陳建軍

摘要：目的 觀察小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼治療學(xué)齡前期兒童哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效 方法 選取2020和2021年夏季三伏貼期間在我院接受穴位敷貼治療的哮喘慢性持續(xù)期患兒80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，除了治療組接受小兒推拿及穴位敷貼外，觀察期間兩組患兒原則上不接受其他治療，根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度的變化酌情選擇快速緩解藥物（博利康尼）、全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍）、高劑量局部糖皮質(zhì)激素（1mg布地奈德）輔助治療。治療一個(gè)月后采用哮喘癥狀控制水平分級(jí)表評(píng)估兩組哮喘患兒呼吸道癥狀的近遠(yuǎn)期控制情況。結(jié)果 治療組近遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼能有效改善和控制學(xué)齡前期兒童哮喘慢性持續(xù)期的呼吸癥狀，減少哮喘的發(fā)作頻率，減輕對(duì)藥物的依賴(lài)程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒推拿;穴位敷貼;哮喘;慢性持續(xù)期;臨床療效

支氣管哮喘（哮喘）為兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難為主要表現(xiàn)。該病常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，不僅對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，也給患兒家庭帶來(lái)巨大的身心負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段我國(guó)兒童哮喘總體控制水平不甚理想，且發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，目前，治療5歲以下學(xué)齡前期兒童慢性持續(xù)期支氣管哮喘的藥物主要為吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），該類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響仍存爭(zhēng)議，且依賴(lài)性強(qiáng)，容易復(fù)發(fā);同時(shí)部分家長(zhǎng)出于對(duì)激素類(lèi)藥物的擔(dān)心很難堅(jiān)持應(yīng)用，依從性不高。小兒推拿及穴位敷貼均屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，不用打針吃藥療效顯著，深受受到越來(lái)越多的患兒家長(zhǎng)歡迎。支氣管哮喘多在幼兒時(shí)期發(fā)病，研究表明幼兒時(shí)期反復(fù)嚴(yán)重喘息發(fā)作顯著影響學(xué)齡后肺功能，兒童典型變應(yīng)性哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，對(duì)于兒童哮喘臨床上更應(yīng)該重視早期積極治療，本次選取學(xué)齡前期年齡段作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020及2021年夏季三伏貼期間在我院接受穴位敷貼治療且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性持續(xù)期哮喘患兒80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組中男性22例，女性18例;平均年齡為（4.15±0.58）歲;平均病程為（22.71±6.23）月。對(duì)照組中男性19例，女性21例;平均年齡為（4.21±0.55）歲;平均病程為（23.16±5.63）月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);②依據(jù)兒童哮喘分期當(dāng)前處于慢性持續(xù)期（近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)哮喘癥狀，且當(dāng)前非急性發(fā)作期）;③在進(jìn)入研究前1個(gè)月內(nèi)已停用其他相關(guān)治療;④年齡為 3 歲≤年齡≤ 5歲;⑤患兒及監(jiān)護(hù)人自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺系疾病或先天性疾病者; ②對(duì)貼敷中藥成份或貼敷膠布過(guò)敏者。③研究中病情發(fā)生變化不宜繼續(xù)治療者。凡符合上述任何1 條的患者，均予以排除。

1.2 治療方法

對(duì)照組觀察期間原則上不接受其他療法（依納入標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)象均屬于支氣管哮喘慢性持續(xù)期，病情穩(wěn)定，在納入研究前1個(gè)月均已停用其他相關(guān)藥物治療，可根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度的變化可酌情選擇快速緩解藥物（博利康尼）、全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍）、高劑量局部糖皮質(zhì)激素（1mg布地奈德）輔助治療）。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿及穴位敷貼治療。

