趙慶江

肺癌作為發(fā)病率和死亡率居全身惡性腫瘤之首的存在，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為提高肺癌患者存活率的重要手段。目前胸部低劑量CT正被廣泛應(yīng)用于健康體檢、高危人群肺癌篩查，CT檢查也越來越受到人們的關(guān)注和認(rèn)可。

1肺部體檢應(yīng)用CT的必要性

前幾年，很多體檢機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)院，都會(huì)用平片作為篩查肺癌的方法，但往往發(fā)現(xiàn)的胸部結(jié)節(jié)有1.5cm—2cm大了，已經(jīng)是肺癌中晚期了。且有些特殊的結(jié)節(jié)在影像上僅僅表現(xiàn)為斑片狀或磨砂玻璃影，通過X線胸片檢查無法發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)生為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病灶，往往推薦肺癌高危人群定期做低劑量CT檢查來篩查肺癌。低劑量CT能夠“揪出”0.5cm大小的結(jié)節(jié)，甚至可以發(fā)現(xiàn)0.3cm—0.4cm的結(jié)節(jié)，即最早期的肺癌病灶。該檢查不僅安全，讓患者少“吃”射線，其輻射劑量相當(dāng)于普通CT的1/5—1/10，并且圖像還非常清晰、可靠，完全可以滿足診斷需求。健康體檢時(shí)使用胸部增強(qiáng)CT檢測(cè)肺癌更有效也更全面。CT分辨率相對(duì)平片較高，肺癌腫瘤在1厘米時(shí)即可被查出。醫(yī)生通常建議有肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙、有職業(yè)暴露史或者年齡在40歲以上的中老年人，體檢中把平片換成低劑量CT以便于早期肺結(jié)節(jié)和肺癌的篩查。

2低劑量CT的優(yōu)點(diǎn)

其實(shí)肺部低劑量CT，經(jīng)常被大家忽視或者放棄檢查，很多人認(rèn)為低劑量CT有輻射會(huì)影響身體健康。但是低劑量CT的輻射和其診斷效果相比，完全是可以接受的。肺部低劑量CT主要是用于檢查患者的肋骨、縱膈、心臟、肺部、支氣管，食道的狀況，最主要是看兩肺的結(jié)構(gòu)。通過低劑量CT肺部體檢能夠清晰的看出受檢者是否有肺炎、肺結(jié)核、肺內(nèi)占位、肺紋理走形、肺動(dòng)脈是否增寬、肺門是否增大等肺部狀況，也能夠看出是否有胸腔積液、胸膜肥厚粘連鈣化等胸腔的狀況。肺部低劑量CT比平片能發(fā)現(xiàn)更多細(xì)小病變。許多受檢者擔(dān)心輻射會(huì)影響身體健康，但真實(shí)情況是肺部低劑量CT的輻射跟平片差不多，對(duì)人體不會(huì)有較大的影響。

3低劑量CT同高分辨CT的區(qū)別

低劑量CT檢查是相對(duì)于高分辨CT檢查而言的，低劑量的射線量大概在高分辨的五分之一左右，由于體檢者大多屬于健康人群，為了讓受檢者盡量少的接觸射線，權(quán)衡利弊，我們會(huì)選擇低劑量的CT進(jìn)行掃描，可是射線量低了清晰度就會(huì)有所下降，所以它可以發(fā)現(xiàn)問題，但是很多時(shí)候并不能表示它發(fā)現(xiàn)的問題的性質(zhì)。有一些病灶的進(jìn)一步確診還是需要高分辨甚至是加強(qiáng)CT來進(jìn)行檢查的。這就解釋了為什么有些人做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)了問題還會(huì)被要求進(jìn)一步做加強(qiáng)CT檢查，因?yàn)镃T檢查也分好幾種。還有一些人因?yàn)檩椛涞膯栴}而猶豫不決要不要進(jìn)行CT檢查。雖然是有射線的檢查，但是有些肺部疾患如果能夠早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，那么預(yù)后可能會(huì)截然不同。所以我們?cè)谶x擇時(shí)既不能因噎廢食，懼怕輻射而一味選擇射線量低的CT檢查，甚至發(fā)現(xiàn)了肺部問題，但是覺得自己沒有癥狀就不做高分辨CT或者加強(qiáng)CT檢查了，很多肺部疾病早期都是沒有癥狀的。總而言之，受檢者需要具體問題具體分析，需要根據(jù)自身情況選擇合適自己的檢查方法，低劑量CT同高分辨CT選一即可。

4肺癌患者更有必要做胸部低劑量CT檢查

有數(shù)據(jù)顯示，目前早期肺癌手術(shù)切除后5年生存率是75%，而低劑量CT年度篩查是目前最有效的肺癌篩查工具之一，能發(fā)現(xiàn)85%的早期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%，因此，在高危人群中開展肺癌低劑量CT篩查有益于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。臨床上，胸部低劑量CT檢查也是肺癌患者常規(guī)必須做的一項(xiàng)檢查。一方面，通過這項(xiàng)檢查，可以了解患者肺癌腫瘤的大小、部位與周圍組織的毗鄰關(guān)系、侵犯的范圍、阻塞性肺炎程度以及縱隔、肺門等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而可以評(píng)估患者原發(fā)灶的情況;另一方面，通過胸部低劑量CT還可以了解肺癌患者在給予了手術(shù)、化療、靶向等抗腫瘤治療后，患者對(duì)于抗腫瘤治療的反應(yīng)情況如何，評(píng)估療效。而對(duì)于肺癌術(shù)后的患者，也可以通過胸部低劑量CT的定期檢查來監(jiān)測(cè)病變的發(fā)展情況。

5哪些人需要做肺部低劑量CT檢查？

5.1長(zhǎng)期吸煙人群

吸煙人群的肺癌發(fā)病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙人群，既往吸煙人群的肺癌發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)亦顯著升高。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，引發(fā)肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越大。

5.2長(zhǎng)期二手煙或環(huán)境油煙吸入人群

二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。

5.3職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史人群

長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。

5.4有直系親屬肺癌家族史人群

一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳肺癌易感位點(diǎn)。

5.5慢性肺部疾病史人群

慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。