李娜 劉明娜 高華 陳彤 田歌

作者單位：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科研究所 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院（山東省眼科醫(yī)院）山東省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地 山東第一醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院，濟(jì)南 250021

飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis，F(xiàn)S-LASIK）由于解決了角膜瓣扭轉(zhuǎn)等機(jī)械刀制瓣相關(guān)并發(fā)癥，在臨床上受到廣泛青睞，但其仍存在角膜瓣移位、角膜上皮植入等角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥。飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）作為一種“無瓣”、“微創(chuàng)”的角膜屈光手術(shù)方式，憑借其較高的安全性及穩(wěn)定性已得到普遍認(rèn)可。準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Laserassisted subepithelial keratomileusis，LASEK）雖然存在恢復(fù)期長、術(shù)后角膜上皮下混濁等弊端，但卻是屈光手術(shù)史上應(yīng)用時(shí)間最長的手術(shù)方式，至今仍在屈光手術(shù)界存有一席之地，尤其對于角膜偏薄的高度近視患者。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，角膜屈光手術(shù)的安全性和穩(wěn)定性得到顯著提高，但術(shù)后屈光回退、角膜擴(kuò)張膨隆及術(shù)源性圓錐角膜等并發(fā)癥仍是眼科臨床醫(yī)師及患者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。研究證實(shí)，高度近視患者需要更深的角膜切削量，術(shù)后更易發(fā)生醫(yī)源性角膜擴(kuò)張。角膜擴(kuò)張的早期改變?yōu)榻悄ず蟊砻嫦蚯巴怀?，觀察角膜后表面高度（Posterior corneal elevation，PCE）的變化情況能有效評估屈光術(shù)后角膜后表面的穩(wěn)定性。

目前，關(guān)于角膜屈光術(shù)后PCE的變化情況尚存爭議。Yu等研究表明，SMILE和LASEK術(shù)后3 個(gè)月，角膜中央后表面均向后移位。Li等發(fā)現(xiàn)SMILE及FS-LASIK術(shù)后6個(gè)月角膜中央及角膜最薄點(diǎn)后表面均向后移位，且術(shù)后5 年均維持穩(wěn)定。目前，關(guān)于SMILE、FS-LASIK與LASEK手術(shù)矯正高度近視術(shù)后角膜后表面不同區(qū)域的變化以及3種術(shù)式之間的差異在國內(nèi)外鮮見報(bào)道。因此，本研究對SMILE、FS-LASIK與LASEK術(shù)后不同區(qū)域PCE變化進(jìn)行比較，觀察術(shù)后PCE的變化情況，從而進(jìn)一步了解其安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2017年1月至2019年12月于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院就診的高度近視患者共144例，均選取右眼為研究眼，分為3組，每組各48例，分別行SMILE、FS-LASIK及LASEK。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②屈光度至少穩(wěn)定2 年；③術(shù)后6個(gè)月病例資料記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有除高度近視以外的其他眼部疾?。虎谟醒鄄渴中g(shù)史；③圓錐角膜和嚴(yán)重干眼患者；④隨訪資料不完整者。在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，不同術(shù)式均按照患者意愿進(jìn)行選擇。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書，本研究經(jīng)山東省眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號：201612），并嚴(yán)格遵守赫爾辛基宣言。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)消毒，0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（美國愛爾康公司）點(diǎn)眼。SMILE操作步驟：采用VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)（德國蔡司公司）進(jìn)行手術(shù)，2 mm弧形邊切口，位于120°，角膜帽直徑7.5 mm，厚度120 μm，透鏡直徑6.0～6.5 mm，基底厚10～15 μm。透鏡制作完成后，分離并取出透鏡。FS-LASIK操作步驟：采用VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)（德國蔡司公司）和Allegretto Eye-Q準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（美國愛爾康公司）進(jìn)行手術(shù)，角膜瓣直徑8.1 mm，角膜瓣蒂位于上方，邊切角度為90°，瓣預(yù)設(shè)厚度為110 μm。全飛秒激光制瓣完成后，將患者移至準(zhǔn)分子激光儀下進(jìn)行瞳孔定位，啟動(dòng)跟蹤，掀開角膜瓣，完成準(zhǔn)分子激光切削。角膜瓣復(fù)位，瓣下沖洗，將角膜瓣對位。LASEK操作步驟：采用角膜上皮環(huán)鉆鉆切角膜中央上皮，置體積分?jǐn)?shù)20%乙醇于罩杯內(nèi)，浸潤角膜上皮15～20 s，用平衡鹽溶液充分沖洗，分離角膜上皮，形成帶蒂角膜上皮瓣，采用Allegretto Eye-Q準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（美國愛爾康公司）完成準(zhǔn)分子激光切削，角膜上皮瓣復(fù)位，配戴角膜接觸鏡。

