侯金鳳，馬玲

(武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氣流受阻呈進行性，急性發(fā)作期后，癥狀雖可得到緩解，但疾病會持續(xù)進展，同時病情不可逆轉(zhuǎn)[1]。相關文獻顯示[2]，針對穩(wěn)定期患者選擇非藥物干預是十分重要的治療方式。COPD患者穩(wěn)定期實施必要的肺康復訓練，可提高臨床療效，減緩疾病進展，延長發(fā)作周期。行動研究法是將傳統(tǒng)定性、定量的研究法結合起來，其指導方向是結合實際，探討根本問題，并分析、反思，進而制訂解決問題的干預措施[3]。行動研究法包括診斷、計劃、實施、觀察、改進等階段，屬于在小范圍內(nèi)適用的探索性研究方法，可持續(xù)探索、改進和解決實踐過程中的問題[4]。以行動研究法為基礎的肺康復護理，將患者納入方案制訂者的行列，參與尋找解決問題的方法[5]。本研究選擇2020年1月—2021年1月進行治療的COPD穩(wěn)定期患者632 例為研究對象，探討基于行動研究法的護理措施在COPD穩(wěn)定期肺康復訓練中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月進行治療的COPD穩(wěn)定期患者632 例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組316 例。觀察組男207 例，女109 例；年齡(57.26±3.15) 歲；病程(15.72±0.97) d。對照組男201 例，女115 例；年齡(56.93±3.36) 歲；病程(15.42±0.80) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：與診斷COPD的標準相符；處于穩(wěn)定期；年齡不滿80 歲。排除標準：出現(xiàn)精神疾病、運動或認知障礙；合并免疫疾?。黄鞴俟δ艹霈F(xiàn)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組進行常規(guī)護理，主要有生活護理、觀察病情、用藥護理等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 發(fā)現(xiàn)問題

按照患者實際情況，提出提高COPD患者護理質(zhì)量的必要性，指出影響患者生活質(zhì)量及肺功能的主要因素(負性情緒、疾病嚴重、依從性差等)。

1.3.2.2 計劃階段

制訂針對性較強的護理干預方案(主要有預防并發(fā)癥、呼吸道干預、肺康復訓練、心理護理等目標)，編制干預計劃表，若護理對策完成就勾選“√”，不能完成或干預效果不好者需記錄原因。

1.3.2.3 實施階段

肺部感染預防：口腔護理每天3 次，護理后使用0.05%氯己定液清洗口腔。如果患者沒有臥位禁忌，就抬高床頭45°，避免胃液反流。呼吸道干預：指導患者排痰、有效咳嗽，及時吸出患者氣管中的痰液，防止損傷氣管黏膜；輕叩患者背部，促使痰液咳出。心理護理：采用心理疏導的方式進行心理護理，保證病房氛圍溫馨，增加病友、家庭成員與患者間的溝通；邀請恢復較好的患者講解心理路程，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。肺康復訓練：按照疾病發(fā)展程度設計訓練方案，主要訓練內(nèi)容有呼吸操、縮唇呼吸及腹式呼吸等。肺康復訓練每周5 次，每次2 h。觀察及反思：定期檢查干預措施的進展程度，舉辦主題講座，與患者溝通存在的護理問題，確定后續(xù)護理對策。

1.3.2.4 改進措施

小組討論沒有完成干預措施的原因，調(diào)整護理方案，評估干預效果；患者參與干預措施的制訂，加強疏導患者的不良情緒。

1.4 觀察指標

3 個月后，比較兩組患者1 s用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]、6 分鐘步行試驗距離(6MWD)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分。SDS和SAS評分：SDS和SAS均包括條目20 個，評定方式為1～4 分，正向計分有9 條，反向計分有11 條，總分為量表得分的1.25 倍，SDS超過53 分提示出現(xiàn)抑郁情緒，SAS超過50 分提示出現(xiàn)焦慮情緒，得分越高說明抑郁、焦慮的程度越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組各項指標比較

觀察組的FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，6MWD明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組各項指標比較

2.2 兩組SDS和SAS評分比較

觀察組的SDS和SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SDS和SAS評分比較 單位：分

3 討 論

COPD是一種易反復發(fā)作、最終造成殘疾或死亡的呼吸系統(tǒng)疾病，目前已經(jīng)發(fā)展成為對公共健康產(chǎn)生嚴重威脅的一種疾病。COPD患者因為呼吸肌功能發(fā)生障礙，導致肺部氣體留存較多，發(fā)生淺快呼吸癥狀，所以在使用藥物治療的同時需選擇恰當手段進行干預[6-7]。行動研究法有機結合定性和定量研究兩種方式的優(yōu)點，同時兼顧兩者特點，經(jīng)工作人員共同分析實踐中出現(xiàn)的問題，預設所設計的措施能夠?qū)崿F(xiàn)的目的，通過收集資料、查找文獻等，將較大的工作項目分解為小的研究項目，找出解決的方法，應用于實踐中。應用期間要監(jiān)測全過程，若發(fā)現(xiàn)不當之處及時修改；應表現(xiàn)為螺旋式上升的態(tài)勢，理論與實際相結合，尋找成功的模式。行動研究法以計劃、觀察、行動、修改為基本要素，是一個持續(xù)循證前進的過程，同時行動期間需連續(xù)記錄，保留行動日志，一方面記錄每天發(fā)生的事情，另一方面要反思并記錄產(chǎn)生的問題(反思產(chǎn)生的記錄就是修改方案的基礎)。

本研究中，觀察組的FEV1和FEV1/FVC明顯高于對照組，說明實施基于行動研究法的護理措施可改善患者的肺功能狀況。按照患者實際情況設計對應的康復護理措施，使護理措施具有全面性、連續(xù)性、科學性，解決患者康復期間的難題，進而改善肺功能。觀察組患者的6 MWD明顯高于對照組，提示實施基于行動研究法的護理措施可改善患者的運動能力。

綜上所述，基于行動研究法的護理措施在COPD穩(wěn)定期肺康復訓練中可明顯改善患者肺功能及心理狀態(tài)。