老晨 蔣壯

今年75歲的何伯和老伴坐擁漫山遍野的毛竹林、幾棵山核桃樹，唯一的兒子在外地做生意，小日子過得十分紅火。

2021年4月起，一向最厭煩進醫(yī)院的何伯卻頻頻到各大醫(yī)院求診?！昂枚硕说?，突然就右臉面神經(jīng)麻痹了！”何嬸回憶起老伴的病情非常心疼，隨著病情的進展，何伯不僅有耳悶，針刺樣的劇烈頭痛，并且痛得越來越厲害、越來越頻繁，痛到白天吃不下飯、晚上睡不著覺。

輾轉(zhuǎn)幾家大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、口腔科，何伯的頭痛有所緩解，但還時不時會發(fā)作。一天深夜，疼痛得實在受不住的何伯讓兒子開車將他送到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科。

前來會診的耳鼻喉科張志利副主任醫(yī)師察覺到不一樣的端倪。仔細詢問病史得知，60年前何伯因為采石爆破，曾被炸藥炸傷過耳朵。這么多年，他的聽力一直不太好，尤其是右耳一直斷斷續(xù)續(xù)“流膿”。天氣熱的時候，老伴甚至能聞到何伯耳朵里散發(fā)出來的臭味，但何伯一直未放在心上，對此置之不顧。

專家仔細檢查發(fā)現(xiàn)，老人的右側(cè)外耳道口被厚厚的膿性分泌物附著，結(jié)合CT和MRI（磁共振）檢查結(jié)果，提示何伯的中耳病灶已經(jīng)破壞了整個右側(cè)顱底的骨質(zhì)，對比兩個月前的檢查結(jié)果，病變范圍還在持續(xù)進展，甚至將要侵襲到顱內(nèi)，危及生命！張志利副主任醫(yī)師高度懷疑何伯面神經(jīng)麻痹、頭痛的罪魁禍首是“中耳癌”，將何伯收住入院。

針對何伯的病情，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科專家會同神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室、超聲影像科等科室的多位專家，展開了細致討論。由耳鼻喉科張志利副主任醫(yī)師聯(lián)合神經(jīng)外科曹飛副主任醫(yī)師共同主刀，對何伯開展了一場顯微鏡下右側(cè)顱底腫瘤切除的大手術(shù)。

由于右側(cè)顱底解剖復(fù)雜，病變范圍大，包繞頸內(nèi)動脈、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)進行了整整14小時。術(shù)中，專家團隊暴露出何伯的顳下頜關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部密密麻麻的肉芽樣組織，剪取部分組織送術(shù)中冰凍病理檢查，結(jié)果提示是鱗狀細胞癌！正是腫瘤從耳內(nèi)不斷向深部“啃食”，侵及何伯的面神經(jīng)等重要神經(jīng)，才引起了頭痛、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難等種種不適。術(shù)后，何伯頭痛緩解，不過還需要接受進一步的放療治療。

“中耳癌在臨床上不多見，但惡性程度很高。”張志利副主任醫(yī)師介紹，中耳癌好發(fā)于40～60歲，大部分中耳癌患者在發(fā)病前有慢性化膿性中耳炎病史，表現(xiàn)為耳朵反復(fù)流膿、流血、耳痛、聽力下降以及各種神經(jīng)癥狀。

張志利副主任醫(yī)師解釋，慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的多發(fā)病，除影響聽力外，還可能危及生命。一方面，可能會誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等;另一方面就是癌變，即中耳癌。

據(jù)統(tǒng)計，75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此，凡是有反復(fù)慢性化膿性感染的中耳炎患者，應(yīng)予以高度重視。中耳炎持續(xù)不斷的化膿性感染和慢性刺激，將會導(dǎo)致中耳腔上皮細胞容易發(fā)生癌變。

專家強調(diào)，由于中耳癌的早期癥狀與慢性化膿性中耳炎的癥狀相似、容易互相混淆，而且中耳癌和中耳炎導(dǎo)致的炎性肉芽或息肉在外觀上難以區(qū)分，早期診斷困難，極易延誤治療。及早發(fā)現(xiàn)中耳癌，直接關(guān)系到患者的治療效果和預(yù)后。

當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，應(yīng)高度警惕中耳炎癌變的可能：①慢性化膿性中耳炎久治不愈，有極易出血的中耳腔肉芽切除后迅速復(fù)發(fā);②聽力減退、耳內(nèi)發(fā)脹、耳深部跳痛，眩暈，外耳道出血或有血性分泌物;③難以用炎癥解釋的進行性持續(xù)性頭痛;④突然出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，尤其耳痛數(shù)月后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。

“耳部的癥狀，缺乏特異性，可以是不嚴重的小病，也可以是大病的早期表現(xiàn)，所以在出現(xiàn)耳部不適癥狀時，最好及早就診，不要抱著無所謂的態(tài)度，以免延誤診治?！睆堉纠敝魅吾t(yī)師呼吁，在日常生活中，我們應(yīng)盡量少挖耳朵，洗澡或游泳時，注意不要讓耳朵進水，若不小心進水也要及時擦干。如果出現(xiàn)耳悶、耳痛、流膿、聽力下降甚至頭痛等癥狀，一定要盡早就醫(yī)，不可輕視。8D0024D8-3AEE-4B59-A7F3-E477044F4BA9