自我效能和出院準(zhǔn)備度在高血壓病患者健康素養(yǎng)與自我管理間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2022-07-08 03:23類美容張紅偉劉靜延澤萍欒曉嶸
護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年13期
類美容 張紅偉 劉靜 延澤萍 欒曉嶸
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)高血壓病患者已達(dá)2.45億，且患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。盡管高血壓病控制率在2015年上升至16.8%[2]，但仍處于較低水平。血壓控制不佳導(dǎo)致我國(guó)2017年死亡人數(shù)達(dá)254萬(wàn)[3]。1項(xiàng)Meta分析表明，改善患者的自我管理行為，可以有效降低血壓[4]。健康素養(yǎng)是慢性病患者成功進(jìn)行自我管理的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]，低健康素養(yǎng)會(huì)使患者對(duì)自己的健康狀況了解較少，從而表現(xiàn)出較差的自我管理行為[6]。通過(guò)對(duì)高血壓病患者健康素養(yǎng)機(jī)制的研究，可為改善自我管理提供理論依據(jù)。自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)在特定情境中對(duì)自己能否去完成某個(gè)行為的信念。高自我效能有助于提升患者自我管理的信心，改善患者的健康結(jié)局[7]。出院準(zhǔn)備度指患者是否能完成安全出院過(guò)程，繼續(xù)進(jìn)一步康復(fù)并回歸社會(huì)[8]。充足的出院準(zhǔn)備度與良好的出院后結(jié)局相關(guān)（如疾病自我管理）[9]。Meleis[10]的過(guò)渡期理論認(rèn)為，在出院返家這個(gè)過(guò)渡期事件中，良好的個(gè)人或環(huán)境條件（健康素養(yǎng)和自我效能）可以促進(jìn)過(guò)渡的過(guò)程指標(biāo)（出院準(zhǔn)備度）和結(jié)果指標(biāo)（自我管理）?；谠摾碚摚狙芯恐荚谡{(diào)查高血壓病患者健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度和自我管理之間的關(guān)系，為制訂干預(yù)措施改善自我管理提供參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
選取2021年3—8月在山東省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓病患者232例為調(diào)查對(duì)象。納入條件：年齡≥18歲；符合《中國(guó)高血壓病防治指南 2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)語(yǔ)言交流障礙，能獨(dú)立或在研究人員的指導(dǎo)下完成問(wèn)卷；自愿參加并簽署知情同意書。排除條件：嚴(yán)重精神障礙，神志不清，表達(dá)不清或不合作；患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心衰、腎衰等其他嚴(yán)重疾病；繼發(fā)性高血壓病。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
（1）一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、月收入、病程、高血壓病分級(jí)等。
（2）健康素養(yǎng)：本研究所使用的慢性病健康素養(yǎng)量表是復(fù)旦大學(xué)孫浩林等[11]的漢化版本，該量表包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度共24個(gè)條目，每個(gè)條目使用李克特1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為24～120分，得分越高，表明健康素養(yǎng)越好，總分大于96分視為具備慢性病健康素養(yǎng)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.901。
（3）自我效能：采用由季韶榮[12]改編的高血壓病患者自我效能量表，該量表包括用藥行為、飲食運(yùn)動(dòng)、煙酒管理、自護(hù)行為4個(gè)維度共11個(gè)條目。每個(gè)條目的得分范圍為0～4分，總得分范圍為0～44分，得分越高，表明自我效能越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.793。
（4）出院準(zhǔn)備度：出院準(zhǔn)備度量表由美國(guó)學(xué)者Weiss等在2006年開發(fā)，本研究使用林佑樺等[13]于 2014年漢化的版本，量表包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)維度共12個(gè)條目，每個(gè)條目的得分范圍為0～10分。整個(gè)量表的得分范圍為0～120分，得分越高，表明出院準(zhǔn)備度越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89。
