付佳俊 袁弦 史海勇 辛俏 楊蜜 黃港

摘要：目的探討梅花針叩刺聯(lián)合直刺法治療斑禿患者的臨床療效。方法收集斑禿病例62例，隨機(jī)分為2組。其中觀察組、對照組各31例，分別予以梅花針叩刺聯(lián)合直針刺治療、5%的米諾地爾酊外用。2組分別治療8周，比較2組治療前后的SALT、DLQI評分，并檢測2組T淋巴細(xì)胞亞群水平變化。結(jié)果治療8周后，觀察組、對照組總有效率分別為84.00%、68.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組SALT評分、DLQI評分均較治療前有所下降，且觀察組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療8周后2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平有所升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論梅花針叩刺聯(lián)合直針刺治療斑禿可有效改善患者免疫功能，減輕患者癥狀，促進(jìn)頭發(fā)生長、改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：斑禿;梅花針;針刺

中圖分類號：R275? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0058-04

Clinical Observation on the Treatment of Alopecia Areata Patients withPlum-Blossom Needle Combined with Straight Acupuncture

FU Jia-jun1， YUAN Xian1， SHI Hai-yong1， XIN Qiao1， YANG Mi1 HUANG Gang2

（1. Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China;2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of plum-blossom needles combined with straight acupuncture in the treatment of patients with alopecia areata. Methods： 62 alopecia areata patients were collected and randomly divided into two groups， 31 cases each group. The patients in the observation group were treated with plum-blossom needles combined with straight acupuncture and the patients in the control group were given 5% minoxidil tincture for external use. The two groups were treated for 8 weeks respectively. The SALT and DLQI scores of the two groups before and after treatment were compared， and the changes in the levels of T lymphocyte subsets in the two groups were detected. Results： After 8-week treatment， the effective rates of the observation group and the control group were 84.00% and 68.00%， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The SALT and DLQI scores of the two groups were decreased than the prior treatment and the observation group decreased more significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8-week treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ in the two groups increased， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Plum-blossom needles combined with straight acupuncture in the treatment of alopecia areata patients can effectively improve their immune function， relieve their symptoms， promote their hair growth and improve their quality of life.

【Key words】Alopecia Areata; Plum Blossom Needle; Acupuncture

斑禿是一種好發(fā)于青年的自身免疫性脫發(fā)，其頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形頭發(fā)脫落，境界清楚，局部皮膚正常，無萎縮、炎癥、脫屑，不僅影響美觀，同時給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)[1]。斑禿確切的發(fā)病機(jī)制仍然未知，可能是多種因素如遺傳、應(yīng)激、自身免疫等的協(xié)同作用結(jié)果[2]。目前臨床斑禿的有效治療主要包括糖皮質(zhì)激素的局部注射，方形酸二丁酯（SADBE）和二苯環(huán)丙烯酮（DPcP）介導(dǎo)的局部免疫治療，米諾地爾的外用;系統(tǒng)治療如糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、激酶（JAK）抑制劑等;以及光電等物理療法[3]，西醫(yī)治療雖有一定的療效，然而治標(biāo)不治本，往往復(fù)發(fā)率高、副作用大。祖國醫(yī)學(xué)對斑禿的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，運(yùn)用辨證論治的方法，隨證加減，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，副作用小、價格低廉，患者依從性高。運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法治療斑禿的文獻(xiàn)比比皆是，且取得了較滿意的療效。本研究觀察梅花針叩刺聯(lián)合直刺法治療斑禿的臨床療效、患者生活質(zhì)量、SALT評分及T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國斑禿診療指南（2019）》擬定斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合上述斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或哺乳期女性。（2）全禿或普禿、梅毒性禿發(fā)、假性斑禿、拔毛癖、盤狀紅斑狼瘡及雄激素性禿發(fā)者。（3）近2周內(nèi)接受過斑禿藥物治療者;患者同意并簽署知情同意書，可以按醫(yī)生囑咐規(guī)律定時用藥。

1.4 一般資料 選擇2020年2月-2021年7月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科收治的62例斑禿患者作為研究對象。并采用隨機(jī)數(shù)字分法，將其分為觀察組、對照組各31例。觀察組男14例，女17例;年齡22～44歲，平均（30.7±3.8）歲;病程1個月～2 a。對照組男16例，女15例;年齡20～41歲，平均（33.6±4.1）歲;病程1.5個月～2.4 a。2組性別、年齡等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 以5%米諾地爾酊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010714）涂抹患處，每天2次。

