(huì)因?yàn)檠蛩吞捍笮〉倪m中情況，保證圖像更為清晰。在這時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行多方位全面的檢查，從而發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況。因此，在孕中期實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢出率有著非常重要的意義。

為了進(jìn)一步提升檢出率應(yīng)對(duì)鼻唇腭部超聲檢查的過程中進(jìn)行時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確掌控，通過正確的切面掃查能夠一定程度上增加唇腭裂檢出率，需要產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前超聲檢查給予一定重視，并提升產(chǎn)前超聲檢查頻率。強(qiáng)化產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并對(duì)各種胎兒存在的畸形類型進(jìn)行了解，降低畸形概率。綜上所述，實(shí)施系統(tǒng)超聲診斷對(duì)胎兒先天性畸形有著非常重要的意義，不但能將存在畸形的胎兒及時(shí)檢出，還可以在一定程度上提升人口出生質(zhì)量，縮減人口出生缺陷率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。