（5）自我管理：本研究采用劉寧等[14]編制的高血壓病自我管理量表，包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理和危險(xiǎn)因素管理4個(gè)維度共21 個(gè)條目。其中條目3、6、8、19、20、21為反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分。每個(gè)條目采用李克特1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為21～105分，得分越高，表明患者的自我管理水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)是0.854。
1.3 調(diào)查方法
采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在患者出院前24 h向其解釋研究的內(nèi)容、目的。征求其同意后，向患者發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回，回收后認(rèn)真檢查，對(duì)于漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充。若患者無(wú)法自行填寫，則通過(guò)一對(duì)一詢問(wèn)的方法，由研究者代為填寫。填寫完成后，贈(zèng)送患者小禮物以表達(dá)感謝。并于出院后1個(gè)月通過(guò)電話進(jìn)行自我管理的隨訪調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷232份，回收有效率為94.69%，最終納入樣本232例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析中，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；兩個(gè)變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。采用SPSS宏程序Process的Model 6進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 影響患者自我管理得分的單因素分析
單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、職業(yè)、居住地、月收入和病程是影響高血壓病患者自我管理的因素（P＜0.05）。見表1。
表1 影響高血壓病患者自我管理得分的單因素分析
2.2 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度、自我管理得分及相關(guān)性分析
本組患者健康素養(yǎng)評(píng)分108.81±8.62分，自我效能評(píng)分39.29±2.27分，出院準(zhǔn)備度評(píng)分99.74±4.67分，自我管理評(píng)分86.81±5.69分。自我管理與健康素養(yǎng)、出院準(zhǔn)備度和自我效能呈正相關(guān)（P＜0.05），健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度和自我效能呈正相關(guān)（P＜0.05），自我效能與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。
表2 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理的相關(guān)性分析（r）
續(xù)表
2.3 自我效能和出院準(zhǔn)備度的中介效應(yīng)
采用Process程序中的模型6，建立以健康素養(yǎng)為自變量，出院準(zhǔn)備度和自我效能為中介變量，自我管理為因變量的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，同時(shí)將文化程度、居住地、職業(yè)、月收入、病程等一般資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為控制變量。結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)對(duì)自我管理、自我效能和出院準(zhǔn)備度均具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.174、β=0.348、β=0.175，均P＜0.05）；自我效能對(duì)自我管理和出院準(zhǔn)備度具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.371、β=0.240，均P＜0.01）；出院準(zhǔn)備度能顯著預(yù)測(cè)自我管理（β=0.261，P＜0.01）。見表3。采用Bootstrap分析方法，對(duì)原始數(shù)據(jù)（n=232）重復(fù)取樣5000 次檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否顯著，結(jié)果顯示各路徑的95%CI均不包括零，中介效應(yīng)顯著。見表 4。中介效應(yīng)圖見圖1。
圖1 中介效應(yīng)圖
表3 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭袀€(gè)變量回歸關(guān)系
表4 自我效能和出院準(zhǔn)備度的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理的現(xiàn)狀