推拿治療操作方法：①患兒取平臥體位，開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)10次，揉缺盆20次，清/補(bǔ)肺經(jīng)100次，運(yùn)內(nèi)八卦、揉內(nèi)坎宮50次，推揉膻中50次，揉天突50次，搓摩脅肋30次，揉足三里50次;②患兒取俯臥位，按揉風(fēng)池20次，雙指揉定喘、肺俞、脾俞、腎俞各30次，捏脊常規(guī)手法5遍，順推推膀胱經(jīng)及督脈5遍，分推肩胛骨5次，拿肩井3次，結(jié)束治療。每3天治療1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

穴位敷貼治療方法：取細(xì)辛、甘遂各12g、白芥子、元胡各21g。研細(xì)末過(guò)100目篩分三等份備用，每次取一份用姜汁調(diào)配成膏狀，做成直徑2CM、厚0.5CM左右藥餅置于直徑6CM的油紙上，貼予背部大椎，肺俞、心俞，膻中穴，外用無(wú)紡布膠布固定，并保留2個(gè)小時(shí)。每年初伏第一天開(kāi)始敷貼，每5天一次，6次為一療程，共治療1個(gè)療程。治療期間均囑其清淡飲食和避免風(fēng)寒及過(guò)敏原。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束一個(gè)月后采用哮喘癥狀控制水平分級(jí)表評(píng)估兩組患兒近遠(yuǎn)期療效，即在過(guò)去四周出現(xiàn)以下四種情況的次數(shù)：①持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周②夜間因哮喘憋醒或咳嗽③應(yīng)急緩解藥使用>1次/周④因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限 ;無(wú)一項(xiàng)為良好控制、存在 1-2項(xiàng)為部分控制、存在 3-4項(xiàng)為未控制 。

比較治療結(jié)束后半年內(nèi)兩組患者哮喘發(fā)作的平均次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示， t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束第1個(gè)月（表1）及第6個(gè)月（表2）對(duì)兩組患兒進(jìn)行療效評(píng)估，治療組良好控制率及總控制率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05。

治療結(jié)束后半年內(nèi)哮喘發(fā)作的平均次數(shù)，治療組為（1.80±0.36），對(duì)照組為（3.51±0.58），治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

支氣管哮喘慢性持續(xù)期其癥狀相對(duì)無(wú)發(fā)作期明顯，以預(yù)防發(fā)作，維持病情穩(wěn)定為目標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為兒童支氣管哮喘多因稟賦不足、痰濕停聚，感受風(fēng)寒所致。開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)能祛鳳解表;揉缺盆、膻中、天突、清/補(bǔ)肺經(jīng)能清宣肺氣、化痰平喘;運(yùn)內(nèi)八卦、揉內(nèi)坎、揉足三里、捏脊能健脾和胃、調(diào)中助運(yùn);搓摩脅肋能寬胸暢膈、降逆平喘;推推膀胱經(jīng)及督脈、分推肩胛骨等能疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)健體魄;諸法合用以扶正祛邪，改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，能較好的預(yù)防哮喘的發(fā)作。

中醫(yī)歷來(lái)重視方藥外治，有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的說(shuō)法，本辦法選用細(xì)辛、甘遂、元胡、白芥子四味中藥。細(xì)辛性味辛溫，芳香走竄，入肺經(jīng)，外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲;甘遂苦寒，逐飲祛濕利大腸以宣通肺氣;元胡行氣散結(jié)，能解痙平喘;白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，可通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)，化寒痰邪飲，且善治“皮里膜外之痰”;鮮姜汁調(diào)和諸藥使藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥效。根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，在陽(yáng)氣最旺盛的三伏天來(lái)進(jìn)行敷貼治療，以達(dá)溫經(jīng)通陽(yáng)，祛除肺中寒飲伏邪之目的。

小兒推拿及穴位敷貼兩種中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合運(yùn)能顯著改善學(xué)齡前期兒童哮喘慢性持續(xù)期的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，該療法操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、安全無(wú)副作用、易被患兒及家人接受，值得推廣應(yīng)用。

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