患者，男，51歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟左葉占位于1個月前來我院就診，既往有約30年大量飲酒史，無肝炎病史及肝癌家族史。實驗室檢查：AFP 6 311.62 ng/ml。肝臟超聲檢查：肝左內(nèi)葉病灶大小約7.8 cm×7.4 cm×6.9 cm，邊界欠清，呈中等偏強回聲包塊；肝左外葉及右葉可見數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，測較大者約3.0 cm×2.5 cm×2.4 cm，較小者約0.6 cm×0.7 cm，于肝右葉近膈頂處可見一高回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，測其大小約1.9 cm×1.6 cm；肝臟超聲造影檢查：肝左葉實性結(jié)節(jié)及周圍正常組織切面處，注射造影劑后動脈期21 s，結(jié)節(jié)呈不均勻向心性高增強，門脈期快速廓清，延遲期呈低增強，余結(jié)節(jié)門脈期廓清，延遲期低增強，呈黑洞征(見圖1～2)。印象：肝臟實質(zhì)性多發(fā)占位病變，超聲造影提示：符合惡性特征，多考慮肝細胞癌并多發(fā)癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。肝臟增強MRI：肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓形異常信號，動脈期和門脈期均有強化，病灶邊緣強化明顯(見圖3～5)；最大病變約9.2 cm×7.0 cm；考慮肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

超聲引導下肝穿刺活組織檢查：“肝臟穿刺標本”見腺癌組織，考慮轉(zhuǎn)移性，結(jié)合臨床病史可能來源于胃，免疫組化結(jié)果：CK7(-)，CK20(-)，Villin(+)，AFP(+)，GPC-3(+)，Hepar-1(-)，CK8&18(+)，CK19(+)，Ki-67(+50%)，CD34(血管+)，S-100(-)，CgA(-)。詢問患者偶有進食哽噎感伴胃部疼痛，行胃鏡檢查：胃小彎側(cè)見巨大潰瘍，包繞賁門3/4，表面菜花樣，覆污濁苔，提示胃底賁門癌，局部取活組織病理檢查：“胃底賁門”腺癌，幽門螺桿菌(-)。以上活組織標本均送往空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院病理科會診，賁門胃底處病灶胃鏡下活檢組織病理結(jié)果(見圖6～9)：(胃底賁門)中分化腺癌。肝臟穿刺活檢標本病理結(jié)果：肝組織查見腺癌，結(jié)合形態(tài)及免疫組化結(jié)果首先考慮(胃)肝樣腺癌，免疫組化結(jié)果：CDX-2(+)，Hepatocyte(-)，AFP(+)，CK7(-)，SALL4(+)，GS(+)，Glypican-3(+),CK19(+)，MUC5AC(-)，MUC6局部(+)，Arginase-1(-)。該患者胃肝樣腺癌肝轉(zhuǎn)移診斷明確。

胃肝樣腺癌不同于普通胃癌，同時具有腺癌及肝細胞樣分化的特征，臨床實踐中較為少見，發(fā)生率男性高于女性，病灶好發(fā)于胃竇，有特征性的腫瘤標志物如AFP明顯升高，疾病發(fā)生后快速經(jīng)血管及淋巴管轉(zhuǎn)移，其肝肺轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均較普通胃癌發(fā)生率高，預后較差，中位OS僅為8～12個月

；胃肝樣腺癌無特異性臨床癥狀，主要依賴于病理診斷及與肝癌等疾病鑒別，AFP可用于早期診斷及療效評估

，且AFP≥23.2 ng/ml患者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率是AFP<30 ng/ml患者的20.4倍(

<0.01)

，如何早期診斷并與原發(fā)性肝癌鑒別是該類患者的難題。該患者既往有常年大量飲酒史，是肝癌的高危因素

，肝左葉巨大占位直徑約7 cm，超聲造影

及肝臟增強MRI均已提示為原發(fā)性肝癌，且AFP高達6 311.62 ng/ml，無需活檢病理結(jié)果支持即可臨床診斷為肝細胞癌；但該患者病理活檢及免疫組化結(jié)果最終明確了胃肝樣腺癌肝轉(zhuǎn)移的診斷，提示依賴于病史、影像學及腫瘤標志物的肝癌臨床診斷標準仍有可能導致誤診，對于肝癌臨床診斷標準的解讀仍需慎重，積極活檢行病理細胞學檢查仍是避免誤診的最佳方法。

[1]趙亞楠, 徐永遠, 黃品同. 胃肝樣腺癌肝轉(zhuǎn)移誤診為原發(fā)性肝細胞肝癌分析1例[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2017, 33(4): 311-312. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0101.2017.04.009.

[2]劉鑫, 溫宗華, 張國, 等. 胃肝樣腺癌6例臨床資料分析[J]. 臨床消化病雜志, 2017, 29(3): 155-158. DOI: 10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2017.03.08.

Liu X, Wen ZH, Zhang G, et al. Clinical data analysis of 6 cases with gastric hepatoid adenocarcinoma [J]. Chin J Clin Gastroenterol, 2017, 29(3): 155-158. DOI: 10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2017.03.08.

[3]劉寶清. AFP胃癌的新特征[D]. 杭州: 浙江大學, 2018.

Liu BQ. Novelcharacteristics of alpha-fetoprotein (AFP)-producing gastric cancer [D]. Hangzhou: Zhejiang University, 2018.

[4]沈靖, 葉本法, 徐耀初, 等. 嗜好因素與肝癌關系的流行病學研究[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 1994, 24(4): 193-196, 253.

[5]唐曉紅, 鐘盛良, 杜文珍. 超聲造影與CT及MRI對肝癌的診斷價值探討[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2020, 29(12): 932-934.

Tang XH, Zhong SL, Du WZ. The value of contrast-enhanced ultrasound, CT and MRI in the diagnosis of liver cancer [J]. Proceeding of Clinical Medicine, 2020, 29(12): 932-934.