在本研究中健康素養(yǎng)得分為108.81±8.62分，這與桑甜[15]的研究結(jié)果相似，較高的健康素養(yǎng)可能與當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)有關(guān)。僅8.2%的患者不具備慢性病患者健康素養(yǎng)，低于桑甜（24.1%）和謝葵芳等（14.9%）[16]的研究?？赡茉颍焊哐獕翰“l(fā)病率在我國(guó)居于前列，為保障患者的治療管理，國(guó)家將其納入門診慢性病病種范圍，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其次加強(qiáng)在社區(qū)的宣傳教育，定期體檢，讓患者獲得更多疾病相關(guān)的健康素養(yǎng)。本研究中自我效能得分為39.29±2.27分，處于高等水平，高于季韶榮[12]對(duì)社區(qū)患者的研究結(jié)果29.06±5.73分。這可能一方面因?yàn)榛颊咭虿∽≡?，?duì)自身健康狀況更為看重；另一方面住院期間接受醫(yī)護(hù)人員更多專業(yè)的指導(dǎo)，有利于正確認(rèn)識(shí)疾病，改正不良習(xí)慣。本研究中出院準(zhǔn)備度得分為99.74±4.67分，處于較高水平，這與李明士等[17]的研究結(jié)果一致?？赡茉颍罕狙芯炕颊叩钠骄挲g為61.10±8.68歲，大部分患者能主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取疾病相關(guān)信息，做好充足應(yīng)對(duì)；其次配偶及家人的支持使其更能適應(yīng)出院后的疾病管理。本研究的自我管理得分為86.81±5.69分，可能的原因研究中超過(guò)一半的患者病程在10年以上，長(zhǎng)期的就醫(yī)過(guò)程，使患者獲得較好的自我管理技能。
3.2 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理的相關(guān)性
本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者自我管理與健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)?；颊呓】邓仞B(yǎng)水平越高，自我管理能力越好，這與Lor等[18]的研究結(jié)論一致。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表明，通過(guò)加強(qiáng)書面信息等干預(yù)措施，可以提高低健康素養(yǎng)人群的知識(shí)水平和服藥依從性，進(jìn)而提高自我管理能力[19]。健康素養(yǎng)是改善自我效能的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子，較高的自我效能能夠幫助患者正確面對(duì)疾病，并積極地進(jìn)行自我管理（如調(diào)整飲食等）[20]。有學(xué)者認(rèn)為自我效能感是預(yù)測(cè)和解釋自我照顧行為的變量[21]。樊俐君等[22]的研究表明，出院準(zhǔn)備度是自我管理的積極預(yù)測(cè)因子，較高的出院準(zhǔn)備度有利于患者出院后更好地進(jìn)行自我管理。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視健康素養(yǎng)的改善，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者的自我管理能力；以家庭為中心加強(qiáng)健康指導(dǎo)，普及疾病的正確管理方式，讓患者做好充足的出院準(zhǔn)備，保證自我管理的持續(xù)性。
3.3 健康素養(yǎng)和自我管理間的中介作用分析
本研究結(jié)果顯示，自我效能和出院準(zhǔn)備度在健康素養(yǎng)和自我管理間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，總間接效應(yīng)量為53.1%，直接效應(yīng)量為46.9%，表明鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)解釋健康素養(yǎng)對(duì)自我管理的影響有重要意義。健康素養(yǎng)是指社會(huì)獲取、理解、評(píng)估和使用服務(wù)以作出健康決策所需的個(gè)人特征和社會(huì)資源[23]，擁有較高的健康素養(yǎng)，有助于做出利于疾病的健康決策；且住院期間，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療更能意識(shí)到疾病管理的重要性，自我效能相應(yīng)較高。自我效能是促使患者采取正確疾病管理行為的重要因素。自我效能感越高，患者的自我管理動(dòng)機(jī)和執(zhí)行力越強(qiáng)，更有可能實(shí)施自我管理行為[24]。本研究中自我效能在健康素養(yǎng)和自我管理間起部分中介作用，中介效應(yīng)量為34.8%，是健康素養(yǎng)和自我管理的預(yù)測(cè)變量，這與李乾等[25]的研究相似。出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)后完成進(jìn)一步康復(fù)能力的評(píng)價(jià)，也是對(duì)患者出院后過(guò)渡期安全的一種預(yù)測(cè)[26]。研究顯示采取有效措施提高患者的出院準(zhǔn)備度，可增強(qiáng)其出院后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，有望降低30 d再入院率[27]。本研究中出院準(zhǔn)備度在健康素養(yǎng)和自我管理間起部分中介作用。中介效應(yīng)量為12.4%，這與Zhang等[28]的研究相似，出院準(zhǔn)備度的中介作用可以顯著預(yù)測(cè)出院后結(jié)局。提示在之后的自我管理干預(yù)中，除了提升健康素養(yǎng)外還應(yīng)包括自我效能和出院準(zhǔn)備的改善策略，增強(qiáng)患者對(duì)疾病管理的信心。
