曹爔瑜

摘要：中醫(yī)情志療法有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家應用情志療法治療心理疾病頗見奇效。隨著現代社會的發(fā)展，心理健康和心身疾病越來越受到重視，而中醫(yī)情志療法因其簡便易行、療效明確的特點大有可為。本文通過恐勝喜案例的引入，明確對情志相勝療法的認知，進一步分析中醫(yī)情志療法的優(yōu)缺點，以期拓寬中醫(yī)情志療法的應用，推動中醫(yī)情志療法的發(fā)展。

關鍵詞：情志療法;中醫(yī)心理學;情志相勝;系統(tǒng)脫敏法;情志病

“情志病”這一名稱的提出最早見于《類經》，但早在《黃帝內經》時期對情志致病有了明確的認知。通過代代醫(yī)家的總結、發(fā)展和創(chuàng)新形成了中醫(yī)情志療法。這種理論產生的根源在于情志致病的機理。人體受到外界的各種刺激后，做出相應的反應，產生各種各樣的情緒。這些情緒如果在合適的范圍內，有助于機體的自我調節(jié)。比如適當的喜，可以使人身心舒暢，是一種良性的情緒作用。正如《素問·腹中論》所言：“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利”。適度的喜讓氣血通利，臟腑和調，有助于病邪的祛除和機體的恢復。但是當喜過度時，則可能導致神氣逸散，甚則精神錯亂，發(fā)為身心疾病?！端貑枴づe痛論》言：“喜則氣緩?！被谇橹轮虏〉臋C理，引申出了治療該類疾病的情志療法。

1.從恐勝喜的認知引入

五行相克理論是中醫(yī)情志療法中的一種，其基于五行的臟腑配屬和相克理論提出的?！饵S帝內經·素問》：“喜傷心，恐勝喜?！币韵矠槔?，喜配心主火，水克火，恐配腎主水，依據五行相克理論，則應從恐論治。

歷史上有許多醫(yī)家應用這一理論治療過喜所導致的疾病。金元四大家之一的張從正擅長以五行相克理論治療情志病。他在《儒門事親》提出過喜所致的情志病的治療方法：“恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之?！睂τ谶^喜所致的情志病，可以用死亡的言論來使病人感到恐懼，則病自除。他在《儒門事親》中舉了一個例子：一位姓莊的先生治療一位因喜樂過極而生病的患者，醫(yī)者佯查其脈，假意失語，只對患者說他去取藥，但數日不回來，讓患者自覺命不久矣，感到恐懼，甚至向家人告別，但結果疾病不藥而愈。清代醫(yī)家徐靈胎在《洄溪醫(yī)書》中載有一例他以恐勝喜的案例：徐靈胎治療一位新中狀元，因過喜傷心，出現喜笑無休的情況，諸藥不能治，徐告以將死，以死亡之恐懼勝喜，得以治之。除開以上兩例之外，歷史上還有很多類似的案例，比如《儒林外史》中范進因中舉而神志錯亂，被胡老爹一個巴掌嚇醒。

2.情志相勝療法概述

中醫(yī)情志療法理論理論的主要組成部分是情志相勝療法，醫(yī)者通過故意激起患者的一種情志以達到克制另一種過盛的情志，以恢復內在平衡，消除因情志失衡而引起的疾病?？筛攀鰹槲逍邢嗫?、陰陽相勝和氣機相調三部分。

情志相勝療法中的五行相克理論基于五行之間具有相生相克的關系，依據臟腑所具有的五行屬性，其對應的情志也具有了五行屬性。如喜應心屬火，恐應腎屬水，基于五行關系提出了以情志之間的相克關系來進行情志疾病的治療，如五行中水克火，《素問·五運行大論》提出：“喜傷心，恐勝喜”。但此法雖以五行相克理論為核心，但五行相克理論并不能單獨地解釋所有情志療法的治療，所以不能拘泥于五行相克。其背后是情志影響氣機，從而改變氣機的運行，應從整體氣機把握。

陰陽相勝理論是基于情志的陰陽屬性提出的。《靈樞·行針》言：“多陽者多喜，多陰者多怒”，賦予了情志不同的陰陽屬性，通過陰陽之間對立制約的基本特性發(fā)揮作用?！秲冉洝罚骸氨┡瓊帲┫矀枴?，怒屬肝，肝藏血，體陰，“怒則氣上”，所謂“大怒則形氣絕”，氣火耗傷陰血，“血菀于上”陰傷無以涵陽，令人“薄厥”。喜屬心，“喜則氣緩”，緩則氣耗，神氣逸散而不藏，可見癲狂等病癥。

