古麗加那提·吾買爾， 夏比旦·吐遜江， 姜婷， 劉繼文

心理健康問題日漸突出的當(dāng)下，孕婦的心理保健備受關(guān)注。有研究表明，孕產(chǎn)婦焦慮癥的發(fā)病率是普通人的3倍[1]。懷孕、分娩作為女性一生中重大的生活事件，對(duì)廣大的孕婦帶來重大的應(yīng)激反應(yīng)，與此同時(shí)，女性在妊娠期經(jīng)歷身體外形、激素水平等復(fù)雜變化容易出現(xiàn)煩躁、緊張、憂慮等焦慮癥狀。因而對(duì)孕婦的心理問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、分析其影響因素，引導(dǎo)孕婦培養(yǎng)積極心理品質(zhì)、改善孕婦心理健康水平十分必要。而積極心理學(xué)認(rèn)為，個(gè)體患病能力與健康能力是同時(shí)存在的，不能僅關(guān)注治療心理疾病，同時(shí)也應(yīng)該注重對(duì)人的積極品質(zhì)進(jìn)行研究，致力于激發(fā)與培養(yǎng)積極的心理品質(zhì)[2，3]。自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體普遍存在的能力或潛能，是可以被學(xué)習(xí)和提升的，在心理健康與積極心理學(xué)方面具有重要意義。而國內(nèi)外的相關(guān)研究主要集中于評(píng)估孕婦焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)生情況與探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素[4]，關(guān)注孕婦焦慮抑郁等心理障礙與妊娠相關(guān)疾病以及不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，針對(duì)患有子癇等疾病的孕婦進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)取得較好的干預(yù)效果[6]，而關(guān)注其積極心理品質(zhì)的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，分析孕婦的焦慮狀況及其影響因素，致力于探討孕婦的自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持等積極心理品質(zhì)對(duì)孕婦焦慮癥狀的影響。為制定心理干預(yù)、培養(yǎng)孕婦的積極心理品質(zhì)，從而改善孕婦心理健康提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年10月—2021年2月期間，采用便利抽樣方法以烏魯木齊市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷的妊娠者；知情同意且自愿配合完成的所有調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；既往有精神疾病者或存在嚴(yán)重精神障礙者。本次調(diào)查共發(fā)放700份問卷，收回700份，剔除填寫不完整、同類題目前后邏輯不符等無效問卷，合格問卷671份，有效率為95.85%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況一般情況調(diào)查表主要內(nèi)容包括孕婦的人口學(xué)特征(年齡、文化程度等)、行為方式等。

1.2.2 焦慮情況采用由Spitzer等[7]研發(fā)的廣泛性焦慮量表(GAD-7)，該量表用來評(píng)估過去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率，由7個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分方法，各條目均為0～3分，總分為21分，根據(jù)得分評(píng)估焦慮程度：0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。其內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.92。

1.2.3 妊娠壓力情況采用陳彰惠等[8]編制的妊娠壓力量表(PPS)，含有3個(gè)維度共30個(gè)條目，維度1“父母角色”含15個(gè)條目，即量表中前15個(gè)條目，維度2“母子健康和安全”含8個(gè)條目，即量表中第16～23項(xiàng)，維度3“身體外形與身體活動(dòng)改變”含4個(gè)條目，即量表中第24～27項(xiàng)，還有3個(gè)條目沒有納入維度，作為其他因素，即量表后三項(xiàng)。此表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，量表得分為量表實(shí)際總分除以量表總條目數(shù)，各因子分為因子總分除以該因子條目數(shù)。0分代表無壓力，0.01～1分代表輕度壓力，1.01～2分代表中度壓力，2.01～3分代表重度壓力[9]，得分越高表明孕產(chǎn)婦的妊娠壓力越大。該量表具有較高的可信度和有效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.95。

1.2.4 自我效能采用中文版一般自我效能感量表(GSES)[10]。該量表共10個(gè)條目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。GSES采用Likert 4級(jí)賦值，各條目均為1～4分。量表總分為個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和除以10，總分越高，自我效能感越好。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持采用由Zimet編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)，該量表有12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)賦值，各條目均為1～7級(jí)評(píng)分，得分范圍為12～84分，12～36分為低水平支持，37～60分為中水平支持，61～84分為高水平支持[11-12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況

本次研究中，671名孕婦的平均年齡為(30.56±3.91)歲。GAD-7平均得分為(4.82±3.53)分，有46.35%的人有焦慮癥狀。PPS平均得分為(0.60±0.47)分，一半以上的孕婦存在輕度妊娠壓力，有16.24%的孕婦感知中度妊娠壓力。PSSS平均得分為(62.37±15.07)分，有59.61%的孕婦處于高水平支持。GSES平均得分為(2.60±0.77)分。見表1。

表1 孕婦焦慮、妊娠壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持分布情況

2.2 孕婦焦慮情況

2.2.1 不同人口學(xué)特征本次研究，調(diào)查對(duì)象為漢族者占86.0%，少數(shù)民族占14.0%，焦慮得分在不同民族組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象年齡在≤25歲、25～35歲、>35歲各組者分別占9.1%、80.0%和10.9%；受教育水平為大專及以下者占32.9%，本科及以上者占67.1%；家庭月收入為5 000元以下和5 000～8 000元間者均各占29.2%，在8 000元以上的占41.6%；職業(yè)女性及家庭主婦分別占77.3%、22.7%。年齡、受教育水平、家庭月收入、有無職業(yè)對(duì)孕婦焦慮水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征間孕婦焦慮得分分布