4 小結(jié)
本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理間的關(guān)系復(fù)雜，健康素養(yǎng)可以直接正向預(yù)測(cè)自我管理，也可以通過(guò)自我效能或出院準(zhǔn)備度間接預(yù)測(cè)自我管理，還可以通過(guò)自我效能和出院準(zhǔn)備度的多重中介正向預(yù)測(cè)自我管理。提示醫(yī)護(hù)人員既可以通過(guò)提升健康素養(yǎng)，也可從中介因素入手，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，改善患者自我管理水平。本研究存在一定的局限性，首先為橫斷面研究，無(wú)法解釋變量間的因果關(guān)系；其次樣本量較小，結(jié)果代表性不足，未來(lái)需要大樣本研究對(duì)結(jié)論進(jìn)一步論證。
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1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
選取2021年3—8月在山東省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓病患者232例為調(diào)查對(duì)象。納入條件：年齡≥18歲；符合《中國(guó)高血壓病防治指南 2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)語(yǔ)言交流障礙，能獨(dú)立或在研究人員的指導(dǎo)下完成問(wèn)卷；自愿參加并簽署知情同意書。排除條件：嚴(yán)重精神障礙，神志不清，表達(dá)不清或不合作；患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心衰、腎衰等其他嚴(yán)重疾病；繼發(fā)性高血壓病。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
（1）一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、月收入、病程、高血壓病分級(jí)等。
（2）健康素養(yǎng)：本研究所使用的慢性病健康素養(yǎng)量表是復(fù)旦大學(xué)孫浩林等[11]的漢化版本，該量表包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度共24個(gè)條目，每個(gè)條目使用李克特1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為24～120分，得分越高，表明健康素養(yǎng)越好，總分大于96分視為具備慢性病健康素養(yǎng)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.901。
（3）自我效能：采用由季韶榮[12]改編的高血壓病患者自我效能量表，該量表包括用藥行為、飲食運(yùn)動(dòng)、煙酒管理、自護(hù)行為4個(gè)維度共11個(gè)條目。每個(gè)條目的得分范圍為0～4分，總得分范圍為0～44分，得分越高，表明自我效能越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.793。
（4）出院準(zhǔn)備度：出院準(zhǔn)備度量表由美國(guó)學(xué)者Weiss等在2006年開發(fā)，本研究使用林佑樺等[13]于 2014年漢化的版本，量表包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)維度共12個(gè)條目，每個(gè)條目的得分范圍為0～10分。整個(gè)量表的得分范圍為0～120分，得分越高，表明出院準(zhǔn)備度越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89。
（5）自我管理：本研究采用劉寧等[14]編制的高血壓病自我管理量表，包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理和危險(xiǎn)因素管理4個(gè)維度共21 個(gè)條目。其中條目3、6、8、19、20、21為反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分。每個(gè)條目采用李克特1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為21～105分，得分越高，表明患者的自我管理水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)是0.854。
1.3 調(diào)查方法
