劉煥磊

口腔白斑是最常見的口腔癌前病變之一，可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，容易癌變?？谇话装甙┳儠r，常伴有細胞因子的異常表達。這些異常表達的因子可通過影響口腔白斑的細胞周期、凋亡、細胞增殖、血管生成、炎癥和缺氧等生物學過程，增加口腔白斑癌變的可能性。但相關因素較多，作用機制復雜。這些異常表達的因子在臨床上還沒有被用作預測指標。臨床表現(xiàn)以白色斑塊為特征，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，尤其是頰、舌黏膜。男性比女性更容易脫發(fā)，尤其是中年以上的人。一般患者無明顯自覺癥狀，但可有不適、粗糙、麻木、味覺喪失、局部僵硬等。如果伴有潰瘍，可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛和刺激性疼痛。如果有疼痛，就要多加注意。你需要在癌癥之前進行檢查和診斷，防止白斑癌變的風險。因此，通過研究口腔白斑癌變的相關因素，可以進一步明確其癌變機制，對于監(jiān)測口腔白斑癌變趨勢，阻斷口腔白斑向口腔鱗狀細胞癌的轉(zhuǎn)化，降低口腔鱗狀細胞癌的發(fā)病率具有重要意義。

口腔白斑病的病因有哪些？

引起白斑的因素有兩個：一個是外界刺激;另一個是體內(nèi)的誘發(fā)因素。外部因素多為局部的機械、化學和物理刺激。每個個體的內(nèi)在誘發(fā)因素是不同的，同樣的刺激使個體產(chǎn)生不同的反應。

1.物理化學因素的長期持續(xù)刺激：例如，由于煙草中的尼古丁含有致癌物質(zhì)，這些有機化合物可刺激黏膜形成白斑，甚至癌變。如果戒煙，一些白點可以自行消退或減少。過量飲酒或烈性酒也會刺激口腔黏膜，形成白斑。

2.口腔內(nèi)持續(xù)機械刺激：可使牙齒邊緣或牙尖過于尖銳，刺激黏膜形成白色角質(zhì)化。如其他牙齒錯位、頰咬習慣、殘根殘冠、修復不良等，會對相應部位的口腔黏膜造成創(chuàng)傷。嚴重的創(chuàng)傷性潰瘍，輕度和長期刺激可引起黏膜角質(zhì)化和增厚，久而久之可形成白色角質(zhì)化或白斑。比如抽煙斗，嘴唇會形成白色角質(zhì)化斑。

3.金屬材料的刺激：金屬材料的毒性或少量電流的釋放也可刺激黏膜角化形成白色斑塊。比如演奏樂器時，金屬樂器頭形成的電流可以刺激唇部黏膜。當口腔內(nèi)有不同金屬材料制成的修復體時，不同金屬之間的電位差所產(chǎn)生的毒性也可刺激黏膜形成白色角質(zhì)化斑塊。

4.微生物感染因素：念珠菌、病毒、梅毒螺旋體等微生物感染可促進白斑的發(fā)生。

（1）念珠菌感染：念珠菌感染作為引起白斑的一個因素，不容忽視。

（2）病毒：人乳頭瘤病毒在白斑和口咽癌中的作用已引起關注。研究表明，口腔白斑中人乳頭瘤病毒的DNA含量增加，提示該病毒可能參與了白斑的發(fā)生。

（3）梅毒感染：國外文獻報道梅毒可能刺激白斑。由于梅毒感染，舌乳頭萎縮消失，從而改變黏膜的反應性，使其對化學物質(zhì)、溫度、電流等刺激敏感。和往常一樣，受刺激容易起白點。

5.工業(yè)公害：據(jù)報道，由于環(huán)境污染，白斑病的流行有所增加。

6.全身因素：鋅、錳等微量元素的缺乏和維生素A、E等脂溶性維生素的缺乏可能與口腔白斑有關。維生素B缺乏可改變上皮的氧化，使其對刺激敏感，易發(fā)生白斑。

口腔白斑病的癥狀表現(xiàn)

一般患者沒有明顯的意識癥狀。病變過大時，可出現(xiàn)口苦、麻木、疼痛等不適。病變的顏色可以是乳白色、灰色或黃白色。有斑片狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀、潰瘍等幾種表現(xiàn)。口腔白斑可能與吸煙和局部刺激有關，很多口腔白斑可能會演變成癌。

典型癥狀

1.自覺局部粗糙，木澀，比周圍黏膜硬。

2.病變表面可為粗糙皺紙，或表面有顆粒狀增生，疣狀突起，或糜爛。顏色可以是乳白色、灰色或黃白色。白色病灶也可以摻雜一些紅色區(qū)域。

3.伴有潰瘍或癌變時，可出現(xiàn)刺激性疼痛或自發(fā)性疼痛。

口腔白斑的治療

1.第一項措施是去除刺激因素，如戒煙、飲酒、少吃辛辣刺激性食物、殘根殘冠、修復不良等。禁止用酚類、硝酸銀等腐蝕性藥物治療白斑。

2.對于已糾正吸煙等不良習慣且危害未消失者，可考慮藥物治療，并進一步尋找致病因素。

3.口服維生素A。剛服用時可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈?？梢詼p少劑量，一般幾天就習慣了。常見的副作用包括嘴唇干燥和脫發(fā)。冠心病、肝腎功能不全、高血脂禁用。0.2%維a酸溶液適用于局部應用，但不適用于充血和糜爛。涂抹時，先擦干唾液，用最細的刷子蘸少量溶液，沿著白色區(qū)域涂抹。注意不要涂在陰唇黏膜上。

4.白點可以長期涂抹魚肝油，每天2 ～ 3次，1 ～ 2個月為一個療程，但不要太用力。也可以口服魚肝油，或者使用維生素A，保守治療期間密切隨訪。

5.對于長期不愈合，治療后不消退者，如破裂、潰爛或基底硬化，表面明顯增厚，或已證實為癌前病變者，應盡早手術(shù)切除。

口腔白斑病的小常識

1.每天堅持鍛煉，根據(jù)自己的體力自由運動，增強免疫力，對口腔白斑的恢復有很大的幫助。

2.飲食宜清淡，檳榔是口腔白斑的重要原因之一，避免吃檳榔。

3.需要調(diào)整自己的心態(tài)，避免口腔內(nèi)持續(xù)的白色斑塊引起的負面情緒，以免加重病情。

4.定期檢查癌變傾向，建議每1-3個月檢查一次（舌緣、舌腹、口底等），其他類型建議每3個月檢查一次。

5.戒煙，口腔白斑的發(fā)生主要與煙草有關，所以應禁止吸煙。

6.戒酒，酒精是口腔白斑的危險因素，應避免飲酒。

7.注意微量元素的補充，需要合理的飲食以避免偏食。

8.積極治療口腔疾病，拔除殘根殘冠，調(diào)整磨牙，改變不良口腔習慣。

9.注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，正確刷牙。