《素問·舉痛論》言：“九氣為病”，情志不同對氣機的影響也不同，如“喜則氣緩”，“恐則氣下”等，氣機相調理論正是基于此提出的。氣機相調通過氣的不同運動實現相互之間的影響和克制。如清代醫(yī)家翁壽承指出，憂能傷肺是因為憂愁使氣閉塞不通，而肺為氣主，氣宣清速降的流動最忌郁閉，而喜可勝憂是因為喜則氣緩，喜可以使“氣和志達，營衛(wèi)通利”，恰使郁閉的氣機通。

三者之前并不完全獨立，相互之間各有聯系。如陰陽相勝理論，吳昆《醫(yī)方考》所載治療“思則氣結”的方法，他認為氣結是陰翳的根本，“故用暴怒傷其陰”，用屬于陽的怒傷過盛的陰，使之歸于“陰平陽秘”的狀態(tài)。但這也可從五行相克法理解，“思傷脾，怒盛思”，脾在志為思，肝在志為怒，肝克脾，木克土則怒克思。而無論是五行相克還是陰陽相勝，其根本是影響了氣的運動，這與氣機相調理論是相通的。但一大缺陷是三者并不完全互通。如通過七情的陰陽屬性來解釋五行相克例論則無法實現。

3.中醫(yī)情志療法的優(yōu)缺點

中醫(yī)情志療法具有先進性，許多方法和理論的應用早于現代心理學。如系統(tǒng)脫敏法，針對懼怕的事物，通過漸進性地提高刺激的強度或在舒適環(huán)境下逐漸接近以治愈恐懼。心理學家Wolpe在《交互抑制心理療法》一書中提出了系統(tǒng)脫敏法，該方法基于他在1940s進行的實驗，通過電擊鐵籠中的貓，使貓對鐵籠產生恐懼，為了消除貓對鐵籠產生的條件反射性的恐懼癥狀，通過從較遠地方貓可進食的地方喂食，到逐漸靠近鐵籠，通過反復逐漸加強刺激以達到目的。這種方法的理論基于恐懼和輕松是兩種相反的狀態(tài)，不能夠同時存在，兩種情緒交互抑制，相互對抗，進而達到脫敏效果。這與我國的金元醫(yī)家張子和在其《儒門事親》所載的案例和治療方法不謀而合，張子和曾治療一婦人，因小偷放火燒舍受驚，從此不能聽聞響動，否則受驚昏倒，醫(yī)者通過在患者知曉的情況下擊打門窗，再過渡到在其未知的情況下擊打門窗，通過漸進性的增加刺激強度，從而達到《素問·至真要大論》所言：“驚者平之”的效果。

此外，中醫(yī)情志療法從整體化視角和個體化治療出發(fā)?；谖迮K一體觀和形神一體觀，認識到情志對軀體的影響，從而治療身心疾病。即使對于同一情志狀態(tài)，也會因患者個體不同而采取不同的手段，如《呂氏春秋》中載文摯治閔王，通過私自穿王的衣服，說粗鄙的話來激怒閔王。明代張介賓也明確提出了個體情志疾病存在差異。

中醫(yī)情志療法雖然有許多好處，但依舊存在不足之處。一方面無需使用藥物即可取得卓越的療效，療效確切，如明代吳昆《醫(yī)方考》言其：“非藥可愈，需以情勝”，但另一方面在使用上具有許多局限性。許多治療方法較為簡單直接，不符合現代醫(yī)學倫理學的要求。比如在過喜所致疾病的治療上，范進中舉扇耳光的行為不可取，而恐嚇病人的行為亦不可取。較為激進的治療方法也可能激化醫(yī)患矛盾，給醫(yī)者自身的人身安全造成極大威脅。如張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍二十六》中曾感嘆道：“然華元化以怒郡守而幾見殺;文摯以怒齊王而竟殺之?！泵t(yī)華佗和文摯通過激怒患者，以怒勝思的方法治療患者，不藥而愈，取得非?？陀^的療效，但就醫(yī)者而言，華佗因此差點被殺，文摯因此而死。

4.小結

中醫(yī)情志療法的歷史源遠流長，歷代醫(yī)家對其不斷進行豐富和發(fā)展，具有簡便易行，療效可觀的特點，在古代醫(yī)籍中有著頗多記載。隨著現代社會的發(fā)展，心理健康和身心疾病越來越受到重視，而中醫(yī)情志療法在此大有可為，但在理論的系統(tǒng)性和醫(yī)學倫理學問題上還存在一定的挑戰(zhàn)。

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