采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在患者出院前24 h向其解釋研究的內(nèi)容、目的。征求其同意后，向患者發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回，回收后認(rèn)真檢查，對(duì)于漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充。若患者無(wú)法自行填寫，則通過(guò)一對(duì)一詢問(wèn)的方法，由研究者代為填寫。填寫完成后，贈(zèng)送患者小禮物以表達(dá)感謝。并于出院后1個(gè)月通過(guò)電話進(jìn)行自我管理的隨訪調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷232份，回收有效率為94.69%，最終納入樣本232例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析中，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；兩個(gè)變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。采用SPSS宏程序Process的Model 6進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 影響患者自我管理得分的單因素分析
單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、職業(yè)、居住地、月收入和病程是影響高血壓病患者自我管理的因素（P＜0.05）。見表1。
表1 影響高血壓病患者自我管理得分的單因素分析
2.2 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度、自我管理得分及相關(guān)性分析
本組患者健康素養(yǎng)評(píng)分108.81±8.62分，自我效能評(píng)分39.29±2.27分，出院準(zhǔn)備度評(píng)分99.74±4.67分，自我管理評(píng)分86.81±5.69分。自我管理與健康素養(yǎng)、出院準(zhǔn)備度和自我效能呈正相關(guān)（P＜0.05），健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度和自我效能呈正相關(guān)（P＜0.05），自我效能與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。
表2 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理的相關(guān)性分析（r）
續(xù)表
2.3 自我效能和出院準(zhǔn)備度的中介效應(yīng)
采用Process程序中的模型6，建立以健康素養(yǎng)為自變量，出院準(zhǔn)備度和自我效能為中介變量，自我管理為因變量的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，同時(shí)將文化程度、居住地、職業(yè)、月收入、病程等一般資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為控制變量。結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)對(duì)自我管理、自我效能和出院準(zhǔn)備度均具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.174、β=0.348、β=0.175，均P＜0.05）；自我效能對(duì)自我管理和出院準(zhǔn)備度具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.371、β=0.240，均P＜0.01）；出院準(zhǔn)備度能顯著預(yù)測(cè)自我管理（β=0.261，P＜0.01）。見表3。采用Bootstrap分析方法，對(duì)原始數(shù)據(jù)（n=232）重復(fù)取樣5000 次檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否顯著，結(jié)果顯示各路徑的95%CI均不包括零，中介效應(yīng)顯著。見表 4。中介效應(yīng)圖見圖1。
圖1 中介效應(yīng)圖
表3 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭袀€(gè)變量回歸關(guān)系
表4 自我效能和出院準(zhǔn)備度的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理的現(xiàn)狀
在本研究中健康素養(yǎng)得分為108.81±8.62分，這與桑甜[15]的研究結(jié)果相似，較高的健康素養(yǎng)可能與當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)有關(guān)。僅8.2%的患者不具備慢性病患者健康素養(yǎng)，低于桑甜（24.1%）和謝葵芳等（14.9%）[16]的研究?？赡茉颍焊哐獕翰“l(fā)病率在我國(guó)居于前列，為保障患者的治療管理，國(guó)家將其納入門診慢性病病種范圍，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其次加強(qiáng)在社區(qū)的宣傳教育，定期體檢，讓患者獲得更多疾病相關(guān)的健康素養(yǎng)。本研究中自我效能得分為39.29±2.27分，處于高等水平，高于季韶榮[12]對(duì)社區(qū)患者的研究結(jié)果29.06±5.73分。這可能一方面因?yàn)榛颊咭虿∽≡?，?duì)自身健康狀況更為看重；另一方面住院期間接受醫(yī)護(hù)人員更多專業(yè)的指導(dǎo)，有利于正確認(rèn)識(shí)疾病，改正不良習(xí)慣。本研究中出院準(zhǔn)備度得分為99.74±4.67分，處于較高水平，這與李明士等[17]的研究結(jié)果一致?？赡茉颍罕狙芯炕颊叩钠骄挲g為61.10±8.68歲，大部分患者能主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取疾病相關(guān)信息，做好充足應(yīng)對(duì)；其次配偶及家人的支持使其更能適應(yīng)出院后的疾病管理。本研究的自我管理得分為86.81±5.69分，可能的原因研究中超過(guò)一半的患者病程在10年以上，長(zhǎng)期的就醫(yī)過(guò)程，使患者獲得較好的自我管理技能。
