徐 靚 陳秀秀 羅鵬珍

喉癌作為頭頸部常見惡性腫瘤之一，其具體病因尚未定論，多認為性激素分泌異常、人乳頭瘤狀病毒感染導致。據(jù)報道[1]，喉癌發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的1%～5%，且死亡率較高。目前，臨床多采用手術治療喉癌，以有效切除病變組織，延長患者生存時間。但手術切除部分或全部咽喉，會影響患者吞咽功能，且氣管缺乏保護，易增加感染風險，降低患者出院后生活質(zhì)量[2]。出院準備度是指患者對出院后回歸社會的信心及復健能力。研究指出，良好的出院準備度水平利于減少出院后并發(fā)癥，避免再次入院，從而節(jié)約醫(yī)療資源，且利于患者早期康復[3]。楊婕等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者出院準備度水平一般，而采取有效護理干預，利于提高患者出院準備度水平，改善生活質(zhì)量。本研究旨在分析喉癌手術患者術后出院準備度水平及其相關危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2021年9月在本院接受手術治療的102例喉癌患者。納入標準：喉癌符合相關診斷標準[5]，且經(jīng)手術病理檢查確診；首次行部分或全喉切除術治療；年齡≥18歲；心肝腎等重要臟器功能正常；精神正常，具備基礎閱讀、書寫能力；住院時間≥3d；患者及家屬知情且同意加入研究。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；伴有感染性疾??；合并嚴重心腦血管疾病；溝通障礙；合并抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1出院準備度水平評估 于出院當天，采用出院準備度量表(RHDS)[6]進行評價，該量表包括疾病知識、期望獲得的社會支持、應對能力、自身狀況4個維度，共23個條目。其中條目1不納入計分，其余條目根據(jù)準備程度分別計0～10分，總分0～220分，分值越高表明出院準備度水平越高。

1.2.2資料調(diào)查 (1)基礎資料：包括性別、年齡、疾病分期、婚姻狀況(完整：已婚；不完整：未婚、離婚、喪偶)、文化程度、醫(yī)療付費方式、出院時切口愈合情況、家庭平均月收入、頭頸托使用時間等。(2)評估資料：社會支持采用領悟社會支持量表(PSSS)[7]進行評價，共12個條目，各條目根據(jù)同意程度分別計1～7分，總分12～84分，得分≤36分為社會支持低下，>36分為良好；出院指導質(zhì)量采用出院指導質(zhì)量量表(QDTS)[8]進行評價，該量表共24個條目，總分范圍0～180分，得分<126分為出院指導質(zhì)量低下，≥126分為良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 喉癌手術患者術后出院準備度水平

102例喉癌手術患者術后出院準備度水平中等，RHDS評分為(181.79±16.34)分。

2.2 不同特征喉癌手術患者術后出院準備度評分的比較 ,表1

表1 不同特征喉癌手術患者術后出院準備度評分的比較 (分,

結(jié)果顯示，不同文化程度、出院時切口愈合情況、頭頸托使用時間、社會支持、出院指導質(zhì)量的喉癌手術患者術后出院準備度水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 喉癌手術患者術后出院準備度水平危險因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 喉癌手術患者術后出院準備度水平危險因素的多元線性回歸分析

將出院準備度水平作為因變量，將文化程度，出院時切口合愈合情況，頭頸托使用時間，社會支持，出院指導質(zhì)量作為自變量進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示，文化程度?？埔韵?、出院時切口愈合情況較差、頭頸托使用時間<7d、社會支持低下、出院指導質(zhì)量低下是喉癌手術患者術后出院準備度水平的危險因素(P<0.05)。

3 討論

手術作為喉癌主要治療方案，其療效雖較好，但患者術后可能出現(xiàn)溝通障礙、吞咽困難等問題，加重其心理負擔，影響出院準備度水平[9]。本研究結(jié)果顯示，102例喉癌手術患者術后RHDS評分為(181.79±16.34)分，與黃曉琳等[10]研究結(jié)果相近，提示患者出院準備度水平中等，未來應高度重視。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度?？埔韵?、出院時切口愈合情況較差、頭頸托使用時間<7d、社會支持低下、出院指導質(zhì)量低下是喉癌手術患者術后出院準備度水平的危險因素。分析原因:文化程度高的患者對疾病信息接受、理解能力較高，且利用相關資料查找疾病應對方法，相反文化程度低的患者不正確理解疾病，可能會加重焦慮、擔憂情緒，從而影響出院準備度水平[11]。因此，護士應根據(jù)喉癌患者文化程度進行多元化教育，通俗講解疾病相關知識，以提高其疾病認知，提升出院準備度水平。出院時切口愈合情況較差，不僅影響患者發(fā)音、吞咽情況,出院后還易出現(xiàn)造瘺、感染等并發(fā)癥，從而使患者產(chǎn)生負性情緒，影響出院準備度水平[12]。因此，護士應加強喉癌患者切口護理，并進行個體化營養(yǎng)指導，以促進其切口愈合，同時注重患者自我護理，囑其保護切口，以提高出院準備度水平。頭頸托作為喉癌術后常用輔助工具，其可使患者保持含胸或低頭姿勢，利于淋巴液、血液回流，加速切口恢復，而部分患者初期使用可能感到不適，產(chǎn)生排斥心理，從而導致固定作用甚微，延長康復時間，影響出院準備度水平[13]。因此，護士應強調(diào)頭頸托使用優(yōu)勢及意義，并注重體位護理，告知患者正確使用方式，以提高出院準備度水平。社會支持作為患者出院后重要外部資源，其通過予以情感、經(jīng)濟等多方支持，利于患者保持積極心態(tài)，而社會支持低下可能使患者感受到孤獨，降低復健信心，從而影響出院準備度水平[14]。因此，護士應囑家屬、朋友多予以喉癌患者情感支持，或幫助其尋求其他社會支持渠道，以提高社會支持，提升出院準備度水平。近年來，有關出院指導質(zhì)量與出院準備度的關系已得到臨床證實，良好的出院指導質(zhì)量利于提高患者疾病認知，增強康復信心，反之出院指導質(zhì)量低下不僅影響患者相關知識掌握情況，還會影響其心理狀況，從而降低出院準備度水平[15]。因此，護士應加強喉癌患者出院指導，并不斷提升自身業(yè)務水平，注意指導技巧與內(nèi)容，以提高出院指導質(zhì)量，提升患者出院準備度水平。

綜上所述，喉癌手術患者術后出院準備度水平中等，可能受文化程度、出院時切口愈合情況、頭頸托使用時間、社會支持、出院指導質(zhì)量因素影響，可據(jù)此提出針對性護理方案，以提高患者術后出院準備度水平。