閔保華

在我國(guó)每年有50萬(wàn)～60萬(wàn)缺陷兒出生，出生缺陷總發(fā)生率多達(dá)13.07%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%最常見的胎兒畸形在孕12周前后已經(jīng)發(fā)生。約5%的胎兒畸形在孕中期或晚期甚至出生后才表現(xiàn)出來，而B超檢查是孕期了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的必要檢查。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超檢查技術(shù)也不斷“升級(jí)”：從普通B超到彩超，從二維彩超到三維彩超乃至四維彩超。不同的B超檢查有什么區(qū)別，如何挑選？本刊特邀專家撰稿，為您普及孕期B超檢查的相關(guān)知識(shí)。

懷孕了，這可是全家的頭等大事，重視優(yōu)生自然少不了。懷孕22周的孫女士在家人陪同下來到市婦幼保健院預(yù)約三維彩超，醫(yī)生說要排隊(duì)等候1個(gè)半月?！澳遣皇清e(cuò)過了最佳排畸檢查時(shí)機(jī)嗎？”她急得直跺腳，掉頭打車就往省婦幼保健院趕，始料不及的是，那邊也要等1個(gè)月。像孫女士這樣預(yù)約不上三維彩超的孕婦不在少數(shù)。那么，孕媽媽熱捧三維彩超究竟為哪般？孕期B超到底如何選擇？

B超檢查是什么？

B超是一種利用超聲波技術(shù)檢查身體狀況的醫(yī)療檢查，是一種非手術(shù)的診斷性檢查，通過B超可較清晰地獲得人體內(nèi)臟器官的各種切面圖形。B超檢查適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。

在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于真實(shí)解剖的結(jié)構(gòu)，對(duì)產(chǎn)科更是解決了許多過去難以檢出的疑難問題，如既能對(duì)胎盤進(jìn)行定位、測(cè)量羊水指數(shù)，又能對(duì)單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及是否畸形和葡萄胎等做出早期診斷。

B超與彩超有什么區(qū)別？

B超是二維超聲，也稱灰階超聲，即人們常說的黑白B超檢查。

彩超其實(shí)也是黑白的，并非彩超就是彩色的。之所以被稱為彩超，是因?yàn)闀?huì)用彩色標(biāo)注心臟、血流等指標(biāo)。簡(jiǎn)單地說，彩超就是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。彩超的分辨率會(huì)比一般黑白B超的高一些，所以在需要做比較細(xì)致的檢查時(shí)，更多醫(yī)生愿意通過彩超來檢查。例如，因?yàn)椴食苡貌噬珮?biāo)注血流，所以當(dāng)發(fā)生臍帶繞頸的時(shí)候就能看見胎兒的脖子上呈“U”形或“W”形的血流，對(duì)胎兒是否有臍帶繞頸也就一目了然了。目前用于產(chǎn)檢的超聲波主要是二維B超。

二維彩超與三維彩超、四維彩超有什么區(qū)別？

二維彩超成像是平面的，三維或四維彩超成像是立體的。三維彩超、四維彩超的圖像是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將觀察到的平面圖像轉(zhuǎn)成三維、四維的立體圖像，能大致看出胎兒的模樣。在醫(yī)生這里，根本沒有“四維”的說法，準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是“實(shí)時(shí)三維”。所謂的“四維”，在三維基礎(chǔ)上加了時(shí)間維度，實(shí)時(shí)成像。也就是說，前者是圖片，后者是錄像，可以看到胎兒一連串的動(dòng)作。比如B超探頭掃過去，寶寶皺眉、咧嘴等動(dòng)作，都能看到。

何時(shí)該用哪個(gè)“維”？

二維：幫你看清胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)

