吳冬梅 劉婉 孫丹丹 賀銀燕 楊金震 李鵬威 劉凜然 王文軍

2010年美國重癥學(xué)會(huì)（society of critical care medicine, SCCM）首次在世界急危重癥會(huì)議上提出“ICU后綜合征（PICS）”的概念，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在患者離開ICU病房后，家屬在認(rèn)知、生理及心理方面出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為焦躁、抑郁、睡眠障礙等，這些癥狀可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。家屬在患者入住ICU期間及轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)的認(rèn)知、生理及心理方面障礙的癥候群統(tǒng)稱為家屬ICU后綜合征（post-intensive care syndromefamily，PICS-F）[1]。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了廣泛的研究和探討，并于2012年舉辦了第二次全球會(huì)議，提出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PICS-F的認(rèn)識(shí)、管理和干預(yù)[2]。相關(guān)研究表明，ICU患者轉(zhuǎn)出后的前6個(gè)月，PICS-F的發(fā)生率為6%～69%，PICS-F的發(fā)生率與嚴(yán)重程度與患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬自身的承受能力等相關(guān)[3]。隨著WHO重新給出健康的定義，提出了亞健康這個(gè)概念，重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始關(guān)注ICU患者及家屬的長(zhǎng)期預(yù)后，但目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者家屬的關(guān)注度較低，若能深入了解患者的家庭情況及家庭成員的需求，并采取針對(duì)性措施，將會(huì)有助于減輕PICS-F癥狀[4]。本文主要調(diào)查山東省6所醫(yī)院中監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)家屬ICU后綜合征的認(rèn)知狀況及其影響因素，為減少PICS-F的發(fā)生率及對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行PICS-F相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年7月2—25日在山東省6所醫(yī)院工作的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為研究對(duì)象，納入條件：持有護(hù)士資格證并在ICU工作時(shí)間超過1年；本人均自愿參加。排除條件：外院進(jìn)修、學(xué)習(xí)；正在休假者（包括病假、產(chǎn)假）；新生兒監(jiān)護(hù)室病區(qū)護(hù)士。

1.2 抽樣方法

采用多階段抽樣法，首先根據(jù)地理位置將山東省所轄的16個(gè)市分成東、中、西部三個(gè)等級(jí)，分別在三個(gè)區(qū)域中抽取1個(gè)地級(jí)市，在抽取的市中，設(shè)置有ICU病區(qū)的每個(gè)醫(yī)院等級(jí)（三甲、三乙）各抽取1家醫(yī)院。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷共兩部分，第一部分為一般資料，包括調(diào)查醫(yī)院的級(jí)別、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、收治范圍及所在地區(qū)，護(hù)士的性別、工作年限、所在科室、職稱、職務(wù)、是否ICU?？谱o(hù)士等。第二部分為對(duì)家屬ICU后綜合征的認(rèn)知情況，包括PICS-F的概念，PICS-F的臨床表現(xiàn)、影響因素、評(píng)估工具、干預(yù)措施共5個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不清楚”到“非常清楚”分別計(jì)1～5分，總分5～25分，得分越高說明ICU護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知情況越好。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.959。

1.4 調(diào)查方法

同時(shí)發(fā)放問卷星和紙質(zhì)版問卷，收集數(shù)據(jù)。調(diào)查前將本研究目的、方法及意義均告知被調(diào)查者，并獲得知情同意。共發(fā)放問卷646份，回收646份有效問卷，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征及對(duì)PICS-F認(rèn)知水平

此次調(diào)查共發(fā)放問卷646份，回收有效問卷646份。調(diào)查對(duì)象為山東省6所醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，此次調(diào)查護(hù)士認(rèn)知水平調(diào)查均分為10.65±4.44分，基本特征、認(rèn)知水平得分情況，單因素分析顯示，護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知情況在醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、醫(yī)院收治范圍、醫(yī)院所在地區(qū)、護(hù)士性別、職務(wù)、最高學(xué)歷等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在所屬科室、職稱、工作性質(zhì)、了解PICS-F的方式及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知影響因素的單因素分析

續(xù)表

2.2 多元線性回歸分析自變量賦值情況

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士PICS-F認(rèn)知為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義的因素為自變量，賦值見表2。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值情況

2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士PICS-F認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，護(hù)士的工作性質(zhì)、通過網(wǎng)絡(luò)途徑了解PICS-F及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)家屬PICS-F認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知現(xiàn)狀

本次研究結(jié)果顯示山東省監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知的總均分為10.65±4.44分，認(rèn)知水平偏低，這與國內(nèi)學(xué)者[5-6]研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明，國外已經(jīng)采取了有效心理干預(yù)措施去幫助家屬緩解PICS-F，國內(nèi)目前還沒有此相關(guān)有效措施[7]。有國外學(xué)者[8]認(rèn)為護(hù)理人員為ICU患者書寫ICU日記可以減輕PICS-F的發(fā)生率，但由于我國ICU病房的模式導(dǎo)致ICU日記應(yīng)用具有局限性及國內(nèi)教科書上涉及ICU綜合征的相關(guān)知識(shí)比較局限導(dǎo)致護(hù)士在校期間所學(xué)知識(shí)不能滿足臨床需求[9]，而且國內(nèi)對(duì)此的相關(guān)研究及對(duì)ICU后綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)落后，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平偏低。因此，應(yīng)采取多種學(xué)習(xí)方式如開展宣教活動(dòng)、舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議等，提高護(hù)理人員對(duì)PICS-F的相關(guān)知識(shí)的了解及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此的重視，通過對(duì)國內(nèi)患者的調(diào)查研究制定出合理有效的預(yù)防及干預(yù)措施，以降低PICS-F的發(fā)生率，從而提高ICU患者及家屬的生活質(zhì)量[10]。