1.5.2 觀察組 以梅花針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）叩刺聯(lián)合針刺。先對斑禿處以75%的酒精消毒，運(yùn)用腕力，上下來回顫動梅花針針柄，垂直叩擊斑禿處，由點(diǎn)到面、由外向內(nèi)、由輕到重的叩刺，力度均勻，直到患者脫發(fā)區(qū)皮膚潮紅或輕微出血為止。叩刺結(jié)束后，選用針刺針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）0.30 cm×2.5 cm 一次性無菌針灸針在斑禿區(qū)域外圍沿皮直刺三針，將斑禿區(qū)域圍刺于三角形內(nèi)，手法平補(bǔ)平瀉，不強(qiáng)求酸麻脹針感，并留針25 min。以上治療3天1次，治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 脫發(fā)面積 依據(jù)脫發(fā)嚴(yán)重程度評分工具（SALT），總分范圍0～100分，分值越高表示脫發(fā)越嚴(yán)重。

1.6.2 生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評估過去4周斑禿對患者生活造成的影響，包括學(xué)習(xí)、生活、社交等10個方面，總分范圍 0～30 分，分?jǐn)?shù)越高，表示對生活質(zhì)量的影響越大。

1.6.3 T淋巴細(xì)胞亞群水平變化 采集患者清晨空腹肘靜脈血3mL，采用流式細(xì)胞儀（EP采用流式細(xì)胞儀（EPICS XL/XL-MCL型，美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為其療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SALT評分比較 2組SALT評分均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 2組DLQI評分有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療8周后療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 2組T淋巴細(xì)胞亞群水平有所升高;且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏的改變，斑禿的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的正常生活及心理健康。其發(fā)病機(jī)制也在不斷發(fā)展中，最開始研究者認(rèn)為斑禿發(fā)病與感染有關(guān)，后認(rèn)為與神經(jīng)、內(nèi)分泌等相關(guān)，之后自身免疫假說、遺傳易感、維生素D缺乏、HPA軸異常等被廣為流傳[5-6]。多項(xiàng)研究表明，斑禿是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以毛囊為靶器官，致使毛囊免疫赦免喪失的自身免疫性疾病，在發(fā)病過程中需要CD4+和CD8+協(xié)同作用，其中CD8+發(fā)揮效應(yīng)細(xì)胞作用，CD4+發(fā)揮輔助細(xì)胞作用，導(dǎo)致毛囊破壞，毛發(fā)脫落[7]。同時研究發(fā)現(xiàn)斑禿患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群存在明顯紊亂，與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的特異性自身免疫有關(guān)[8]。中醫(yī)對斑禿早有論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“多食苦，則皮槁而毛拔”，“腎氣衰，發(fā)墮齒槁”闡述了毛發(fā)脫落與飲食及腎氣盛衰有關(guān);《難經(jīng)》曰“損脈之為病奈何？一損損于皮毛，皮聚而毛落”，表明皮毛在疾病發(fā)展過程中首當(dāng)其沖;《外科正宗》認(rèn)為斑禿主要病機(jī)為血虛不榮皮毛，邪之所湊，其氣必虛，風(fēng)熱之邪乘虛而入。總之，斑禿的基本病機(jī)可以概括為七情所傷，損及五臟;飲食失宜，氣血失調(diào);房勞產(chǎn)后傷腎，毛發(fā)失養(yǎng);氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻[9]。中醫(yī)對斑禿的外治法以梅花針叩刺較為常見，梅花針屬于我國傳統(tǒng)針刺療法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有所記載，即中央一根針，周圍四根針，稱為“五星針”，即今日梅花針的起源。十二皮部為臟腑、經(jīng)脈機(jī)能反映在體表的區(qū)域，且為機(jī)體最外層，可抵御外邪、反映臟腑虛實(shí)，而梅花針正是基于十二皮部，通過叩刺體表的一定穴位或部位，產(chǎn)生“疼痛刺激”，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到活血通絡(luò)、祛瘀生新;因勢利導(dǎo)、祛邪外出;振奮經(jīng)氣、調(diào)理臟腑等治療作用[10]，從而改善機(jī)體微循環(huán)，提高局部血流量，促進(jìn)毛發(fā)生長。同時研究表明梅花針還能調(diào)節(jié)HPA軸，降低血漿CRH、CORT及ACTH水平，從而改善斑禿患者的癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)[11]。直針刺屬于十二刺之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為直刺者，可治寒氣之淺也，而在臨床上直針刺也被運(yùn)用到斑禿的治療中[12]，直針刺意在調(diào)和榮衛(wèi)，榮衛(wèi)由逆轉(zhuǎn)順，則表里皆可治，臟腑生克制化，動態(tài)平衡，則毛發(fā)堅韌不易脫落。腎主骨生髓，腎氣充盈則骨髓充實(shí)，毛發(fā)潤澤堅韌;脾主統(tǒng)血生血，主為胃行其津液則也，則熏膚充身澤毛，毛發(fā)不易干枯、脫落;肺主身之皮毛，肺氣充，則衛(wèi)氣充，津液營血宣發(fā)輸布，外滋皮毛;肝藏血，暢氣機(jī)，則氣血輸布暢達(dá)，肌膚毛發(fā)得以滋養(yǎng);心主血脈，發(fā)為血之余，血盛則發(fā)潤，心主神明，勞神過度，心血暗耗，則毛發(fā)失于營養(yǎng)而枯槁脫落[13]?，F(xiàn)代研究表明[14]針刺可調(diào)節(jié)激素代謝降低二氫睪酮含量從而減少脫發(fā);同時可調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，從而使T淋巴細(xì)胞亞群功能及皮損處毛囊的CD4、CD8淋巴細(xì)胞含量及CD4/CD8比值恢復(fù)正常;促進(jìn)微量元素合成，使毛發(fā)得以再生。西醫(yī)對斑禿的治療周期較長，臨床效果較差，易反復(fù)，患者依從性不高，而祖國醫(yī)學(xué)對斑禿的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，價格低廉、操作簡單、副作用小，患者對于梅花針及直針刺引起的疼痛及反應(yīng)較輕微，易于接受，能有效緩解臨床癥狀。由于斑禿病變部位特殊，給患者帶來極大的心理壓力，故在臨床治療時，應(yīng)注重患者的心理治療緩解其焦慮情緒，才能取得事半功倍的效果。綜上所述，梅花針聯(lián)合直針刺能糾正機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群的失衡，提示該療法可能通過改善患者的免疫狀態(tài)從而達(dá)到治療疾病的目的，治療效果理想，并能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但本臨床研究樣本量較小，同時由于各種因素，只做了斑禿與血循環(huán)中T淋巴細(xì)胞亞群的研究，而未檢測斑禿皮損處T淋巴細(xì)胞亞群的變化，故在今后的研究中仍需增加樣本量，并觀察毛囊周圍的具體分子變化，以進(jìn)一步探討梅花針叩刺聯(lián)合直刺法治療斑禿的臨床價值及作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍，鄭捷，陸洪光，等.皮膚性病學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：112-116.