2.2.2 不同行為方式及環(huán)境特征在行為方式方面，有無吸煙、飲酒史、孕期知識(shí)了解程度、妊娠計(jì)劃對(duì)焦慮癥狀水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在生活環(huán)境方面，居住環(huán)境的好壞對(duì)孕婦焦慮水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在家庭環(huán)境方面，夫妻、公婆關(guān)系良好組的孕婦焦慮癥狀水平低于其他組的焦慮水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同行為方式及環(huán)境間孕婦焦慮得分分布

2.3 焦慮癥狀與相關(guān)因素的關(guān)系

以各量表的總得分為變量做相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，孕婦的妊娠壓力與焦慮癥狀呈正相關(guān)(P<0.01)，自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持與焦慮癥狀呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表4 孕婦焦慮癥狀與妊娠壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我效能的相關(guān)分析

2.4 孕婦焦慮癥狀的影響因素分析

以孕婦的焦慮癥狀得分作為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的作為自變量，即把孕婦的年齡、受教育水平、家庭月收入、職業(yè)、是否吸煙飲酒、對(duì)孕期知識(shí)的了解情況、妊娠計(jì)劃、居住環(huán)境以及夫妻、公婆關(guān)系、妊娠壓力等級(jí)、領(lǐng)悟社會(huì)支持等級(jí)、自我效能總分納入到多元線性回歸模型中。結(jié)果顯示，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.643，P<0.001)。孕婦焦慮癥狀的影響因素為對(duì)孕期知識(shí)的了解、夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系、妊娠壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持(P<0.05)。見表5。

表5 孕婦焦慮癥狀影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

女性在妊娠期經(jīng)歷著較為復(fù)雜的生理、心理變化，易引發(fā)各種心理障礙的發(fā)生[13]。其中焦慮癥狀是孕婦最為常見的心理反應(yīng)之一，過度的焦慮會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，并引起多種妊娠并發(fā)癥[14-15]。陳瑞[16]、王晶等[17]對(duì)北京、廣東地區(qū)孕婦妊娠相關(guān)焦慮癥狀的研究發(fā)現(xiàn)其焦慮發(fā)生率分別為15.05%、35.7%，而本研究結(jié)果顯示，有46.3%的孕婦有焦慮癥狀，高于上述研究結(jié)果。這可能與生活地區(qū)及樣本量等因素有關(guān)。此外，受到新冠肺炎疫情的影響，孕婦的不良情緒和焦慮程度也會(huì)加重[18]，從而使得本研究孕婦焦慮發(fā)生率偏高，這也提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下更應(yīng)該關(guān)注孕婦的焦慮狀況。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)孕期知識(shí)的了解很少、夫妻關(guān)系一般或差、公婆關(guān)系一般、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平降低、妊娠壓力程度加重等，這些因素將增加孕婦的焦慮癥狀。妊娠壓力源自于孕婦自身、家庭、社會(huì)等多方面[19]，也是孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙的重要危險(xiǎn)因素之一[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的妊娠壓力與焦慮癥狀呈正相關(guān)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值判斷自變量對(duì)孕婦焦慮癥狀得分的影響程度，其中對(duì)孕婦焦慮癥狀影響最大的因素為妊娠壓力(重度壓力)。因此，應(yīng)該給予孕婦更多的關(guān)心與支持，從而降低妊娠壓力水平。本研究發(fā)現(xiàn)，夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系也是孕婦焦慮癥狀的主要影響因素，家庭是人們生活中最基本的單位，也是社會(huì)支持的重要來源[21]。家庭成員的理解、支持與關(guān)心對(duì)孕婦來說極為重要，家庭氛圍和孕婦的心理狀況有著密切關(guān)系[22]。良好的夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系能夠更好地幫助孕婦調(diào)節(jié)不良情緒，改善其焦慮癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持與焦慮癥狀呈負(fù)相關(guān)，且領(lǐng)悟社會(huì)支持也是影響孕婦焦慮癥狀的主要影響因素。領(lǐng)悟社會(huì)支持是一種源自于外界的，能使個(gè)體感到被支持、被理解與尊重的情感體驗(yàn)，是個(gè)體重要的積極心理品質(zhì)。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高，可以降低孕婦產(chǎn)前抑郁以及焦慮的發(fā)生概率[23]，可以緩解妊娠期壓力[24]。良好的社會(huì)支持能夠幫助孕婦提高控制自我不良情緒的能力，減少焦慮等心理障礙的發(fā)生，因此從家庭、社會(huì)等層面，應(yīng)該要注重給予孕婦更多的理解與支持，營造良好的社會(huì)支持氛圍，增加孕婦積極主觀的情感體驗(yàn)。因此，根據(jù)孕婦心理狀況特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展健康教育，通過提倡孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注重飲食膳食均衡等方法引導(dǎo)孕婦排解不良情緒，緩解妊娠壓力。采取音樂療法、瑜伽療法、認(rèn)知理論心理干預(yù)培訓(xùn)等措施來培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，以改善孕婦焦慮等不良情緒。

綜上所述，對(duì)孕期知識(shí)的了解、夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系、妊娠壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持是孕婦焦慮癥狀的主要影響因素。建議通過緩解孕婦妊娠壓力、建立良好的家庭關(guān)系、提高孕婦領(lǐng)悟社會(huì)支持，制定心理干預(yù)，培養(yǎng)孕婦的積極心理品質(zhì)，從而改善孕婦心理健康，提高其生命質(zhì)量。與此同時(shí)，孕婦的積極心理品質(zhì)作為能夠影響孕婦身心健康的重要因素，仍有很大的探索空間，有待今后不斷完善。