二維B超適用于孕早期。二維B超是最基礎(chǔ)的，也是最關(guān)鍵的技術(shù)，能顯示各個(gè)臟器或結(jié)構(gòu)的切面圖像。孕期B超的作用主要是排查胎兒是否有先天畸形和缺陷。目前各大醫(yī)院對(duì)所有胎兒結(jié)構(gòu)觀察，包括胎兒生長(zhǎng)參數(shù)評(píng)估、畸形診斷等全部是通過類似拉網(wǎng)式的二維超聲篩查的。只有當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題，需要進(jìn)一步診斷時(shí)，才會(huì)要求孕婦去做三維彩超?！倍SB超適用于整個(gè)孕期，特別是臨產(chǎn)前。這種技術(shù)能夠觀測(cè)到胎兒的血液流動(dòng)情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常。比如，發(fā)現(xiàn)胎兒頸部有血流環(huán)，則意味著可能發(fā)生了會(huì)導(dǎo)致其窒息死亡的臍帶繞頸。

三維：立體呈現(xiàn)胎兒三維外貌

三維是在二維的基礎(chǔ)上，通過儀器將平面轉(zhuǎn)化為立體圖像?？蓮那昂?、左右、上下各個(gè)方位觀察胎兒，圖像更加全面、真實(shí)且清晰。這一點(diǎn)不同于通過二維B超或二維彩超所觀察到的平面圖像。比如兔唇，二維B超看到的是一側(cè)裂開，而三維彩超可以檢查出上唇的左右兩邊均裂開;如血管，通過三維彩超可以看到血管的走向，并看到血管壁;再如臍帶繞頸，三維彩超可以清楚地看到臍帶在胎兒頸部繞了幾圈，繞得是緊還是松。

四維：展現(xiàn)胎兒系列動(dòng)作

四維彩超就是三維彩超的動(dòng)態(tài)展示。四維彩超能多方位、多角度、直觀立體地顯示胎兒器官的三維結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察立體結(jié)構(gòu)以及宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟病提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，為降低殘疾兒出生率做出了重要貢獻(xiàn)。

孕檢做幾次B超合適？

雖然在控制出生缺陷方面，B超檢查功不可沒，但是孕婦也不能盲目、頻繁地做B超檢查，以免對(duì)胎兒造成不必要的“打擾”，B超檢查應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。一般來說，孕期需要做以下幾次超聲檢查。

首次常規(guī)檢查 可在早期妊娠（停經(jīng)8周左右）進(jìn)行。早孕時(shí)期做1次B超，確定是否為宮內(nèi)孕，即孕囊是否在宮腔內(nèi)，胚胎有無(wú)胎心，是否為存活。注意若出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)做B超檢查：有先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，且陰道出血時(shí)間長(zhǎng);要排除葡萄胎、宮外孕，或妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

孕早期（孕11～14周）系統(tǒng)超聲篩查 有些醫(yī)院做，重點(diǎn)測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）、鼻骨等。確定孕周，可為做唐氏篩查的孕婦推薦時(shí)間。

孕中期（孕19～24周）系統(tǒng)檢查 是指用超聲對(duì)胎兒進(jìn)行各個(gè)器官、系統(tǒng)的大畸形篩查，篩查時(shí)間通常是在22～23周，實(shí)際中根據(jù)需要可以重復(fù)一次排畸檢查來補(bǔ)漏。大排畸是孕中期最重要的B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，如果比較嚴(yán)重的，需要給予孕中期引產(chǎn)終止妊娠，放棄胎兒。此次檢查能夠清晰地看到胎兒各個(gè)器官的情況，可以對(duì)胎兒從頭到內(nèi)臟、四肢、脊柱等所有結(jié)構(gòu)做大排畸檢查。這次檢查非常必要，一定不能錯(cuò)過。如果篩查出胎兒心臟有一定的問題，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步做胎兒心臟超聲檢查。

孕晚期（孕28～32周）常規(guī)檢查 目的是了解胎兒的發(fā)育情況，進(jìn)一步檢查胎兒有無(wú)畸形，特別是唇腭裂。另外，有些尚未明顯表現(xiàn)的畸形，此時(shí)可能被發(fā)現(xiàn)。1FAB15F2-9EBA-480A-9E5E-ABB40618407E