[2]章星琪.斑禿發(fā)病機(jī)理探討[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，22（2）：144-147.

[3]宮澤琨，卞亞偉.斑禿治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（3）：321-325.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：94-95.

[5]謝珊，管連城，楊凡，等.斑禿發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)比較與探析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（5）：23-27.

[6]魏文國，曾三武.斑禿發(fā)病機(jī)制最新研究進(jìn)展[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2021，44（2）：168-172.

[7]王博，楊淑霞.自身免疫在斑禿發(fā)病機(jī)制中的作用[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（10）：670-672.

[8]劉俐伶，麻繼臣，齊艷寧，等.火針治療多發(fā)性斑禿的臨床療效及對T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].河北中醫(yī)，2021，43（4）：666-669.

[9]何宇，張明.斑禿病因病機(jī)探微[J].健康之友，2020（8）：298.

[10]王美玲，劉娟，太景偉，等.梅花針的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2019，26（5）：61-65.

[11]謝光春，楊名己，魏大能，等.梅花針叩刺治療斑禿的HPA軸機(jī)制探討[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（12）：99-101.

[12]張建梅.張沛霖教授直針刺配合共鳴火花治療斑禿的經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（13）：103.

[13]于洪藝，呂愛平.論五臟六腑與毛發(fā)的相關(guān)性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，21（2）：162-165.

[14]劉彤，李麗，狄金濤，等.近10年針刺治療脫發(fā)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：1084-1088.

（收稿日期：2021-02-17）