3.2 影響山東省監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知的因素

研究結(jié)果顯示，護(hù)士的工作性質(zhì)、了解PICS-F的方式及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)PICS-F認(rèn)知的重要影響因素。

護(hù)士是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是影響護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知情況的因素之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)的ICU護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平更高。有研究證實(shí)，PICS-F不僅癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且很難自主恢復(fù)正常。如果可以在早期就能做出針對(duì)性的措施進(jìn)行有效干預(yù)，就能夠有效抑制癥狀的再擴(kuò)大，從而減少PICS-F的持續(xù)時(shí)間[11]。而采取有效的干預(yù)措施，必要條件是重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士掌握專業(yè)而又全面的PICS-F相關(guān)知識(shí)。但是因?yàn)閲鴥?nèi)相關(guān)研究還處于初級(jí)階段，大部分的醫(yī)學(xué)院校并沒有開始授予學(xué)生相關(guān)知識(shí)，所以護(hù)理人員在開始進(jìn)入醫(yī)院后才開始接觸與PICS-F的有關(guān)知識(shí)，參加過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)的ICU護(hù)士，能從培訓(xùn)中獲取最正規(guī)、全面的知識(shí)，并將運(yùn)用到臨床工作中去，所以接受過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)的ICU護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士。因此，建議盡快建立符合我國的標(biāo)準(zhǔn)化PICS-F的管理體系及培訓(xùn)方式，以便提高護(hù)理人員對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平。

護(hù)士了解PICS-F的方式是護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知情況的重要影響因素。研究結(jié)果顯示，通過參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專家講座和查閱文獻(xiàn)三種方式對(duì)PICS-F認(rèn)知水平無明顯差異，通過網(wǎng)絡(luò)途徑和其他方式與參加學(xué)術(shù)會(huì)議相比，對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平水平低。這是因?yàn)樵趯W(xué)術(shù)會(huì)議、專家講座及文獻(xiàn)中獲得的ICU綜合征相關(guān)知識(shí)較全面、有權(quán)威性。有國內(nèi)學(xué)者[12-14]研究顯示，ICU患者家屬在患者ICU病房時(shí)的需求是及時(shí)了解患者的病情變化，確?；颊叩玫阶罴阎委?，家屬對(duì)患者的病情越了解，越有利于患者的康復(fù)及減輕家屬的心理壓力[15]，而當(dāng)患者從ICU病房轉(zhuǎn)出后，與醫(yī)護(hù)人員溝通獲取相關(guān)知識(shí)、患者的進(jìn)一步治療及其護(hù)理質(zhì)量、有關(guān)健康指導(dǎo)及患者疾病的復(fù)發(fā)率是其家屬的主要心理需求。護(hù)理人員對(duì)家屬ICU后綜合征的了解途徑越多，對(duì)此相關(guān)知識(shí)了解的就越多?；诨颊呒覍俚男睦硇枨?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過更加專業(yè)的方式去獲取相關(guān)知識(shí)，以滿足患者家屬的需要，從而減少PICS-F的發(fā)生。

護(hù)士的工作性質(zhì)也是護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平的影響因素。研究結(jié)果顯示，非編制的護(hù)士比編制護(hù)士的認(rèn)知水平更高。這可能是因?yàn)榫幹坪头蔷幹频淖o(hù)士在醫(yī)院的待遇、工資、福利等有所差距[16]，編制的護(hù)士工作穩(wěn)定，在一定程度上削弱了工作積極性[17]，學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力減少，非編制的護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)壓力比編制護(hù)士的壓力大，有研究發(fā)現(xiàn)，雖然非編制護(hù)士職業(yè)倦怠高，具有較高的離職意愿，但辭去當(dāng)前工作的可能性很小[18]，一方面是因?yàn)榉蔷幹谱o(hù)士對(duì)于當(dāng)前工作環(huán)境比較滿意，愿意留在本院工作；另一方面非編制護(hù)士希望在當(dāng)前工作環(huán)境下積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自身的專業(yè)技術(shù)水平。所以造成非編制護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平得分比編制護(hù)士的認(rèn)知水平高的結(jié)果。對(duì)此，建議管理者根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，完善管理制度，對(duì)于編制人員要增強(qiáng)其工作積極性，對(duì)于非編人員要予以重視。不只是在管理模式上的一視同仁，同時(shí)在薪資待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面做到公平，增強(qiáng)非編護(hù)理人員的歸屬感，提高其工作積極性。綜上所述，山東省三級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平偏低。應(yīng)盡快建立符合我國國情的標(biāo)準(zhǔn)化PICS-F的管理體系及培訓(xùn)方式，根據(jù)PICS-F的影響因素制定切實(shí)可行的針對(duì)性措施；作為護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注受到某些疾病影響的家屬的生活質(zhì)量，提高自身學(xué)習(xí)動(dòng)力，積極參加學(xué)術(shù)會(huì)議，關(guān)注國內(nèi)國際研究的熱點(diǎn)前沿問題，提高對(duì)PICS-F的認(rèn)知水平，從而降低或預(yù)防PICS-F的發(fā)生率。