1.3 評估指標(biāo)

術(shù)前常規(guī)檢查，包括裸眼視力、主覺驗(yàn)光、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜曲率、眼軸長度、眼底檢查等。特殊儀器檢查：應(yīng)用Pentacam三維眼前節(jié)分析儀（德國Oculus公司）測量得到角膜地形圖和后表面高度圖。術(shù)后1、3、6 個(gè)月行裸眼視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及Pentacam角膜地形圖檢查，術(shù)后6 個(gè)月行主覺驗(yàn)光檢查。PCE參考角膜中央9 mm區(qū)域最佳擬合球面（Best fit spher，BFS），記錄角膜頂點(diǎn)及以頂點(diǎn)為圓心2 mm、4 mm直徑上0°、45°、90°、135°、180°、225°、270°、325°各8個(gè)點(diǎn)，總共17個(gè)點(diǎn)的PCE，分別計(jì)算直徑為2 mm、4 mm圓上的數(shù)據(jù)平均值作為此環(huán)的平均PCE。角膜后表面高度變化量（△PCE）為術(shù)后PCE減去術(shù)前PCE（均以術(shù)前BFS為同一參照體測量），正值提示角膜后表面前凸，負(fù)值提示角膜后表面后移。所有檢查均測量3次，取其平均值。所有操作均由同一位醫(yī)師完成。有效性指數(shù)=術(shù)后6個(gè)月裸眼視力/術(shù)前矯正視力。安全性指數(shù)=術(shù)后6個(gè)月矯正視力/術(shù)前矯正視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回顧性病例對照研究。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)Shapira-Wilk檢驗(yàn)證實(shí)呈正態(tài)分布，采用表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。采用均衡分組單因素干預(yù)研究設(shè)計(jì)，SMILE組、FS-LASIK組及LASEK組患者年齡、安全性指數(shù)、有效性指數(shù)采用單因素方差分析。PCE比較采用重復(fù)測量方差分析，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用Turkey's多重比較。用Pearson相關(guān)分析3 組術(shù)后6 個(gè)月角膜頂點(diǎn)及2 mm環(huán)、4 mm環(huán)平均△PCE與中央角膜厚度（CCT）、透鏡厚度（Lenticule thickness，LT）/切削深度（Ablation depth，AD）及剩余基質(zhì)床厚度（Residual bed thickness，RBT）的相關(guān)性。3 組患者性別差異比較采用

χ

檢驗(yàn)。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

SMILE組、FS-LASIK組及LASEK組術(shù)前基線特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P

＞0.05），見表1。

表1.3組高度近視患者術(shù)前一般情況比較
Table 1.Comparison of demography between the 3 groups high myopia patients

,number of eyes.Data were expressed as means±standard deviations.D,diopter;SMILE,small incision lenticule extraction;FS-LASIK,femtosecond laserassisted laser in situ keratomileusis;LASEK,laser-assisted subepithelial keratomileusis.

SMILE組、FS-LASIK組及LASEK組術(shù)前角膜中央PCE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P

＞0.05），2 mm直徑及4 mm直徑PCE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=3.33，

P

=0.039；

F

=6.63，

P

=0.003）。3組患者CCT、LT/AD及RBT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=71.62，

P

＜0.001；

F

=61.64，

P

＜0.001；

F

=8.78，

P

＜0.001），見表2。所有術(shù)眼手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個(gè)月，術(shù)中及術(shù)后均無明顯并發(fā)癥。

表2.3組高度近視患者術(shù)前基線特征比較
Table 2.Comparison of general information between the 3 groups high myopia patients before surgery

,number of eyes.Data were expressed as means±standard deviations.PCE,posterior corneal elevation;CCT,central corneal thickness;LT/AD,lenticule thickness/ablation depth;RBT,residual bed thickness;SMILE,small incision lenticule extraction;FS-LASIK,femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis;LASEK,laser-assisted subepithelial keratomileusis.