3.2 健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理的相關(guān)性
本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者自我管理與健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)?；颊呓】邓仞B(yǎng)水平越高，自我管理能力越好，這與Lor等[18]的研究結(jié)論一致。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表明，通過(guò)加強(qiáng)書面信息等干預(yù)措施，可以提高低健康素養(yǎng)人群的知識(shí)水平和服藥依從性，進(jìn)而提高自我管理能力[19]。健康素養(yǎng)是改善自我效能的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子，較高的自我效能能夠幫助患者正確面對(duì)疾病，并積極地進(jìn)行自我管理（如調(diào)整飲食等）[20]。有學(xué)者認(rèn)為自我效能感是預(yù)測(cè)和解釋自我照顧行為的變量[21]。樊俐君等[22]的研究表明，出院準(zhǔn)備度是自我管理的積極預(yù)測(cè)因子，較高的出院準(zhǔn)備度有利于患者出院后更好地進(jìn)行自我管理。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視健康素養(yǎng)的改善，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者的自我管理能力；以家庭為中心加強(qiáng)健康指導(dǎo)，普及疾病的正確管理方式，讓患者做好充足的出院準(zhǔn)備，保證自我管理的持續(xù)性。
3.3 健康素養(yǎng)和自我管理間的中介作用分析
本研究結(jié)果顯示，自我效能和出院準(zhǔn)備度在健康素養(yǎng)和自我管理間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，總間接效應(yīng)量為53.1%，直接效應(yīng)量為46.9%，表明鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)解釋健康素養(yǎng)對(duì)自我管理的影響有重要意義。健康素養(yǎng)是指社會(huì)獲取、理解、評(píng)估和使用服務(wù)以作出健康決策所需的個(gè)人特征和社會(huì)資源[23]，擁有較高的健康素養(yǎng)，有助于做出利于疾病的健康決策；且住院期間，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療更能意識(shí)到疾病管理的重要性，自我效能相應(yīng)較高。自我效能是促使患者采取正確疾病管理行為的重要因素。自我效能感越高，患者的自我管理動(dòng)機(jī)和執(zhí)行力越強(qiáng)，更有可能實(shí)施自我管理行為[24]。本研究中自我效能在健康素養(yǎng)和自我管理間起部分中介作用，中介效應(yīng)量為34.8%，是健康素養(yǎng)和自我管理的預(yù)測(cè)變量，這與李乾等[25]的研究相似。出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)后完成進(jìn)一步康復(fù)能力的評(píng)價(jià)，也是對(duì)患者出院后過(guò)渡期安全的一種預(yù)測(cè)[26]。研究顯示采取有效措施提高患者的出院準(zhǔn)備度，可增強(qiáng)其出院后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，有望降低30 d再入院率[27]。本研究中出院準(zhǔn)備度在健康素養(yǎng)和自我管理間起部分中介作用。中介效應(yīng)量為12.4%，這與Zhang等[28]的研究相似，出院準(zhǔn)備度的中介作用可以顯著預(yù)測(cè)出院后結(jié)局。提示在之后的自我管理干預(yù)中，除了提升健康素養(yǎng)外還應(yīng)包括自我效能和出院準(zhǔn)備的改善策略，增強(qiáng)患者對(duì)疾病管理的信心。
4 小結(jié)
本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者健康素養(yǎng)、自我效能、出院準(zhǔn)備度與自我管理間的關(guān)系復(fù)雜，健康素養(yǎng)可以直接正向預(yù)測(cè)自我管理，也可以通過(guò)自我效能或出院準(zhǔn)備度間接預(yù)測(cè)自我管理，還可以通過(guò)自我效能和出院準(zhǔn)備度的多重中介正向預(yù)測(cè)自我管理。提示醫(yī)護(hù)人員既可以通過(guò)提升健康素養(yǎng)，也可從中介因素入手，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，改善患者自我管理水平。本研究存在一定的局限性，首先為橫斷面研究，無(wú)法解釋變量間的因果關(guān)系；其次樣本量較小，結(jié)果代表性不足，未來(lái)需要大樣本研究對(duì)結(jié)論進(jìn)一步論證。
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