張燕

從我國(guó)的基本國(guó)情來(lái)看，肺結(jié)核疾病的存在大大加重了我國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其發(fā)病率僅次于印度，位列全球發(fā)病率第二。為了提高對(duì)這一疾病的防控力度，國(guó)家開展了大范圍的肺結(jié)核疾病篩查，臨床上也時(shí)常能夠接到有關(guān)這種疾病的篩查咨詢電話。那么關(guān)于肺結(jié)核我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中能進(jìn)行的有哪些具體的檢測(cè)呢？接下來(lái)就關(guān)于肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)展開介紹，希望大家在閱讀完這篇文章之后都能提高對(duì)于肺結(jié)核篩查的了解。

首先從總體上看，肺結(jié)核疾病的篩查技術(shù)可以分為直接檢測(cè)與間接檢測(cè)這兩大技術(shù)手段。直接檢測(cè)的技術(shù)手段當(dāng)中包括痰涂片及抗酸染色后鏡檢、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和核酸診斷技術(shù)這四大檢測(cè)技術(shù)，他們分別是從細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)和分子診斷這三個(gè)角度進(jìn)行結(jié)合完成檢測(cè)。間接檢測(cè)技術(shù)分為影像學(xué)診斷和細(xì)胞免疫學(xué)診斷這兩大方面，分別有X射線照射、免疫斑點(diǎn)技術(shù)和體外釋放伽馬干擾素檢測(cè)。

一、肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)之病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查也就是抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)，這一檢測(cè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于整體操作比較簡(jiǎn)便且檢測(cè)費(fèi)用較低。鑒于此，病原學(xué)檢查被納入臨床入院結(jié)核篩查的檢測(cè)項(xiàng)目之一，但從總體來(lái)看這一檢測(cè)手段的敏感度較差。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，只有20%的檢出率，且陰性結(jié)果，并不能排除肺結(jié)核，所獲得的陽(yáng)性結(jié)果也無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分結(jié)核分歧桿菌和非結(jié)核分歧桿菌。雖然抗酸染色檢查存在如上的缺點(diǎn)，但這一檢測(cè)技術(shù)也并沒(méi)有完全被實(shí)驗(yàn)室所放棄。2018年肺結(jié)核診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中提出了痰抗酸染色診斷結(jié)核的具體內(nèi)容，兩份痰涂片抗酸染色呈現(xiàn)陽(yáng)性，或者是一份痰涂片抗酸染色陽(yáng)性且胸部影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)對(duì)這一檢測(cè)結(jié)果表示支持，或者是一份痰涂片抗酸染色呈現(xiàn)陽(yáng)性，且另一份痰標(biāo)本結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，都可以被作為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的支持。臨床上將結(jié)核菌培養(yǎng)作為最為直接的病原學(xué)檢測(cè)證據(jù)，但相對(duì)于其他的肺結(jié)核檢查項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，這一檢測(cè)技術(shù)最大的弊端是耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需要1個(gè)月左右的時(shí)間，且相對(duì)來(lái)說(shuō)檢出率也并不高，檢出率大概在50%左右，與此同時(shí)，這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在對(duì)于肺外結(jié)核的檢測(cè)方面頗有難度。

二、肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)之免疫學(xué)檢查

針對(duì)結(jié)核桿菌特異性細(xì)胞的免疫反應(yīng)檢測(cè)，也就是伽馬干擾素釋放試驗(yàn)，是近些年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的一種快速檢測(cè)結(jié)核分歧桿菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)。實(shí)驗(yàn)中具體采用的是酶聯(lián)免疫吸附/酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)的定量檢測(cè)方法，對(duì)外周血特異性T細(xì)胞在結(jié)核菌特異性抗原刺激下所釋放的伽馬干擾素的水平進(jìn)行定量檢測(cè)，這一檢測(cè)技術(shù)可被用于肺結(jié)核疾病的輔助診斷。根據(jù)美國(guó)CDC的指南建議，我們可以知道，當(dāng)前所應(yīng)用的結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，在所有情況下均可以被用此種干擾素釋放實(shí)驗(yàn)來(lái)替代。這一檢測(cè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于它不會(huì)受到卡介苗接種情況的影響，檢測(cè)結(jié)果也不會(huì)受到非結(jié)核分歧桿菌以及其他細(xì)菌的影響，檢測(cè)結(jié)果受機(jī)體免疫狀態(tài)的影響度較低，樣本非常容易獲得，且檢測(cè)總體耗時(shí)較短。伽馬干擾素釋放實(shí)驗(yàn)主要檢測(cè)的是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，在感染的早期階段機(jī)體內(nèi)細(xì)菌量比較低時(shí)，就可以檢測(cè)到效應(yīng)體細(xì)胞分泌的伽馬干擾素，所以這一檢測(cè)技術(shù)也可以用于潛伏期的肺結(jié)核感染的診斷技術(shù)。任何檢測(cè)技術(shù)都具有其缺點(diǎn)，這一檢測(cè)技術(shù)的缺點(diǎn)在于無(wú)法根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)準(zhǔn)確區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性、陳舊性等非活動(dòng)性的結(jié)核病，如果想要對(duì)其加以區(qū)別，就必須要考慮到患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合性的分析。

三、肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)之分子生物學(xué)檢查

不少醫(yī)院在肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查方面所使用的技術(shù)是結(jié)合分歧桿菌及利福平的耐藥檢測(cè)。這一檢測(cè)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)是實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)的快速全自動(dòng)核酸擴(kuò)增技術(shù)，它可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)于結(jié)核分歧桿菌和是否對(duì)利福平耐藥的雙重檢測(cè)。研究報(bào)道顯示這一檢測(cè)技術(shù)的總靈敏度和特異性均較高，都在90%以上，這也是這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)最為顯著的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然這一檢測(cè)技術(shù)也有其他的優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)利福平耐藥進(jìn)行篩查時(shí)速度較快，單個(gè)樣本的檢測(cè)時(shí)間一般在三小時(shí)以內(nèi)，并且可以區(qū)分結(jié)合與非結(jié)合分析桿菌。但這一檢測(cè)技術(shù)對(duì)于標(biāo)本的要求比較高，且檢測(cè)價(jià)格較貴，不太適合作為大范圍的篩查檢測(cè)技術(shù)。

從總體上看，針對(duì)肺結(jié)核疾病的篩查其實(shí)無(wú)法借助任何實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段使其檢測(cè)靈敏度和特異性達(dá)到100%，每一種檢測(cè)技術(shù)都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)和一定的局限性，所以臨床檢測(cè)醫(yī)生需要在日常診療時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)為其選擇最為適合的檢測(cè)項(xiàng)目，同時(shí)也需要考慮到檢測(cè)技術(shù)的具體應(yīng)用范圍和患者的經(jīng)濟(jì)情況，要保證檢測(cè)結(jié)果既能夠達(dá)到輔助治療的根本目標(biāo)，又可以避免無(wú)端浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療資源。