2.2 術(shù)后6個(gè)月安全性指數(shù)及有效性指數(shù)比較

術(shù)后6個(gè)月SMILE組、FS-LASIK組及LASEK組有效性指數(shù)分別為1.096±0.122、1.083±0.152及1.125±0.097，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=1.36，

P

=0.260）；安全性指數(shù)分別為1.133±0.094、1.129±0.096及1.129±0.096，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=0.03，

P

=0.970）。

2.3 3組間后表面高度比較

3 組間PCE在角膜頂點(diǎn)、2 mm直徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=1.23，

P

=0.296；

F

=0.77，

P

=0.513），在4 mm 直徑處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=7.79，

P

＜0.001），術(shù)后6 個(gè)月，SMILE組及FS-LASIK組PCE小于LASEK組（

F

=9.75，

P

＜0.001）。角膜各區(qū)域PCE在時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=3.44，

P

=0.017；

F

=5.47，

P

=0.005；

F

=6.56，

P

=0.002）。3組角膜各區(qū)域PCE在手術(shù)方式和時(shí)間之間不存在交互效應(yīng)。見表3。3組間△PCE在角膜頂點(diǎn)、2 mm直徑及4 mm直徑均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜中央及4 mm直徑每組內(nèi)△PCE在時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=3.56，

P

=0.030；

F

=17.87，

P

＜0.001）。角膜各區(qū)域△PCE在手術(shù)方式和時(shí)間之間不存在交互效應(yīng)，見表4。

2.4 后表面高度組內(nèi)比較

SMILE 組角膜中央PCE 及2 mm 直徑平均PCE于術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=0.22，

P

=0.859；

F

=0.31，

P

=0.791）；4 mm直徑PCE術(shù)后1、3、6 個(gè)月均較術(shù)前輕度前移，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P

＜0.05），但術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.755、0.921、0.983）。FSLASIK組角膜中央PCE及角膜2 mm、4 mm直徑PCE于術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=0.23，

P

=0.847；

F

=0.27，

P

=0.804；

F

=1.59，

P

=0.205）。LASEK組角膜中央PCE于術(shù)后1個(gè)月輕微后移（

P

=0.001），于術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前高度，即術(shù)后6個(gè)月PCE較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2 mm環(huán)平均PCE在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均維持穩(wěn)定（

F

=1.42，

P

=0.242）；角膜4 mm環(huán)平均PCE術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前輕度前移，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P

＜0.001），但術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.975、0.330、0.487）。

表3.3組高度近視患者后表面高度比較
Table 3.Results of repeated measurements analysis of variance in posterior corneal elevation of the 3 groups high myopia patients (μm)

,number of eyes.Data were expressed as means±standard deviations.PCE,posterior corneal elevation;SMILE,small incision lenticule extraction;FS-LASIK,femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis;LASEK,laser-assisted subepithelial keratomileusis;Group×Time,interaction between Group and Time.

表4.3組高度近視患者后表面高度變化量比較
Table 4.Results of repeated measurements analysis of variance in changes of posterior corneal elevation of the 3 groups high myopia patients (μm)

,number of eyes.Data were expressed as means±standard deviations.SMILE,small incision lenticule extraction;FS-LASIK,femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis;LASEK,laser-assisted subepithelial keratomileusis;Group×Time,interaction between Group and Time.

