樊瑛瑛，祝愿，陳娜，徐東香，范芬

(江西省第五人民醫(yī)院，江西 南昌 330000)

混合痔是內(nèi)痔和外痔吻合形成的痔[1]。病情嚴重、保守治療效果不佳的患者，可采用手術(shù)治療，以降低肛門濕疹、肛周膿腫、壞死、失血性貧血的風險。術(shù)后因靜脈、淋巴回流受阻，易發(fā)生肛緣水腫[2]，導(dǎo)致患者疼痛加重，影響術(shù)后康復(fù)進程。從中醫(yī)的角度來講，混合痔屬于中醫(yī)外科的范圍。如意金黃散為中藥方劑[3]，具有消腫、止痛的功效，用麻油、蔥水、蜂蜜等調(diào)配[4]后用于混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床治療。不同方法調(diào)配如意金黃散，其療效或存在明顯差異性。本研究納入混合痔術(shù)后患者150 例，觀察如意金黃散不同調(diào)配方法治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的效果及對切口水腫程度、癥狀消失時間以及疼痛評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年9月收治的混合痔術(shù)后患者150 例，按水腫出現(xiàn)的先后順序采用單盲法隨機分為治療1組(50 例)、治療2組(50 例)和治療3組(50 例)。治療1組男25 例，女25 例，年齡(48.24±6.15) 歲。治療2組男22 例，女28 例，年齡(47.39±6.44) 歲。治療3組男24 例，女26 例，年齡(48.42±6.33) 歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合混合痔判定標準[5]；符合混合痔環(huán)剝內(nèi)扎術(shù)治療適應(yīng)證，且擇期行手術(shù)治療者；術(shù)后并發(fā)肛緣水腫者；簽署知情同意書者。排除標準：瘢痕體質(zhì)患者；對本次研究用藥過敏者。

1.2 方法

三組患者便后均使用康復(fù)新液兌水坐浴10 min后肛泰軟膏肛內(nèi)用藥，并采用如意金黃散(江蘇七O七天然制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z3203030732)外敷于肛緣水腫部位。治療1組采用麻油調(diào)配如意金黃散治療，用金龍魚100%純黑芝麻油與如意金黃散調(diào)成糊狀備用。治療2組采用蔥水調(diào)配如意金黃散治療，取蔥白100 g置于沸水200 mL中煮5～10 min，取汁加入200 g如意金黃散調(diào)成糊狀，放入無菌容器后置入冰箱備用。治療3組采用蜂蜜調(diào)配如意金黃散治療，取250 mL的蜂蜜(上海冠生園蜂制品有限公司)和250 mL涼開水充分混勻后加熱至沸騰，邊攪拌邊加入200 g如意金黃散，調(diào)成糊狀。藥物冷卻后置于4 °C冰箱備用。以上三種方式調(diào)配的如意金黃散涂于8 cm×8 cm的紗布上，外敷于水腫部位，每日1 次，持續(xù)約24 h。均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

比較三組治療10 d后臨床療效。評價指標[6]如下。痊愈：癥狀、體征改善≥95%；顯效：癥狀、體征改善≥75%；有效：癥狀、體征改善≥30%；無效：癥狀、體征改善<30%。臨床病情控制有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較三組治療前、治療10 d后肛緣水腫評分和癥狀消失時間。肛緣水腫評分范圍[7]為0～3分，分值越高，代表肛緣水腫越嚴重。

比較三組治療前、治療10 d后視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS[8]最高10分，分值越高，代表疼痛感越重。

比較三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 三組治療10 d后臨床療效比較

治療10 d后，治療1組、治療2組臨床病情控制有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3組臨床病情控制有效率高于治療1組及治療2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組治療10 d后臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 三組治療前及治療10 d后肛緣水腫評分和癥狀消失時間比較

治療10 d后，治療3組肛緣水腫評分低于治療1組及治療2組，癥狀消失時間短于治療1組及治療2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療1組和治療2組治療10 d后肛緣水腫評分、癥狀消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 三組治療前后肛緣水腫評分和癥狀消失時間比較

2.3 三組治療前和治療10 d后VAS評分比較

治療10 d后，治療3組VAS評分低于治療1組和治療2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療1組VAS評分低于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組治療前及治療10 d 后VAS評分比較 單位：分

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，三組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

臨床研究表明[9]，混合痔術(shù)后肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的問題。術(shù)后肛緣水腫導(dǎo)致愈合時間延長，患者局部疼痛加重。如意金黃散源于《外科正宗》，具有清熱解毒、軟堅消腫、祛瘀止痛的功效，對疼痛、水腫類癥狀具有良好的治療作用。如意金黃散調(diào)配成糊狀后，外敷在混合痔術(shù)后肛緣水腫部位，能夠通過改善肛門直腸血液循環(huán)，加快淋巴回流，有消腫止痛、活血祛瘀的作用，從而達到緩解疼痛、促使肛周水腫消退的目的[10]。如意金黃散作為一個散劑，根據(jù)瘡瘍的不同表現(xiàn)，需要用不同的汁液調(diào)制成糊狀后外敷[11-12]。研究結(jié)果顯示，采用蜂蜜調(diào)配如意金黃散治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的整體效果更佳。這主要是因為混合痔環(huán)剝內(nèi)扎術(shù)屬于開放性手術(shù)，開放性創(chuàng)口易繼發(fā)細菌感染，造成患者肛緣水腫，疼痛加劇。蔥水雖然可解毒、散瘀、消腫，但屬于辛辣刺激性物質(zhì)，本身對開放性創(chuàng)口有一定的刺激，且水分揮發(fā)后，藥物容易干，導(dǎo)致藥物在皮膚表面的吸收不夠完全[13]，影響藥效，不利于水腫癥狀快速消退。麻油含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E，具有潤燥、鎮(zhèn)痛的功效，可起到消腫、減輕疼痛的效果[14]?！侗静菥V目》中說：“蜂蜜，其入藥之功有五：清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也”。蜂蜜性質(zhì)溫和，相比蔥水而言，無刺激性，患者更能耐受。相比麻油而言，含有更多種類的維生素、氨基酸、生肌物質(zhì)，可以發(fā)揮潤燥、增強透皮、消熱、解毒、鎮(zhèn)痛的多重功效，使水腫癥狀快速消退。現(xiàn)代醫(yī)學證明，蜂蜜還有抑菌、殺菌的作用[15]，能夠有效降低感染率，從而促進病情早日康復(fù)。

綜上所述，采用蜂蜜調(diào)配如意金黃散治療混合痔術(shù)后肛緣水腫具有更好的效果，更有助于早期改善混合痔術(shù)后肛緣水腫癥狀，促使癥狀早日消退，并有效減輕疼痛。