最后一次檢查 可在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)或臨產(chǎn)前檢查，一般在孕36～38周，進(jìn)行孕晚期的胎兒大小評(píng)估。目的是根據(jù)胎兒的頭徑、骨骼的測(cè)量值估計(jì)胎兒的體重，明確胎兒的胎位，來預(yù)測(cè)孕婦是否能自然分娩。通常胎兒頭朝下，臉部朝向準(zhǔn)媽媽的脊柱，背部朝外的體位就可以自然分娩。同時(shí)，醫(yī)生還需檢查胎盤的位置及功能分級(jí)，為胎兒出生做好安全準(zhǔn)備。

上述幾次檢查非常有必要，如果孕期遇到異常情況，如妊娠期高血壓疾病等其他問題，檢查次數(shù)還會(huì)相應(yīng)增加。

怎樣看孕期B超檢查單？

醫(yī)院超聲檢查報(bào)告單一般包括以下幾方面內(nèi)容：胎囊、胎頭、胎心、胎動(dòng)、胎盤、股骨、脊柱和羊水等。它們各說明什么問題，什么情況下正常，什么情況下屬異常，這里提供一些參考指標(biāo)：

胎囊 胎囊只在孕早期能見到。它的大小，在孕1.5個(gè)月時(shí)直徑約2厘米，2.5個(gè)月時(shí)約5厘米為正常。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部均屬正常;形態(tài)圓形、橢圓形且清晰為正常;如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時(shí)有腹痛或陰道流血等，表示有流產(chǎn)的可能。

胎頭 胎頭輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無(wú)移位和無(wú)腦積水為正常。胎頭雙頂徑（BPD）在懷孕到足月時(shí)應(yīng)為9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個(gè)月以后，BPD基本與懷孕月份相符，也就是說，孕28周（7個(gè)月）時(shí)BPD約為7.0厘米，孕32周（8個(gè)月）時(shí)約為8.0厘米，以此類推。懷孕8個(gè)月以后，平均每周增長(zhǎng)約0.2厘米為正常。

胎心 胎心有、強(qiáng)為正常，胎心無(wú)、弱為異常。胎心率正常為每分鐘120～160次。

胎動(dòng) 胎動(dòng)有、強(qiáng)為正常，無(wú)、弱可能是胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項(xiàng)目綜合分析。

胎盤 胎盤位置是指胎盤在子宮壁的位置，胎盤的正常厚度應(yīng)在2.5～5厘米。胎盤鈣化分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在孕30～32周可見到此種變化;Ⅱ級(jí)表示胎盤接近成熟;Ⅲ級(jí)提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲不均勻。

股骨 股骨長(zhǎng)度是胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，它的正常值與相應(yīng)懷孕月份的BPD值差2～3厘米，比如說BPD為9.3厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)約為7.3厘米;BPD為8.9厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)約為6.9厘米。

羊水 羊水深度在3～7厘米為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。

脊柱 胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能為脊柱有畸形。

臍帶 正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。

B超檢查對(duì)胎兒和孕婦有沒有傷害？

B超是一種聲波傳導(dǎo)，不存在電離輻射和電磁輻射，這種聲波對(duì)人體組織幾乎沒有傷害。而且超聲檢查的時(shí)間往往5～10分鐘，探頭對(duì)每個(gè)器官的探測(cè)時(shí)間更短。所以說，B超檢查對(duì)胎兒的危害極小，不會(huì)影響其身體發(fā)育，也不會(huì)對(duì)孕婦身體造成傷害。至今尚無(wú)B超檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。因此，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對(duì)胎兒來說是安全的。孕婦不必對(duì)B超檢查產(chǎn)生恐懼心理，適時(shí)的B超檢查是確保胎兒正常發(fā)育的重要手段。

孕婦做孕檢B超時(shí)要憋尿嗎？

很多人在看到女性做腹部B超時(shí)要憋尿，就會(huì)誤以為所有的B超檢查都需要憋尿，其實(shí)不然。一般是做泌尿系統(tǒng)、前列腺、子宮附件等B超檢查時(shí)需要憋尿，其他的如肝膽等臟器的B超檢查，則不用。