2.5 影響角膜后表面高度變化的可能因素

SMILE組中角膜中央△PCE及2 mm、4 mm直徑△PCE與CCT、LT及RBT均無明顯相關(guān)性（均

r

＜0.3，

P

＞0.05）。FS-LASIK組中2 mm及4 mm直徑△PCE均與AD呈輕度正相關(guān)（

r

=0.31，

P

=0.029；

r

=0.30，

P

=0.039）（見圖1），與CCT及RBT無明顯相關(guān)（均

r

＜0.3，

P

＞0.05）；角膜中央△PCE與CCT、AD和RBT均無明顯相關(guān)性（均

r

＜0.3，

P

＞0.05）。LASEK組中角膜中央△PCE及2 mm、4 mm直徑△PCE與CCT、AD及RBT均無明顯相關(guān)性（均

r

＜0.3，

P

＞0.05）。

圖1.FS-LASIK術(shù)后6個(gè)月△PCE與AD相關(guān)性A：FS-LASIK組2 mm△PCE與AD的相關(guān)性；B：FS-LASIK組4 mm△PCE與AD的相關(guān)性Figure 1.The correlation between AD and the change of PCE at 6 months after FS-LASIK.n=48 eyes.A:The correlation between AD and the change of PCE in 2 mm circle.B:The correlation between AD and the change of PCE in 4 mm circle.△PCE,the change of posterior corneal elevation;AD,ablation depth.

3 討論

以往有研究表明，高度近視是LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素之一，近視度數(shù)越高，行角膜屈光手術(shù)需要的角膜切削量越多，因此術(shù)后更易發(fā)生角膜擴(kuò)張。而2015年圓錐角膜與角膜擴(kuò)張疾病全球共識中指出，角膜后表面異常是其診斷的必要條件。因此，觀察PCE的變化情況能有效評估屈光術(shù)后角膜后表面的穩(wěn)定性。目前關(guān)于高度近視術(shù)后PCE的對比研究多局限在SMILE與FS-LASIK之間，關(guān)于SMILE、FS-LASIK及LASEK三者之間的對比研究鮮見報(bào)道。因此，本研究對SMILE、FSLASIK與LASEK術(shù)后不同區(qū)域PCE變化進(jìn)行比較，觀察術(shù)后PCE的變化情況，從而進(jìn)一步了解其安全性。

本研究結(jié)果中，3組PCE僅角膜4 mm環(huán)處有差異，角膜中央及2 mm環(huán)處差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，3 組間△PCE在角膜中央、2 mm環(huán)及4 mm環(huán)處差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，關(guān)于SMILE與FSLASIK術(shù)后后表面穩(wěn)定性的對比研究結(jié)果主要分為兩類：一類認(rèn)為SMILE術(shù)后PCE較FS-LASIK術(shù)后更穩(wěn)定，另一類認(rèn)為SMILE及FS-LASIK術(shù)后△PCE無差異。本研究結(jié)果支持后者。目前尚無研究表明SMILE術(shù)后△PCE較FS-LASIK術(shù)后大。Yu等對比SMILE及LASEK術(shù)后PCE的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SMILE術(shù)后3個(gè)月PCE較LASEK術(shù)后高，但二者間△PCE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果相一致。Hernández等研究表明，LASIK和準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（Photorefractive keratectomy，PRK）術(shù)后PCE較未手術(shù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lee等認(rèn)為，LASIK及LASEK術(shù)后角膜后表面均明顯前突，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然本研究結(jié)果表明3 組間4 mm環(huán)處PCE有差異，但差異均在Pentacam誤差±5 μm以內(nèi)；且角膜4 mm環(huán)位于角膜的旁中央?yún)^(qū)域，相對而言，角膜中央及2 mm環(huán)區(qū)域的PCE變化更能反映角膜后表面的穩(wěn)定性。基于此，我們認(rèn)為3組角膜后表面穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Zhao等報(bào)道，SMILE矯正-9.0 D以上高度近視患者術(shù)后PCE較術(shù)前無明顯改變。張旭等發(fā)現(xiàn)，SMILE術(shù)后角膜中央及2 mm環(huán)PCE較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，4 mm環(huán)處后表面輕微后移。本研究中，SMILE術(shù)后角膜中央及2 mm環(huán)處PCE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以上結(jié)果相符。但本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 個(gè)月4 mm環(huán)處角膜后表面輕微前移，且至術(shù)后6個(gè)月維持穩(wěn)定。雖然Zhao等研究表明SMILE術(shù)后4 mm環(huán)后表面高度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但較術(shù)前有前移趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，陳露等發(fā)現(xiàn)，SMILE術(shù)后角膜后表面輕度前移。關(guān)于SMILE術(shù)后角膜后表面高度變化在不同研究間的差異，分析可能原因有：①樣本量較少；②關(guān)于后表面的統(tǒng)計(jì)方法存在一定差異；③觀察對象屈光度差異；④角膜帽厚度。另外，SMILE術(shù)后，角膜層間可能存在潛在間隙，術(shù)后早期在眼壓的作用下，切除透鏡后留下的空隙更多由后表面高度的變化來補(bǔ)償，可能對SMILE術(shù)后PCE產(chǎn)生一定程度的影響。

Grewal等分析了FS-LASIK術(shù)后角膜中央5 mm PCE變化情況，證實(shí)FS-LASIK術(shù)后PCE無明顯改變。Cagini等也證實(shí)了FS-LASIK術(shù)后后表面無明顯前移。Nishimura等通過比較LASIK術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月前房深度、前房體積、后表面曲率等變化，證實(shí)LASIK術(shù)后角膜后表面無明顯前移或后退，與本研究結(jié)果相符。Khairat等研究表明，LASIK術(shù)后3個(gè)月，PCE在4 mm環(huán)和7 mm環(huán)差異無明顯變化。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果高度一致。但關(guān)于FS-LASIK矯正高度近視后角膜后表面的長期穩(wěn)定性仍待進(jìn)一步觀察研究。

本研究中，LASEK術(shù)后早期角膜中央后表面輕微后移，至術(shù)后6 個(gè)月時(shí)回彈至術(shù)前高度。這種角膜后表面后移的現(xiàn)象在前期關(guān)于SMILE、LASIK及LASEK的研究中均有報(bào)道，但其原因尚不清楚。我們推斷這可能與屈光術(shù)后中央角膜變平和周邊基質(zhì)增厚引起的遠(yuǎn)視移位有關(guān)，正如準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（Photo-therapeutic keratectom，PTK）后所證實(shí)的一樣；也可能與LASEK術(shù)后角膜水腫有關(guān)，隨著時(shí)間的進(jìn)展，水腫逐漸消退，角膜后表面也逐漸向術(shù)前恢復(fù)。

本研究對術(shù)后6個(gè)月3組角膜頂點(diǎn)及2 mm環(huán)、4 mm環(huán)平均△PCE分別與CCT、LT/AD及RBT進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，僅FS-LASIK組2 mm環(huán)及4 mm環(huán)△PCE均與AD呈輕度正相關(guān)，其余參數(shù)間均無相關(guān)性。目前，關(guān)于△PCE與RBT及AD的相關(guān)性尚存爭議。曾麗娟等認(rèn)為SMILE術(shù)后△PCE與RBT、LT及CCT均無明顯相關(guān)性。Grewal等研究證實(shí)，F(xiàn)S-LASIK、LASIK及LASEK 這3種術(shù)式中，△PCE與RBT、AD及CCT均無明顯相關(guān)性。Sun等研究表明，表層手術(shù)中RBT及AD均與后表面前移量不相關(guān)。而Zhao等認(rèn)為，SMILE術(shù)后角膜中央△PCE與RBT呈正相關(guān)，周邊△PCE與RBT呈負(fù)相關(guān)。Wang等發(fā)現(xiàn)，SMILE術(shù)后6個(gè)月，△PCE與AD、RBT均呈正相關(guān)；而FS-LASIK術(shù)后6個(gè)月，△PCE與AD呈正相關(guān)，與RBT呈負(fù)相關(guān)。關(guān)于3種手術(shù)后△PCE與CCT、LT/AD及RBT的相關(guān)性研究，不同學(xué)者間的研究結(jié)論不完全一致。因此，需要更大樣本量、更長隨訪時(shí)間的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，本研究證實(shí)，高度近視患者行SMILE、FS-LASIK及LASEK術(shù)后早期，角膜后表面均具有較好的穩(wěn)定性。本研究也存在一些不足，樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，且未對術(shù)后角膜后表面形態(tài)進(jìn)行分析。針對以上不足，今后會(huì)結(jié)合角膜后表面形態(tài)、角膜生物力學(xué)檢查進(jìn)一步分析3種術(shù)式對角膜的影響。

利益沖突申明

本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

李娜：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；對編輯部的修改意見進(jìn)行修改。劉明娜：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，對編輯部的修改意見進(jìn)行核修。高華：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。陳彤：收集數(shù)據(jù)，參與資料的分析和解釋。田歌：收集數(shù)據(jù)，參與資料的分析和解釋