早期妊娠（3個(gè)月以內(nèi)）的產(chǎn)科B超檢查必須憋足尿！這樣做是因?yàn)橹挥挟?dāng)膀胱充盈時(shí)，超聲波才能通過膀胱形成良好的“透聲窗”，觀察到膀胱后的子宮、附件及胚胎等。如果膀胱不充盈時(shí)做超聲檢查，會(huì)使膀胱內(nèi)氣體與子宮內(nèi)氣體發(fā)生重疊，易引起誤診、漏診。

懷孕3個(gè)月以后，包括孕中期和孕后期，子宮越來越大，羊水也多了，羊水就成了一個(gè)“透視窗”，醫(yī)生通過超聲儀器可以透過羊水觀察胎兒的情況。此時(shí)若膀胱里有尿，反而可能影響胎兒影像的顯現(xiàn)，因?yàn)槌溆陌螂讜?huì)把子宮擠到一邊，所以，懷孕3個(gè)月后的孕婦做B超檢查前是需要排尿的。

做孕檢B超前需要注意什么？

不宜空腹做B超。孕婦在做B超前可以吃飯、喝水，只有吃飽喝足了胎兒才會(huì)更乖地待在腹中與媽媽一同接受醫(yī)生的檢查。

須注意的是，孕婦做B超前最好不吃容易產(chǎn)生氣體的食物，如牛奶、紅薯等，因?yàn)檫@樣氣體會(huì)阻礙超聲波的穿透，造成所檢臟器顯像不清。

另外，去醫(yī)院檢查時(shí)，孕婦最好穿寬大易穿脫的衣服和鞋子。

做B超前可以同房嗎？

一般來說，做B超與同房沒有任何關(guān)系，從道理上說是可以同房的。不過，如果在做B超檢查當(dāng)天還需要做其他婦科檢查，就不能同房，尤其是如果要檢查陰道內(nèi)分泌物，同房可能會(huì)影響檢查結(jié)果;如果是檢查是否懷孕，同時(shí)還需要進(jìn)行血HCG（人絨毛膜促性腺激素）的檢查。當(dāng)然，懷孕期間，無(wú)論是否要這個(gè)寶寶，都應(yīng)該避免同房。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期女性的陰道容易感染細(xì)菌，并且如果同房方式不對(duì)會(huì)造成流產(chǎn)。

不管幾維B超都有“死角”

很多準(zhǔn)媽媽不理解，明明孕期超聲檢查顯示胎兒正常，為何還會(huì)有六指，或是小耳畸形的寶寶出生呢？

專家解釋，超聲檢查也有局限性。B超不容易發(fā)現(xiàn)多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾），因?yàn)樘旱男∈滞ǔ＿扇^狀。比如胎兒的耳朵，除非胎位適宜，或者檢查時(shí)間足夠長(zhǎng)，否則只能看到胎兒的一側(cè)耳朵，另一側(cè)由于受壓，可能根本無(wú)法看見。有些畸形是在胎兒發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來的，只有到了一定的孕周才能發(fā)現(xiàn)，比如腦積水、膈疝等通常在孕早期及孕中期均不明顯，只有在孕晚期才能發(fā)現(xiàn)。

此外，超聲檢查還受到很多因素的影響，如胎兒的位置、姿勢(shì)、羊水的多少、孕婦的腹壁脂肪厚度等，這些干擾因素會(huì)大大降低檢查的準(zhǔn)確度，從而造成醫(yī)生對(duì)某些細(xì)微結(jié)構(gòu)的誤判。

最后，需要提醒不管是二維、三維還是四維超聲，哪種B超技術(shù)都只能診斷身體的結(jié)構(gòu)有沒有異常，無(wú)法看出是否有功能異常。通過超聲檢查根本無(wú)法得知胎兒是否有智力障礙、聽力障礙、視力障礙、腦癱、代謝性疾病、遺傳性疾病等。

孕婦能吃火鍋和辣椒嗎？懷孕了要吃好一點(diǎn)，怎樣吃才算吃好？孕期要補(bǔ)充維生素嗎？不吃葷菜為什么會(huì)有妊娠高血壓？妊娠期糖尿病要怎么治療？等等。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師范懿雋為您詳解孕期的有關(guān)話題。歡迎掃碼收聽。1FAB15F2-9EBA-480A-9E5E-ABB40618407E